Введення до роботи
Застосовувані в останні роки операції мінііназівной реваскуляризації міокарда (Мірму) дозволили поліпшити післяопераційні (п / о) результати у хворих на ІХС. Операції ендоскопічної мініінвазівноі реваскуляризації міокарда (ЕндоМІРМ) - це торакоскопічна мобілізація внутрішніх грудних артерій (ВГА) і візуальне маммарно-коронарне шунтування (МКШ) без штучного кровообігу (ІК) з міні-торакотомія. Торакоскопічної технології дозволяють виділити ПВГА і ЛВГА «in situ» в «захищеному» вигляді разом з оточуючими м'якими тканинами і однойменними венами на всьому протязі довжиною, достатньою для МКШ передньої стінки ЛШ без ІК. Сучасні методики мобілізації ВГА за допомогою УЗ технологій, а також мобілізація ВГА в «захищеному» вигляді, покликані забезпечити атравматичну виділення ВГА, і хорошу прохідність шунтів в п / о періоді.
Розробка і експериментальна апробація методичних підходів виконання торакоскопічної УЗ мобілізації ПВГА і ЛВГА в «захищеному» вигляді і візуального МКШ на передній стінці ЛШ працюючого серця з міні-торакотомія зліва. Завдання дослідження:
1. Розробити та експериментально апробувати методику торакоскопічних виділення внутрішніх грудних артерій «in situ» в «захищеному» вигляді за допомогою ультразвукового 5-мм лапароскопічного леза з білатерально 3-х портового доступу.
Розробити і експериментально апробувати методику торакоскопічних виділення внутрішніх грудних артерій «in situ» в «захищеному» вигляді за допомогою ультразвукового 5-мм лапароскопічного гачка з білатерально 3-х портового доступу.
Розробити і експериментально апробувати методику торакоскопічних виділення внутрішніх грудних артерій «in situ» в «захищеному» вигляді за допомогою ультразвукових 5-мм лапароскопічних ножиць з ручним керуванням з білатерально 3-х портового доступу.
Розробити і експериментально апробувати методику шунтування коронарних артерій (КА) на передній стінці ЛШ на працюючому серці з міні-торакотомія зліва з використанням вакуумних позиционера і стабілізатора міокарда.
Оцінити результати операцій, встановити можливі хірургічні ускладнення, розробити способи їх профілактики та лікування.
6. На підставі отриманих результатів розробити показання до
застосування торакоскопічних методик в лікуванні ІХС.
Наукова новизна. У роботі дано топографо-анатомічне обгрунтування безпеки оперативних доступів до ПВГА і ЛВГА з правобічної і лівобічної торакоскопии. Детально розроблені й експериментально апробовано методичні підходи УЗ мобілізації ВГА в «захищеному» вигляді з оточуючими м'якими тканинами і однойменними венами і візуального МКШ передньої міжшлуночкової гілки (ПМЖВ) і діагональної гілки (ДВ) з передньо міні-торакотомія зліва для лікування пацієнтів з ІХС з ізольованим атеросклеротичним ураженням коронарних артерій передньої
стінки ЛШ. Доведено високу интраоперационная прохідність маммарно-коронарних шунтів за даними флоуметрии, а також 100% прохідність шунтів в найближчому п / о періоді за даними шунтографіі. Доведено, що розроблені торакоскопічних методики дозволяють ефективно, безпечно і прецизионно виконати пряму реваскуляризацію міокарда ЛШ на працюючому серці за часом, порівнянному з традиційними хірургічними способами. Практична значимість. На великому матеріалі узагальнено досвід по розробці торакоскопічних УЗ процедур в експерименті для подальшого лікування ІХС в клінічній практиці. На підставі проведеного дослідження дана комплексна оцінка найбільш частих ускладнень і показані методи їх профілактики. З сучасних позицій проаналізовані причини несприятливих результатів в найближчому п / о періоде.Данное узагальнююче клініко-експериментальне дослідження розширює показання до застосування торакоскопічних операцій на працюючому серці в клінічній практиці і дозволяє виконувати операції ендоскопічної мініінвазівной реваскуляризації міокарда пацієнтам ІХС не тільки з однососудістим поразкою ПМЖВ, але і з ураженням ДВ. Методи, розроблені в дослідженні, дозволяють знизити травматичність операцій, знизити частоту п / о ускладнень, скоротити терміни перебування хворих в стаціонарі, скоротити реабілітаційний період. Дисертаційне дослідження дозволяє розширити коло торакоскопічних операцій на працюючому серці і збільшити число пацієнтів, які можуть бути оперовані з меншим ризиком розвитку фатальних ускладнень через негативного впливу фактора хірургічної агресії. Таким чином, нові
Операції ЕндоМІРМ з торакоскопічної УЗ мобілізацією за допомогою леза, гачка і ножиць ПВГА і ЛВГА в «захищеному» вигляді і МКШ ПМЖВ і ДВ на працюючому серці з міні-торакотомія зліва можливі, ефективні і безпечні.
Торакоскопічної методики дозволяють розширити показання до виконання операцій на працюючому серці у хворих на ішемічну хворобу серця з ізольованим атеросклеротичним ураженням коронарних артерій передньої стінки ЛШ.
Торакоскопічної операції на працюючому серці дозволяють знизити хірургічну агресію, зменшити тривалість операції, зменшити число хірургічних ускладнень, вкоротити час стаціонарного лікування, а також знизити вартість лікування ІХС.
Дисертаційна робота викладена на ПО сторінках машинописного тексту, складається з вступу, огляду літератури, опису матеріалів і методів, опису торакоскопічних УЗ виділення ВГА за допомогою леза, гачка і ножиць і виконання МКШ на працюючому серці з міні-доступу, результатів власного дослідження, обговорення отриманих даних, заключення, висновків, практичних рекомендацій і списку використаних джерел. Бібліографічний покажчик включає 117 джерел: 59 вітчизняних і 58 зарубіжних. Текст ілюстрований 23 малюнками.