У статті на прикладі клінічного випадку описується мінімально інвазивна техніка трансгінгіваль? Ного введення імплантату у фронтальному відділі щелепи. Оптимальна позиція імплантату визначається до операції за допомогою комп'ютерної томографії та індивідуального рентгенівського шаблону. Це забезпе? Чивает високу точність введення імплантату.
Пацієнт 67 років спостерігається в нашій клініці більше 20 років. Загальний стан здоров'я некурящого пацієнта добрий. При контрольному рентгенологічному обстеженні в апікальній частині девіталізірованних лівого бокового різця верхньої че? Щелепи виявлена кіста і облітерація кореневого каналу. Під? Рухливість зуба I ступеня, клінічна коронка сильно ослаблений? На. За результатами діагностики прийнято рішення видалити зуб разом з кістою. При цьому особливу увагу слід звернути на збереження щечной стінки альвеоли.
Після обговорення всіх можливих варіантів лікування паці? Ент зупинив свій вибір і дав письмову згоду на виготовленні одиночної коронки з опорою на імплантат. У період загоєння рани після видалення зуба 22 разом з кістою на верхній щелепі був встановлений тимчасовий знімний чистячі? Ний протез. Через 3 місяці після видалення м'які тканини зна? Дяться в хорошому стані, сосочки в проміжку між зуба? Ми 21 і 22 збережені, ширина гребеня альвеолярного відростка достатня для введення імплантату (рис. 1).
Мал. 1. Ситуація через 3 місяці після видалення безнадійного зуба 22.
Знятий зліпок для виготовлення рентгенівського шаблону. В області зуба 22 встановлюється рентгеноконтрастний спокуса? Жавного зуб. Х-? Маркер з двома хрестоподібно розташованими металевими трубочками призначений для точної ка? Лібровкі позиції шаблону (рис. 2).
Мал. 2. Рентгенівський шаблон, підготовлений до проведення комп? Ютерної томографії.
Комп'ютерна томографія (КТ) щелепи з рентгенівським шаблоном проводиться в радіологічному відділенні місцевої клінічної лікарні. При цьому за допомогою спеціального на? Вігаціонного програмного забезпечення визначається опти? Мальная позиція імплантату у всіх 3 площинах. З урахуванням форми гребеня альвеолярних відростків в даному слу? Чаї ми вирішили використовувати конічний імплантат з похилим абатментом (15 °). Це дозволяє забезпечити симетричне розташування імплантату між сусідніми зубами і в попі? Річковому щечно? Нёбном напрямку (рис. 3).
Мал. 3. Комп'ютерна томографія з подальшим вибором позиції і форми імплантату.
Рентгенівський шаблон разом з результатами КТ посилають? Ся в спеціалізований CAD? Центр, де в рентгенівському шаблоні фіксується напрямна гільза, яка забезпечує оптимальний напрямок і глибину препарування ложа імп? Лантата.
Доопрацьований рентгенівський шаблон на ніч заливається де? Зінфіцірующім розчином Silosept. Перед операцією порожнину рота протягом 2 хвилин промивається розчином хлоргексідіндіг? Люконата, здійснюється місцева анестезія області імпланта? Ції і контролюється точність фіксації хірургічного шаблону в порожнині рота (рис. 4).
Мал. 4. Примірка доопрацьованого рентгенівського шаблону.
Спочатку за допомогою пілотного бору проводиться трансгінгівальний препарування ложа імплантату? Та, а потім його розширення за допомогою конічного бору, кото? Рий вводиться через хірургічний шаблон (рис. 5).
Мал. 5. Операція імплантації: попереднє формування ложа імплантату за допомогою конічної фрези.
Для того щоб не пошкодити тонку щечную стінку Альві? Олярного відростка в апікальній частині імплантату, далекій? Шиї розширення його ложа здійснюється за допомогою остетомов: 1,8-2,5 мм і 1,9-3,0 мм (рис. 6) .
Потім в препарований? Ве ложе обережно, до остаточної глибини розширення, вводиться конічний мітчик для нарізування різьблення тієї ж форми, що й обраний імплантат (рис. 7).
Мал. 6, 7. Подальше розширення ложа імплантату здійснює? Ся за допомогою остеотомії. На завершення в препарований? Ве ложе через хірургічний шаблон вводиться конічний мітчик для нарізування різьблення.
Після зондуючого? Вання ложа в нього вводиться конічний імплантат і фіксується? Ється в даній точці з максимальною величиною обертаю? Ного моменту 40 Н х см (рис. 8, 9).
Мал. 8, 9. Введення і фіксація конічного імплантату в заданий? Ною позиції.
На рис. 10 представлена ситуація після атравматичного, трансгінгівальний введення імплантату.
Мал. 10. Ситуація після атравматичного, трансгінгівальний фіксації імплантату в оптимальній позиції.
На наступному етапі за допомогою гвинтового з'єднання на імплантат фіксується естетичний похилий 15 ° абатмент і проводиться рентгенологічний контроль позиції імпланта? Та: імплантат і абатмент гармонійно інтегровані в структу? Ру зубного ряду (рис. 11-14).
Мал. 11, 12. Фіксація естетичного абатмента.
Мал. 13, 14. На поздовжньому і поперечному рентгенівських знімках чітко видно, що імплантат займає оптимальну позицію.
Оскільки імплантат має достатню первинної ста? Нестабільність, на ньому відразу ж (концепція негайної рестав? Рації) встановлюється тимчасова коронка. При цьому особливу увагу слід звертати на те, щоб ні в статичної, ні в динамічної оклюзії тимчасова реставрація не піддаючи? Лась впливу надлишкових функціональних навантажень. З? Стояння м'яких тканин, прилеглих до тимчасової коронки: дес? Невою край і міжзубні сосочки практично не пошкоджені (рис. 15).
Мал. 15. Ситуація відразу після завершення операції.
Завдяки застосуванню атравматичного технології трансгінгівальний імплантації, вже на наступний день у па? Ціент відсутні будь? Або больові відчуття і набрякання м'яких тканин (рис. 16).
Мал. 16. Ситуація на наступний день після імплантації: біль і набряк м'яких тканин відсутні.
У статті представлений клінічний приклад застосування міні? Мально інвазивної техніки трансгінгівальний імплантації в з? Відповідності з концепцією flapless approach і комп'ютерної навігацією. Ця технологія дозволяє зберегти природну Есте? Тику передніх зубів, гарантувати фіксацію імплантату в ідеальній позиції з мінімальним пошкодженням навколишніх кісткових і м'яких тканин, а також встановлювати тимчасові рес? Тавраціі відразу після введення імплантатів. В даному випадку у пацієнта вже на наступний день після операції відсутні ка? Кі? Або больові відчуття і набряк м'яких тканин. Завдяки оптимальній формі ясенного краю і сосочків, тимчасова коронка гармонійно інтегрується в структуру зубного ряду. Ще однією перевагою цієї технології є простота виготовлення рентгенівського шаблону на робочій моделі, який після про? Ведення комп'ютерної томографії та вибору оптимальної позиції імплантату трансформується в хірургічний шаблон.
У статті на прикладі клінічного випадку описується мінімально інвазивна техніка трансгінгіваль? Ного введення імплантату у фронтальному відділі щелепи. Оптимальна позиція імплантату визначається до операції за допомогою комп'ютерної томографії та індивідуального рентгенівського шаблону. Це забезпе? Чивает високу точність введення імплантату.
Пацієнт 67 років спостерігається в нашій клініці більше 20 років. Загальний стан здоров'я некурящого пацієнта добрий. При контрольному рентгенологічному обстеженні в апікальній частині девіталізірованних лівого бокового різця верхньої че? Щелепи виявлена кіста і облітерація кореневого каналу. Під? Рухливість зуба I ступеня, клінічна коронка сильно ослаблений? На. За результатами діагностики прийнято рішення видалити зуб разом з кістою. При цьому особливу увагу слід звернути на збереження щечной стінки альвеоли.
Після обговорення всіх можливих варіантів лікування паці? Ент зупинив свій вибір і дав письмову згоду на виготовленні одиночної коронки з опорою на імплантат. У період загоєння рани після видалення зуба 22 разом з кістою на верхній щелепі був встановлений тимчасовий знімний чистячі? Ний протез. Через 3 місяці після видалення м'які тканини зна? Дяться в хорошому стані, сосочки в проміжку між зуба? Ми 21 і 22 збережені, ширина гребеня альвеолярного відростка достатня для введення імплантату (рис. 1).
Мал. 1. Ситуація через 3 місяці після видалення безнадійного зуба 22.
Знятий зліпок для виготовлення рентгенівського шаблону. В області зуба 22 встановлюється рентгеноконтрастний спокуса? Жавного зуб. Х-? Маркер з двома хрестоподібно розташованими металевими трубочками призначений для точної ка? Лібровкі позиції шаблону (рис. 2).
Мал. 2. Рентгенівський шаблон, підготовлений до проведення комп? Ютерної томографії.
Комп'ютерна томографія (КТ) щелепи з рентгенівським шаблоном проводиться в радіологічному відділенні місцевої клінічної лікарні. При цьому за допомогою спеціального на? Вігаціонного програмного забезпечення визначається опти? Мальная позиція імплантату у всіх 3 площинах. З урахуванням форми гребеня альвеолярних відростків в даному слу? Чаї ми вирішили використовувати конічний імплантат з похилим абатментом (15 °). Це дозволяє забезпечити симетричне розташування імплантату між сусідніми зубами і в попі? Річковому щечно? Нёбном напрямку (рис. 3).
Мал. 3. Комп'ютерна томографія з подальшим вибором позиції і форми імплантату.
Рентгенівський шаблон разом з результатами КТ посилають? Ся в спеціалізований CAD? Центр, де в рентгенівському шаблоні фіксується напрямна гільза, яка забезпечує оптимальний напрямок і глибину препарування ложа імп? Лантата.
Доопрацьований рентгенівський шаблон на ніч заливається де? Зінфіцірующім розчином Silosept. Перед операцією порожнину рота протягом 2 хвилин промивається розчином хлоргексідіндіг? Люконата, здійснюється місцева анестезія області імпланта? Ції і контролюється точність фіксації хірургічного шаблону в порожнині рота (рис. 4).
Мал. 4. Примірка доопрацьованого рентгенівського шаблону.
Спочатку за допомогою пілотного бору проводиться трансгінгівальний препарування ложа імплантату? Та, а потім його розширення за допомогою конічного бору, кото? Рий вводиться через хірургічний шаблон (рис. 5).
Мал. 5. Операція імплантації: попереднє формування ложа імплантату за допомогою конічної фрези.
Для того щоб не пошкодити тонку щечную стінку Альві? Олярного відростка в апікальній частині імплантату, далекій? Шиї розширення його ложа здійснюється за допомогою остетомов: 1,8-2,5 мм і 1,9-3,0 мм (рис. 6) .
Потім в препарований? Ве ложе обережно, до остаточної глибини розширення, вводиться конічний мітчик для нарізування різьблення тієї ж форми, що й обраний імплантат (рис. 7).
Мал. 6, 7. Подальше розширення ложа імплантату здійснює? Ся за допомогою остеотомії. На завершення в препарований? Ве ложе через хірургічний шаблон вводиться конічний мітчик для нарізування різьблення.
Після зондуючого? Вання ложа в нього вводиться конічний імплантат і фіксується? Ється в даній точці з максимальною величиною обертаю? Ного моменту 40 Н х см (рис. 8, 9).
Мал. 8, 9. Введення і фіксація конічного імплантату в заданий? Ною позиції.
На рис. 10 представлена ситуація після атравматичного, трансгінгівальний введення імплантату.
Мал. 10. Ситуація після атравматичного, трансгінгівальний фіксації імплантату в оптимальній позиції.
На наступному етапі за допомогою гвинтового з'єднання на імплантат фіксується естетичний похилий 15 ° абатмент і проводиться рентгенологічний контроль позиції імпланта? Та: імплантат і абатмент гармонійно інтегровані в структу? Ру зубного ряду (рис. 11-14).
Мал. 11, 12. Фіксація естетичного абатмента.
Мал. 13, 14. На поздовжньому і поперечному рентгенівських знімках чітко видно, що імплантат займає оптимальну позицію.
Оскільки імплантат має достатню первинної ста? Нестабільність, на ньому відразу ж (концепція негайної рестав? Рації) встановлюється тимчасова коронка. При цьому особливу увагу слід звертати на те, щоб ні в статичної, ні в динамічної оклюзії тимчасова реставрація не піддаючи? Лась впливу надлишкових функціональних навантажень. З? Стояння м'яких тканин, прилеглих до тимчасової коронки: дес? Невою край і міжзубні сосочки практично не пошкоджені (рис. 15).
Мал. 15. Ситуація відразу після завершення операції.
Завдяки застосуванню атравматичного технології трансгінгівальний імплантації, вже на наступний день у па? Ціент відсутні будь? Або больові відчуття і набрякання м'яких тканин (рис. 16).
Мал. 16. Ситуація на наступний день після імплантації: біль і набряк м'яких тканин відсутні.
У статті представлений клінічний приклад застосування міні? Мально інвазивної техніки трансгінгівальний імплантації в з? Відповідності з концепцією flapless approach і комп'ютерної навігацією. Ця технологія дозволяє зберегти природну Есте? Тику передніх зубів, гарантувати фіксацію імплантату в ідеальній позиції з мінімальним пошкодженням навколишніх кісткових і м'яких тканин, а також встановлювати тимчасові рес? Тавраціі відразу після введення імплантатів. В даному випадку у пацієнта вже на наступний день після операції відсутні ка? Кі? Або больові відчуття і набряк м'яких тканин. Завдяки оптимальній формі ясенного краю і сосочків, тимчасова коронка гармонійно інтегрується в структуру зубного ряду. Ще однією перевагою цієї технології є простота виготовлення рентгенівського шаблону на робочій моделі, який після про? Ведення комп'ютерної томографії та вибору оптимальної позиції імплантату трансформується в хірургічний шаблон.