транскрипт
1 Мінімально-інвазивні оперативні підходи в сучасній урологічній практиці Мінімально-інвазивні операції в урології це сучасні операції, що дозволяють швидше відновлюватися і виписуватися зі стаціонару. Найбільш часті захворювання в урології, що вимагають оперативного втручання Сучасні втручання при сечокам'яній хворобі. К. Л. Локшин Ендоскопічні операції при гіперплазії (аденоми) простати проблема, з якою стикаються чоловіки старше 50 років. Реконструктивні та ексцизійної лапараскопічної втручання в урології з більш хорошими результатами, ніж раніше проведені операції відкритим способом. Принципи лікування сечокам'яної хвороби Відхід від відкритих втручань. Частка відкритих операцій не перевищує 10% багато в чому завдяки розвитку малоінвазивної ендоскопічної хірургії та дистанційного дроблення каменів в нирках за допомогою ударних хвиль. Дистанційне дроблення використовується рідко, оскільки не дозволяє позбутися від каменів за один раз, як при ендоскопічної операції і проводиться за суворими показаннями. Удосконалення і мініатюризація ендоскопів. Позбавлення від каменю за одне втручання замість декількох неінвазивних процедур. Показання для проведення дистанційного дроблення каменів (літотрипсії) в нирках При каменях балії, верхній і середній чашечки нирки до 2 см. При каменях верхньої третини сечоводу до 1 см. У складі комбінованого лікування з ендоскопічними методами при резидуальних каменях (залишених в нирках під час попередньої операції), кам'яній доріжці (фрагменти роздроблених каменів), кораловидних каменях (повторюють форму нирки).
2 Протипоказання для проведення дистанційного дроблення каменів в нирках Вагітність. Некорригированная коагулопатия (порушення згортання крові). Гострий пієлонефрит. Виражене ожиріння або скелетні аномалії. Аневризма (обмежене розширення кровоносної судини) аорти або ниркової артерії. Обструкція сечовивідних шляхів (утруднення відтоку сечі, обумовлене наявністю перешкоди) або їх звуження нижче каменю. Протипоказання до анестезії. Ускладнення літотрипсії Найчастіше (від 29 до 59%) неповне виведення роздроблених фрагментів каменів, які в подальшому стають основою для утворення нових каменів. Чрезкожное видалення каменів у нирках Це ендоскопічна операція, в ході якої ендоскоп вводиться прямо в нирку і камінь або дробитися тим чи іншим способом, після чого видаляється, або віддаляється відразу, якщо розмір каменю невеликий. Проводиться в наступних випадках При каменях у нирках більше 2 см (коралоподібні камінь). При камені нижньої чашечки 1,5 і менше сантиметрів. При «вбитому» камені мисково-сечовідного сегмента і верхньої третини сечоводу. Це складна методика, що вимагає хорошого оснащення і кваліфікованих фахівців. Однак вона дозволяє виписувати з стаціонару пацієнтів на 2-3 добу після тих операцій, які раніше супроводжувалися великою крововтратою і тривалої госпіталізацією. Що повинен мати стаціонар для проведення чрежкожного видалення каменів УЗ апарат. Рентгеноскопічна С-дуга (пересувна установка).
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
6 Є найбільш вивченим лазерним методом, найближчі і віддалені наслідки якого добре відомі, прогнозовані і незначні. Особливості гольмієвого лазера Висока потужність призводить до сильного випаровування тканин Мала глибина проникнення імпульсу Можливість розтину тканин і коагуляції (згортання) в безконтактному режимі Зупиняє кровотечу, зменшує ймовірність утворення і відриву тромбів за рахунок скручування капілярів При загоєнні післяопераційної рани відсутня грубе рубцювання тканини Що повинен мати стаціонар для видалення простати за допомогою ендоскопа і лазера гольміевий лазер високої потужності 100 Ватт (Lumenis PowerSuite). Це єдиний лазер, що дозволяє досягати хороших результатів при проведенні цієї операції. Іригаційний інструмент c оптикою Фізіологічний розчин Лазерне волокно 550 нм Ендоскопічний інструмент (ендо- морцеллятора) своєрідна м'ясорубка для аденоми, що дозволяє її подрібнити і видалити через ендоскоп. Нефроскоп з прямим робочим каналом лапараскопічної втручання в урології Застосовуються для Вилучення частини або всієї нирки, простати, надниркової залози (іноді навіть при їх пухлинах) і так далі. Пластики мисково-сечовідного сегмента при гідронефрозі нирки (розширення чашок і мисок нирки через порушення відтоку сечі), реміплантаціі сечоводу в сечовий міхур і лікування інших захворювань.
7 На сьогоднішній день ці методики досить сильно відсунули відкриту хірургію. Однак відкриті операції як і раніше актуальні, особливо якщо мова йде про злоякісні пухлини. Питання по лекції 1. Через кілька днів після пологів розвинувся пієлонефрит. Чи могла бути занесена інфекція в процесі пологів? Чи необхідно проводити якусь профілактику? Під час вагітності, імунітет жінки знижений, що само по собі є передумовою до розвитку інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи, тому в ході вагітності бажано частіше проводити бактеріальні посіви сечі, і обов'язково це потрібно зробити після пологів, особливо якщо була катетеризація сечового міхура. Це збільшує ризики розвитку пієлонефриту. При виявленні будь-яких бактеріальних агентів, рекомендується профілактичне лікування. 2. Наскільки для вагітних небезпечно незначне опущення правої нирки? По-перше, права нирка у всіх людей завжди знаходиться нижче лівої. По-друге, є люди, у яких рухливість нирки індивідуальна і може бути трохи більше, ніж у інших. Тому ця ситуація як для вагітної, так і для невагітної жінки великих ризиків не несе. Єдина ситуація, яка пов'язана з підвищеними ризиками коли в результаті порушення положення нирки виникають болі, пов'язані з порушенням кровообігу в нирці і відтоку сечі. Як правило, при такій рухомий нирці, з'являються болі в положенні стоячи, які зникають, якщо прилягти, оскільки нирка повертається на своє місце.