Міома матки (синоніми: фіброміома, фіброма, лейоміома) - це доброякісна пухлина, яка розвивається з м'язової тканини матки, що складається переважно з елементів сполучної тканини. Частота захворюваності на міому до 35 років становить 35-45% серед усього жіночого населення.
Причини міоми матки
Причини появи міоми матки в даний час остаточно не відомі, проте вважається, що міома формується на тлі порушення балансу жіночих статевих гормонів (естрогену і прогестерону). Тому розвиток міоми характерно для жінок дітородного віку. Міома не виникає у дівчаток до настання перших місячних і у жінок в менопаузі.
Існує кілька факторів, які сприяють розвитку міоми матки, до них відносяться:
1. Порушення вироблення статевих гормонів при захворюваннях яєчників, інших ендокринних залоз (щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз), ожиріння, цукровий діабет.
2. Спадковість.
3. Тривалі стреси, малорухливий спосіб життя, сімейні негаразди, дисгармонія в сексуальному житті.
4. Відсутність вагітності або штучне переривання вагітності до 30 років, хронічні запальні захворювання жіночої статевої сфери, порушення лібідо.
Симптоми міоми матки
Найчастіше міома виявляється випадково під час профілактичного огляду у гінеколога. Симптоми міоми матки досить згладжені і часто сприймаються як варіант норми. Наявність симптомів залежить від розташування вузлів.
Залежно від розташування в структурі матки виділяють наступні види міом:
1. Інтерстиційна (інтрамуральна) - пухлина розташована в товщі стінки матки, як правило протікає бессімпомно.
2. субсерозного - пухлина розростається подбрюшінно, часто має "ніжку", що зв'язує вузол з маткою. Симптоми з'являються при здавленні "ніжки", який порушує кровопостачання в вузлі. В цьому випадку з'являються гострі болі внизу живота, підвищується температура тіла. Також симпоми можуть з'явитися при здавленні пухлиною сусідніх органів: тягнуть болі внизу живота і в попереку, труднощі з сечовипусканням, хронічні запори.
3. Субмукозная - значна частина пухлини випинається в порожнину матки, що призводить до деформації порожнини, що супроводжується найбільш яскравими симптомами, у вигляді рясних, тривалих менструацій, міжменструальних кровотечі, що призводить до падіння гемоглобіну в крові (анемії), що супроводжується слабкістю, нездужанням, підвищеною стомлюваністю. зниженням імунітету і працездатності.
Діагностика міоми матки
Діагностика міоми матки не представляє труднощів. При гінекологічному огляді - розміри матки збільшені. Для підтвердження діагнозу застосовується УЗД органів малого таза. УЗД дозволяє виявити розміри пухлини, розташування і кількість вузлів.
Для уточнення характеру захворювання застосовують і інші методи обстеження:
1. Гістероскопія - метод інформативний для розпізнання субмукозних міом. Під час гістероскопії можна виконати біопсію вузла для подальшого гістологічного дослідження.
2. Лапароскопія - застосовують для діагностики з одночасним лікуванням субсерозних вузлів. Лікування міоми матки може бути консервативним, хірургічним або комбінованим (і те, і інше).
Консервативне лікування міоми матки
Мета консерватівноголеченія міоми матки - зупинка росту пухлини, зменшення її розмірів, збереження репродуктивної функції та запобігання ускладнень.
При підтвердженому діагнозі міоми матки застосовуються такі групи препаратів:
1. Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (золадекс, бусерелін, диферелін, Люкрин-депо). Ці препарати гальмують вироблення гормонів гіпофіза, які запускають процеси утворення фолікулів в яєчнику. Під їх дією приходить штучний клімакс. яєчники "засипають", не відбувається овуляції, менструації припиняються, можуть спостерігатися симптоми клімаксу (припливи жару, пітливість, зміни настрою). Лікування триває не більше 6 місяців з-за високого ризику виникнення остеопорозу та інших ускладнень "клімаксу". Процеси, що викликаються препаратом, оборотні, після їх скасування функції відновлюються. За цей термін розмір пухлини може зменшитися до 50%, симптоми міоми стають менш вираженими. Однак, після відміни лікування, висока ймовірність рецидиву пухлини. Ці препарати рекомендують перед оперативним втручанням при міомі матки з метою зменшення розміру пухлини.
2. Антіпрогестагени (міфепристон, Гінестрілу). Механізм дії полягає у зв'язуванні з прогестеронові рецепторами, внаслідок чого блокується їхня функція і послаблюється вплив прогестерону на клітини м'язи матки. Важливим властивістю антіпрогестагенов є їх безпосередній вплив на клітини маткової міоми, препарат пригнічує поділ міоматозних клітин і сприяє їх саморуйнування. В результаті зростання міоми припиняється, а потім поступово пухлина починає зменшуватися в розмірах. Перевагою застосування антіпрогестагенов є відсутність впливу на рівень естрогенів, вони не викликають симптомів клімаксу. Курс лікування триває 3-6 місяців. Під дією гормональної терапії менструації припиняються або істотно зменшується обсяг крововтрати. Мифепристон може викликати ряд негативних побічних реакцій.
Антіпрогестагени можуть використовуватися як при підготовці до операції, так і самостійно. Ризик рецидиву пухлини після закінчення лікування нижче, ніж при застосуванні агоністів ГРГ, ніж обумовлюється велика частота побічних ефектів.
3. Комбіновані оральні контрацептиви (регулон, мідіана, ярина, Жанін). Лікування контрацептивними препаратами, що містять комбінації з 2-х гормонів ефективно для зниження вираженості больового синдрому та зменшення кровотеч. Від терапії даними гормонами можна очікувати скорочення розмірів тільки тих пухлин, які спочатку мали розмір до 1,5 см.
4. антігонадотропіни (даназол, дановал) використовуються для лікування міоми матки досить рідко, в зв'язку з великою частотою побічних ефектів, тільки при відсутності ефекту від лікування іншими гормональними препаратами.
5. Гестагени (оргаметрил, норколут, депо-провера) іноді призначаються лікарями при міомі матки, проте їх ефективність в даний час оскаржується. Винятком є внутрішньоматкові гестагенових системи (Мірена), які застосовуються при поєднанні міоми матки і гіперплазії ендометрія.
Хірургічне лікування міоми матки
На жаль, консервативне лікування міоми не завжди буває доцільним і ефективним. Існують наступні основні показання для операції при міомі матки:
- розміри міоми більше, ніж 12 тижнів вагітності;
- швидке зростання пухлини, зростання міоми в менопаузі, підозра на злоякісну пухлину;
- поєднання міоми з пухлинами яєчників;
- анемія на тлі міоми матки через рясні кровотечі;
- при невиношуванні вагітності і безплідді;
- постійні або періодичні болі в органах малого таза, порушення функції сусідніх органів (сечовипускання, дефекації).
Залежно від віку пацієнтки, від розташування міоматозних вузлів, робиться вибір на користь того чи іншого оперативного втручання. Існують наступні варіанти хірургіческоголеченія міоми матки:
1. Емболізація маткових артерій (ЕМА) - малоінвазивна операція, що впровадили в практику хірургів за останні десятиліття. В маткові судини вводиться емболії, який перекриває просвіт артерій. Без кровопостачання відбувається некроз (омертвіння) міоматозних вузлів. Метод вибору жінкам молодого віку, зацікавлених в вагітності.
2. Консервативна міомектомія - міоматозного вузли вилущують, залишаючи тільки здорову тканину. Часто здійснюється за допомогою лапароскопії, іноді вимагає звичайної операції. Проводиться жінкам репродуктивного віку, які зацікавлені в вагітності, частіше при субсерозні розташуванні вузлів.
3. Гістерорезектоскопія - під час гістероскопії з внутрішньої поверхні матки видаляють міоматозні вузли. Проводиться жінкам з субмукозного розташуванням вузлів.
4. Гістеректомія - повне (екстирпація) або часткове (ампутація) видалення матки. При ампутації зберігається шийка матки.
При миомах матки, як і при більшості захворювань найголовніше - це своєчасна діагностика і своєчасне лікування. У тому випадку, якщо пухлина виростає до великих розмірів, то навряд чи вийде обійтися без проведення операції. У зв'язку з цим слід проходити періодичні огляди у гінеколога хоча б 1-2 рази на рік.