Секційні засідання відкрив директор ФГБУ Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. акад. В.І.Кулакова, академік РАМН Геннадій Тихонович Сухих.
Геннадій Тихонович зазначив, що міома матки є найчастішою патологією в гінекології. Чому виникає міома, сьогодні вже досить добре відомо. Зрозуміло, що це величезна група різних за гістогенезом утворень, що мають різні клітинні компоненти, тому цілком очевидно наявність різних методів впливу. В даний час для лікування міоми матки вже стала рутинної лапароскопічна техніка, яка доступна не тільки в великих центрах Росії, але і на периферії. Важливий органозберігаючі підхід, який став можливий після появи нового інноваційного препарату Есмія®. Геннадій Тихонович висловив надію, що з появою цього препарату сучасна гінекологія отримала потужний інструмент для управління нескінченно складним процесом проліферації. Зараз вже визначені місце і ніша цього препарату - в основному підготовка до хірургічного впливу: зробити все можливе, щоб була виконана органосохраняющая операція, а значить, залишена можливість реалізації репродуктивної функції.
Заступник директора з наукової роботи ФГБУ Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. акад. В.І.Кулакова, головний позаштатний спеціаліст з акушерства і гінекології Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, академік РАМН Лейла Володимирівна Адамян зазначила, що міома матки в даний час є актуальною проблемою. Ця патологія спостерігається у кожної третьої пацієнтки репродуктивного віку. Міома може бути непоміченою, безсимптомною (приблизно в 1/3 випадків), але може і супроводжуватися симптомами, які є показанням до оперативного лікування: кровотеча, збільшення розмірів міоми, порушення розташування сусідніх органів, в деяких випадках безпліддя при відсутності інших причин. Ці симптоми є показанням до оперативного лікування. Таким чином, спостерігається величезне число пацієнток, яким необхідне оперативне втручання.
Оперативне лікування, як сказала Лейла Володимирівна, - це непогано, якщо є показання, немає протипоказань і пацієнтка згодна на операцію. Однак в ряді випадків при проведенні радикального оперативного втручання не всі лікарі володіють необхідними навичками для чревосечения і гістеректомії, що часто призводить до різних ускладнень. На щастя, сьогодні розвивається ендоскопічна техніка, що призводить до зниження числа ускладнень. Існують і більш нові технології видалення міоми: за допомогою миолиза, емболізації маткових артерій, хоча остання також має свої мінуси. Після емболізації зберігається стійкий больовий синдром, можливі колосальні зміни запального, пролиферативного характеру. Крім того, сама по собі емболізація є дорогою процедурою, що є не кожній пацієнтці. Однак жодна жінка не повинна залишитися без лікування.
Крім хірургічного методу, можна сказати, що існує і консервативне лікування міоми матки. Це не зовсім так. Всі існуючі сьогодні консервативні методи просто покращують симптоматику захворювання. Гестагени, прогестини, агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону зменшують розміри міоми, знижують кровообіг в міомі, але вони діють опосередковано. Однак сьогодні з'явився клас препаратів - селективні модулятори прогестеронових рецепторів (Есмія®), які цілеспрямовано впливають на орган-мішень, зменшують кровотечу і розмір міоми.
Група вчених під керівництвом професора Олени Андрєєвої доповіли про результати лікування пацієнток різного віку з діагнозом міома матки. При лікуванні Есмія ® кровотечі припинялися швидше, ніж при застосуванні препаратів існували до цих пір (агоністи гонадротропін-рилізинг гормонів), що означає більш ефективну корекцію анемії. До того ж, скорочувалися розміри міоматозних вузлів, незалежно від їх локалізації. Ці дані підкріплюють висновки успішних досліджень, проведених в Європі, результати яких представили медичний радник компанії Preglem, що входить до складу RICHTER GROUP, доктор Elke Bestel (Женева, Швейцарія) і професор Ellis Downes (Лондон, Великобританія).
Нова ера в терапії міоми матки
Роботу круглого столу відкрила завідуюча кафедрою акушерства і гінекології педіатричного факультету ФГБУ Російський національний дослідницький медичний університет ім. М.І.Пирогова, академік РАМН Галина Михайлівна Савельєва. яка розповіла про перспективи консервативного лікування міоми матки.
Галина Михайлівна зазначила, що міома матки займає друге місце в структурі гінекологічної захворюваності і, незважаючи на те, що частіше ця патологія зустрічається у жінок старше 55 років, спостерігається вона і у 20-27% пацієнток фертильного віку. Сьогодні в гінекології органозберігаючі операції при миомах матки мають колосальне значення. Особливу увагу відводять також і гормональної терапії в підготовці до оперативного втручання. З'явився інноваційний препарат - Есмія® (уліпрістала ацетат), який відкриває широкі можливості в лікуванні міоми матки.
Провідний російський експерт в терапії міоми матки професор Олександр Тихомиров продовжив тему унікальних можливостей препарату Есмія® для вітчизняної клінічної практики. У своїй доповіді він відповів на вже виникають питання своїх колег про застосування препарату. Професор також зазначив, що уліпрістал допомагає виграти час і підібрати найменш травматичний метод операції. Однак тема жіночого здоров'я не вичерпується міому матки.
Чоловічий погляд на жіноче здоров'я
Семінар «Чоловічий погляд на жіноче здоров'я» був присвячений огляду даних про вплив контрацепції на серцево-судинну систему. Дроспіренон, що входить до складу Дімія® і Мідіана®, сприяє зниженню артеріального тиску і запобігає затримці рідини в організмі. Таким чином, гормональна контрацепція не впливає на розвиток ССЗ. Мінімальна доза етинілестрадіолу (ЕЕ) в комбінації з дроспіреноном (Дімія®) визнається метаболічно нейтральній. Не відмічено і вплив на гемостаз низьких доз ЕЕ в поєднанні з хормадіноном (Белара®).
Так само було піднято і питання про призначення гормональної контрацепції на фоні ендокринних порушень. Співробітник кафедри ендокринології Першого МГМУ ім. Сеченова Андрій Подзолков повідомив, що перелік протипоказань для комбінованої оральної контрацепції при ендокринних порушеннях досить невеликий. На сьогоднішній день і такі важкі захворювання, як цукровий діабет, не виключають застосування сучасних КОК. Порушення функції щитовидної залози практично не накладають обмежень на прийом оральної контрацепції, тому лікар має право призначити такі поширені препарати, як Дімія®, Мідіана® і Сілует®. У той же час КОК з метаболічної інертністю і антиандрогенним ефектом (наприклад, Белара® і Мідіана®) слід застосовувати при метаболічному синдромі, ожирінні і естетичних проблемах шкіри.
В рамках форуму було представлено доповідь, присвячену сучасним принципам терапії вагінального кандидозу. Препарати Микосист і Гінофорт були названі препаратами першого вибору для лікування гострих форм захворювання і загострень.
