Міома матки. або лейоміома (синоніми: фіброміома, фіброма) - це доброякісна пухлина з гладких клітин. Більшість лейоміом містять деяку частину фіброзної тканини, але її освіти вважають вторинним, внаслідок дегенерації гладком'язових клітин. У зв'язку з наявністю фіброзної тканини, міоми часто називають фіброміомами або фібромами.
Частота. Міома матки є найчастішою пухлиною матки та тазу. Вона проявляється у кожної четвертої жінки білої раси і кожної другої - чорною. За іншими даними, 20% жінок старше 30 років мають міому матки. Розвиток пухлини доводиться на п'ятий і, рідше, на четвертий десяток життя. Міому матки діагностують у 75% випадків всіх гістеректомій, причому в 30% випадків симптоматична міома матки є первинним показанням до операції.
Етіологія і патогенез міоми матки. Відповіді на питання, чому в однієї жінки розвивається міома матки, а в іншої - ні, сьогодні не існує. Певну роль у розвитку міоми грає генетична детермінованість. Велику схильність до розвитку міом матки і їх симптомного або надмірного зростання мають жінки, які не народжували.
Фактор, який грає роль тригера зростання міоми матки, залишається невідомим. Але зрозуміло, що ріст міоми може бути керованим за допомогою регуляції рівня естрогенів і (або) прогестерону. Міоми матки рідко виникають до менархе, більшість пухлин зменшуються в розмірах після менопаузи згідно суттєвої редукції рівня циркулюючих естрогенів. Міоми матки можуть збільшуватися під час вагітності і, іноді, при застосуванні комбінованих оральних контрацептивів і зменшуватися після пологів. Міоми матки часто поєднуються з стероїдозалежними станами, таких як: гіперплазія і поліпи, а також рак ендометрія. Медикаментозна індукція гіпоестрогенного статусу призводить до зменшення розміру міоми. Жінки, які курять, мають відносний дефіцит естрогенів і меншу частоту розвитку міом, хоча не завжди. Але багато жінок мають маленькі міоми матки, які не виявляють ознак зростання у відповідь на високий рівень циркулюючих естрогенів. Отже, відносини між рівнями естрогенів, прогестерону і зростанням міоми є складними, відзначається гетерогенність гормональної відповіді.
Клініка і діагностика. Міома матки частіше вражає тіло матки. Міоматозного вузли можуть бути поодинокими або, частіше (в 70-80% випадків), численними. Приблизно 2-5% цих пухлин розвиваються в шийці матки; іноді міоми виявляються в області маткових труб і широких маткових зв'язок. Розміри міоми матки можуть варіювати від мікроскопічних до багатовузлових пухлин масою понад 2,5 кг, що займають всю порожнину живота.
Приблизно кожна третя міома матки є симптомной (збільшення розмірів матки, маткові кровотечі, анемія, дисменорея. Болю, порушення функції сечового міхура і кишечника і т.п.). Порушення харчування міоматозного вузла (зазвичай на «ніжці») або апоплексія (геморагічна клітинна міома при вагітності або застосуванні оральних контрацептивів) може супроводжуватися гострим болем, при розриві пухлини - ознаками внутрішньочеревної кровотечі і роздратування очеревини.
За даними ультразвукових досліджень, 80% міом не змінюються в розмірах протягом вагітності. Зростання міоми матки під час вагітності в більшості випадків не супроводжується больовим синдромом.
Звичайно більшість міом матки розвивається з міометрія, починаючись як інтрамуральні міоми. При своєму зрості вони залишаються прикріпленими до міометрію за допомогою ніжки різної ширини і товщини. Маленькі міоми є круглими, твердими, солідними пухлинами. Міометрій скраю зростаючої пухлини стислий і утворює псевдокапсулу, завдяки якій існує можливість консервативної міомектомії.
Міоми матки класифікуються на підгрупи в залежності від їх анатомічних взаємозв'язків і положення в шарах матки. Три частих типу міоми матки представлені інтрамуральними (міжм'язові), субсерозними (подбрюшінние) і субмукозного (підслизові) пухлинами.
У порожнині матки зростають близько 5-10% усіх міом (субмукозні), які зазвичай мають найбільш виразну клінічну симптоматику (аномальні маткові кровотечі, постгеморрагическая анемія, безпліддя або мимовільні викидні внаслідок деформації порожнини матки). Іноді субмукозна міома матки утворює ніжку і може «народитися» через матковий зів (матка «намагається» виштовхнути вузол - пролапс субмукозной лейоміоми).
Субсерозні міоми зраджують матці горбистий контур, легко визначаються при гінекологічному бімануального дослідженні. Подальше зростання субсерозной міоми матки може призводити до утворення ніжки ( «міома на ніжці»). Цей тип міоми може викликати порушення харчування матки (некроз) внаслідок спотворення ніжки міоматозного вузла. Клітини такої пухлини можуть переноситися по кровоносних судинах в інші органи черевної порожнини (наприклад, в сальник) і утворювати в них так звані паразитичні міоми.
Зростання міоми матки в латеральному напрямку від матки може привести до утворення міоми широкої зв'язки, що може привести до труднощів при диференціальної діагностики з пухлиною яєчника. Великі міоми широкої зв'язки матки можуть порушувати уродинаміку верхніх сечових шляхів (гідроуретер).
Макроскопічну дослідження міоми матки. міома має світлий колір, ніж прилеглий міометрій, за рахунок посиленої проліферації гладком'язових клітин. Гладкі м'язові волокна зібрані в перехрещені клубки. Між ними знаходиться фіброзна сполучна тканина в різній кількості, особливо в напрямку центру в великих пухлинах. Кількість фіброзної тканини пропорційно можливостям атрофії міоми і дегенерації через деякий час.
На розрізі вузол міоми має перламутрово-білуватий забарвлення, блискучу поверхню. Гладком'язових тканина трабекулярної або концентричної конфігурації.
Якщо зростання міоми матки випереджає можливості її кровопостачання, можуть розвиватися так звані дегенеративні зміни лейоміоми: гиалиновая, міксоідная, кістозна, жирова, червона, саркоматозние дегенерація, кальцифікація, інфаркти і некроз (характерний для міом «на ніжці»).
Найбільш частою є гиалиновая дегенерація міоми матки (проявляється в 65-70% всіх лейоміом). За даними гістологічного дослідження, гиалинизация представлена # 8203; # 8203; ацелюлярним, уніформно-еозинофільними ділянками. У зв'язку зі значною кількістю фіброзної тканини такі міоми часто називають фіброміомами.
Кістозна (гідропічна) дегенерація міоми матки (накопичення рідини внаслідок набряку пухлини) часто асоціюється з гиалиновой дегенерацією. Гідропічна дегенерація тканини навколо вузла міоми може симулювати інтравенозного лейоміоматоз.
Міксоматозна (міксоідная) дегенерація міоми матки (15% випадків) іноді розвивається під час вагітності. Вузол набуває «желатиновий» вид. Зіркоподібні пухлинні клітини відокремлені один від одного внаслідок накопичення рясного слабобазофільне, альціанофільного матеріалу. Чіткі клітинні кордону дозволяють диференціювати міксоідная дегенерацію доброякісної міоми матки від міксоідная лейоміосаркоми матки.
Червона дегенерація міоми матки - некроз міоми, який виникає внаслідок порушення її кровопостачання (кровопостачання вузла міоми може здійснюватися за рахунок однієї артерії). Червоний колір пухлина набуває внаслідок численних некрозів з крововиливами і подальшим гемолізом. Червона дегенерація міоми матки в 5-10% випадків відзначається під час вагітності і, менш часто, під дією оральних контрацептивів.
На тлі лікування гонадотропін-рилізинг-гормонами в міомі матки спостерігаються виразні зміни. Клітини мають нерівні контури, утворюються локальні гіперцеллюлярние осередки, гіалінові некрози, масивний лімфоїдний інфільтрат, відбуваються судинні зміни (зменшення кількості судин, їх калібру, внутрішня гладком'язових проліферація, міксоідная зміни, фибриноидная дегенерація). Зменшуються індекс проліферації (визначається за допомогою ядерно-клітинно-антигенного тесту) і кількість естрогенних і прогестеронових рецепторів.
Ще статті з рубрики «Гінекологічні захворювання»
- Венерична лімфопатія. Симтоми і лікування венеричної лімфопатія Венерична лімфопатія - це венеричне захворювання лімфатичної тканини. Виявляється виразковими ураженнями вульви, що нагадують генітальний герпес, але викликають збільшення лімфатичних вузлів [. ]
- Папілярна гідраденома Папілярна гідраденома (hidradenoma papillifemm) - відносно рідкісна доброякісна пухлина апокрінних залоз. З'являється у жінок в репродуктивному і предменопаузном віці. [. ]
- Аденокарцинома шийки матки (AIS) аденокарцинома шийки матки (AIS), предиктор інвазивної аденокарциноми, становить лише 10% ендоцервікальних аденокарцином, що, можливо, пов'язано з недостатньою діагностикою. Аденокарцинома шийки матки, як [. ]
- Аденосаркома матки. Лікування аденосаркоми матки Зазвичай розвивається у жінок в постменопаузі і лише в 30% випадків - в пременопаузальном віці. Факторами ризику розвитку аденосаркоми матки вважають гіперестрогенією, попереднє опромінення органів таза [. ]
- Аденоматоідная пухлина матки Це пухлина мезотеліального походження, має макроскопічні і мікроскопічні особливості, подібні лейоміомі матки. Пацієнтки зазвичай репродуктивного віку. Описані випадки незвичайного росту пухлини [. ]
- Муцинозних метаплазия маткових труб. Гіперплазія трубного епітелію Муцинозних метаплазия трубного епітелію характеризується заміщенням нормального епітелію одним шаром доброякісних циліндричних муцинозних клітин ендоцервікального типу. Муцинозних метаплазия маткових труб [. ]
- Рідкісні доброякісні пухлини маткових труб відносяться папілома, цистаденома, лейоміома (може бути субмукозной, інтрамуральної або субсерозной і збільшувати ризик позаматкової вагітності), метапластична папиллярная пухлина [. ]
- Стромальна гіперплазія в яєчниках Процес, який спостерігається в яєчниках жінок в пременопаузі і постменопаузі (стромальна гіперплазія в яєчниках), іноді може мати андрогенную або естрогенную маніфестацію, а також [. ]
- Яєчникова вагітність становить близько 1% всіх випадків ектопічної вагітності, частота її зростає у жінок, що користуються ВМС. Симптоми яєчникової вагітності нагадують такі при трубної вагітності (гострий біль в животі, гемоперитонеум) [. ]
- Серозна аденофіброма і цистаденофіброма яєчників Мають тверду консистенцію, жовтий або жовто-білий колір і є переважно солідними, фіброматозних пухлинамияєчників, що містять залози або кісти, наповнені рідиною. Вистилання кіст можуть мати [. ]
На щастя сьогодні міому можна вилікувати не вдаючись до операції. Я лікувалася в клініці. Мені робили ФУЗ-хмарі
* Всі поля є обов'язковими для заповнення!
Положення хворої на операційному столі таке ж, як і при виконанні серединного поздовжнього розрізу; так само дезінфікують шкіру живота. При ізоляції операційного поля стерильними простирадлами для розрізу залишають неприкритою поперечну смугу шкіри над ло [. ]
Набряк статевих губ - рідкісне ускладнення у жінок в репродуктивному періоді, яке може бути проявом загального набряку (анасарки) при прееклампсії важкого ступеня клінічно [. ]
Цим розрізом створюється доступ до органів малого таза і в той же час забезпечується можливість оглянути, в разі необхідності інші органи черевної порожнини; в ході операції можна продовжити розріз догори, обійшовши пупок зліва, щоб не [. ]
До останніх років протипоказань до застосування місцевої інфільтраційної анестезії новокаїном практично не було. У зв'язку з появою повідомлень про випадки індивідуальної підвищеної чутливості до багатьох лікарських речовин, в тому числі і до [. ]
Почнемо з того, що температура - це симптом, а не діагноз. Самої по собі температури, як такої, боятися не потрібно, тому що її рівень не є критерієм тяжкості інфекції. Температура, небезпечна для людини, лежить за межами 42 градусів [. ]