СНІД Частина 2
Лікування ВІЛ історично приділяється багато уваги громадськості. У США доступ до перших ліків, які борються з вірусом, і зародження пацієнтських організацій, якими ми їх знаємо зараз, - два тісно пов'язаних події (рис. 3). Тоді, в кінці 1980-х років, хворі з ВІЛ / СНІДом лобіювали ухвалення рішення FDA про прискорений доступ до нових ліків шляхом прискорення їх появи на ринку або дозволу відкрити доступ до тих препаратів, які знаходяться на стадії розробки [9].
Малюнок 3. Головний герой біографічної драми «Далласький клуб покупців», ВІЛ-інфікований техаський електрик, в 1980-і організував нелегальні поставки ще не зареєстрованих в США препаратів, загальмовують розвиток СНІДу, і клуби пацієнтів, які бажають скористатися хоч якимось шансом на продовження життя. Йому і його товаришам протистоять FDA та інші держструктури. Малюнок з «Вікіпедії».
Незважаючи на відсутність ліків, для багатьох заражених вірусом, яким пощастило рано виявити його і почати терапію, ВІЛ-інфекція стала швидше хронічної, ніж смертельною хворобою. Такий висновок можна зробити, подивившись на дані по очікуваної тривалості життя ВІЛ-позитивних пацієнтів. За останні два десятиліття завдяки комбінованої антиретровірусної терапії прогноз для них став набагато краще в усіх країнах. Однак доступ до лікування різниться кардинально, і, отже, смертність теж значно варіює. Для країн з низьким і середнім рівнем доходів тривалість життя ВІЛ-позитивних пацієнтів віку 20 і 35 років зараз становить 28,3 і 25,6 додаткових років відповідно. Цікаво, що є і гендерні відмінності. 20-річні молоді люди живуть на 10 років менше за своїх ровесниць: для чоловіків це 22,9 додаткових років, для жінок - 33,0 року.
У багатьох же країнах з високим рівнем доходу різниці за тривалістю життя чоловіків і жінок немає. Та й сама кількість додаткових років відрізняється разюче: це 43,3 і 32,2 років для пацієнтів віку 20 і 35 років відповідно [11].
Так які ж препарати потрібні носіям ВІЛ, щоб жити? У цьому році вийшли оновлені рекомендації ВООЗ по антиретровірусної терапії (АРТ) [12]. Дорослим (людям старше 19 років) треба починати лікування одразу - незалежно від клінічної стадії захворювання та при будь-якій кількості CD4-клітин. Пріоритетною групою є пацієнти з розвиненим захворюванням (стадія 3 або 4 за класифікацією ВООЗ) або числом CD4-лімфоцитів ≤350 клітин / мм 3. Окремо в цьому документі прописана рекомендована терапія для окремих груп населення, наприклад, вагітних або жінок, що годують, дітей та підлітків .
Антиретровірусна терапія (АРТ)
АРТ - це препарати, які перешкоджають реплікації ВІЛ в організмі людини, впливаючи на різні стадії його життєвого циклу (рис. 4). Рекомендований ВООЗ алгоритм складається з декількох ліній терапії, тобто препаратів, з яких треба починати і на які треба змінити існуюче лікування. Причин для «переходу» на наступну лінію багато: наприклад, це вірологічної невдача, погана переносимість, незручність режиму для пацієнта, вагітність або планування вагітності і інші [13]. Для зміни терапії існують спеціальні рекомендації [14].
Перша лінія - це два нуклеозидних інгібітора зворотної транскриптази (НІЗТ або NRTIs) і ненуклеозидний інгібітор зворотної транскриптази (ННІЗТ або NNRTIs) або інгібітор інтегрази (INSTIs). Наприклад, комбінація такого лікування може виглядати так:
тенофовір (TDF) + ламівудин (3TC) або емтрицитабін (FTC) + ефавіренз (EFV)
Перевірки у лікаря рекомендується проводити через півроку і рік, а потім кожні 12 місяців за умови стабільності пацієнта.
Друга лінія АРТ у дорослих складається з двох нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази (НІЗТ) і протеазний інгібітору (ІП або PIs) в комбінації з ритонавіром.
Лікування препаратами третьої лінії повинно включати в себе нові ліки (INSTIs, NNRTIs другого покоління і PIs) з мінімальним ризиком перехресної резистентності до схем лікування, які застосовувалися раніше.
Крім того, як підкреслюється в рекомендаціях, не можна забувати і про лікування супутніх захворювань і ускладнень: депресії, можливих серцево-судинних хвороб, ко-інфікуванні з малярією або гепатитом С [15], туберкульозу та багатьох інших.
Одним з тих методів, які все ж можуть допомогти в боротьбі з ВІЛ, може стати CRISPR-Cas9. На «біомолекул» вже вийшло кілька статей про те, що ця система могла б усунути або хоча б инактивировать вірусний геном в зараженій клітині людини і, отже, позбавити від інфекції [16-19]. Незважаючи на багатообіцяючі результати, при застосуванні цієї технології з'ясувалося, що і тут не все гладко [20]. Дійсно, багато хто з мутацій, що виникають на сайті «вирізання», інактивують роботу гена і таким чином вбивають вірус. Однак з'являються і такі мутації, які не шкодять ВІЛ, і він спокійно «йде» від небезпеки бути знищеним.
І як висновок, скільки б не говорили про те, що червона стрічка як символ боротьби з ВІЛ / СНІДом приїлася, необхідно визнати, що краще Франка Мура ще ніхто нічого не придумав. Всіх нас в боротьбі з цією чумою XXI століття об'єднує червоний шовковий клаптик.
5. біомолекул: «Мода на ретро. Де зустрічається зворотна транскрипція, і як вона еволюціонувала »;
7. біомолекул: «СНІД: як ВІЛ руйнує нашу імунну систему»;
10. біомолекул: «Віруси і людина. Протистояння довжиною в тисячоліття »;
16. біомолекул: «Від слів до справи: технологію CRISPR-Cas вперше застосували для лікування онкозахворювань»;
17. біомолекул: «Битва століття: CRISPR vs ВІЛ»;
18. біомолекул: «CRISPR / Cas9 як помічник у боротьбі з ВІЛ»;
19. біомолекул: «ВІЛ vs рекомбіназа: битва триває»;