Місцева анестезія -обратімое усунення больової чутливості в певній частині тіла, викликане дією спеціальних лікарських засобів.
В даний час близько 50% операцій в хірургії виконується під місцевою анестезією.
Показання до місцевої анестезії визначаються її перевагами: не потрібно спеціальної тривалої передопераційної підготовки; її можна застосовувати у випадках, коли є протипоказання до наркозу; хворий не потребує постійного післяопераційному спостереженні, як після наркозу. Під місцевою анестезією виконують операції в амбулаторних умовах. Місцева анестезія показана у випадках, коли проведення операції під інтубаційної наркозом пов'язано з великим ризиком для життя хворого. До цієї групи хворих відносяться особи похилого та старечого віку, виснажені, що страждають дихальної та серцево-судинною недостатністю. У цих випадках наркоз може бути небезпечніше самої операції.
Протипоказаннями для місцевої анестезії:
1) непереносимість хворим анестезуючих засобів внаслідок підвищеної індивідуальної чутливості;
2) вік молодше 10 років;
3) наявність у хворих порушень психіки, підвищеній нервовій збудливості;
4) наявність запальних або рубцевих змін в тканинах, що перешкоджають виконанню інфільтраційної анестезії;
5) триваюче внутрішня кровотеча, для зупинки якого необхідна термінова операція.
Основні препарати для місцевої анестезії і їх властивості приведені в табл. 1.
Таблиця 1.Фармакологіческая характеристика місцевих анестетиків.
При загальній підготовці до операції хворого знайомлять з особливостями місцевої анестезії: зберігаються свідомість, тактильна і глибока чутливість, але відсутнє відчуття болю. Це психологічна підготовка. Перед операцією проводять премедикацію (ін'єкції розчинів трімепередіна, атропіну, дроперидола), хворим з лабільною нервовою системою за кілька днів до операції призначають транквілізатори.
Способи місцевої анестезії, прокаїнової блокади
Інфільтраційна анестезія за А.В. Вишневському поєднує в собі позитивні якості інфільтраційної і провідникової анестезії.
Анатомічно метод заснований на особливостях будови фасциальних утворень. Розчин анестезуючого речовини, що вводиться під тиском в ці футляри, поширюється в них і проникає до нервів і нервових закінченнях. Тугі прокаїнової інфільтрати просуваються (повзуть) по футлярів і зливаються між собою, саме тому А.В. Вишневський назвав свій спосіб анестезії методом повзучого інфільтрату.
Знеболювання проводить хірург в процесі операції, користуючись поперемінно, в міру розсічення шару тканин, шприцом і скальпелем.
Інфільтрацію тканин потрібно здійснювати до розкриття футляра, так як при розтині або випадкового пошкодження останнього розчин анестезуючого речовини буде виливатися в рану, внаслідок чого створити щільний повзучий інфільтрат буде неможливо, а значить, і домогтися достатнього знеболюючого ефекту. Туга інфільтрація тканин знеболюючим розчином здійснює гідравлічну препаровку тканин, в інфільтраті легко визначаються судини, нерви, що дозволяє уникнути їх пошкодження, полегшує зупинку кровотечі. Для інфільтраційної анестезії використовують 0,25% розчини новокаїну або лідокаїну з додаванням адреналіну (3 краплі розчину адреналіну 1: 1000 на 100 мл розчину анестетика). Для футлярной анестезії витрачається велика кількість розчину (до 800 і навіть 1000 мл), але завдяки низькій концентрації анестетика і витікання в рану розчину при розтині футлярів інтоксикації в ході операції відбувається.
Прикладом може служити знеболювання при операціях на щитовидній залозі. Для проведення анестезії користуються 2 шприцами (2- і 5-мілілітрові або 5- і 10-мілілітрові). Для знеболення шкіри анестезуючий розчин вводять тонкою голкою під шкіру, створюючи жовно у вигляді «лимонної скоринки» по всій лінії розрізу шкіри (рис. 10). Кожен укол роблять у краю жовна, утвореного попереднім уколом. Через инфильтрированную шкіру вводять новокаїн в підшкірну клітковину. Достатня інфільтрація підшкірної клітковини визначається підведення у вигляді валика всій області розрізу.
Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і підшкірної м'язи шиї знеболюючий розчин вводять по середньої лінії, інфільтруючи м'язи, і потім - під м'язи в напрямку догори, донизу і в сторони.
Нагнітання прокаїну під м'язи призводить до поширення його під середнім листком фасції шиї, при цьому він у вигляді футляра охоплює щитовидну залозу.
Після розтину м'язів шиї і вивіхіваніе в рану частки щитовидної залози виробляють додаткову інфільтрацію знеболюючим розчином тканин у верхнього і нижнього полюсів залози і по задній її поверхні.
Мал. 10.Інфільтраціонная анестезія при резекції щитовидної залози: а - анестезія шкіри та підшкірної клітковини по лінії розрізу ( «лимонна скоринка»); б - введення прокаїну під м'язи шиї; в - повзучий інфільтрат, навколишній щитовидну залозу