В.Н.Серов,
головний акушер-гінеколог Росії, академік РАМН, професор Російського центру акушерства і гінекології РАМН
Наслідки абортів для здоров'я жінок і їхньої репродуктивної функції вкрай несприятливі, а в поєднанні з ускладненнями від сексуальних інфекцій є основним фактором, який може перешкоджати відновленню демографічного благополуччя в країні.
У той же час робота щодо зниження абортів дозволяє сподіватися на поступове зменшення їх числа за рахунок попередження небажаних вагітностей сучасними методами контрацепції. Ситуація ускладнюється швидким збільшенням числа хворих з інфекціями, що передаються статевим шляхом, у зв'язку з чим попередження небажаної вагітності має розумно поєднуватися із захистом від сексуальних інфекцій.
Наслідки абортів та інфекцій, що передаються статевим шляхом, надає крайнє негативний вплив на репродуктивне здоров'я жінок і чоловіків. В результаті повторних абортів понад 300 тисяч жінок щорічно стають хворими. Запальні захворювання, дисфункціональні порушення, безпліддя, ендометріоз - це неповний перелік розвивається патології. У країні до 12 млн. Подружніх пар страждає безпліддям, причиною якого, в основному, є наслідок абортів та інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Внутрішньоматкові і гормональні контрацептиви є надійними засобами запобігання від вагітності, але вони не можуть попередити генітальні інфекції.
В останні роки в світі набуло популярності використання бар'єрних методів контрацепції, що попереджають захворювання, що передаються статевим шляхом. Запропоновано подвійний метод попередження та вагітності та генітальних інфекцій за рахунок використання гормональної контрацепції і бар'єрних методів.
Бар'єрні методи контрацепції дозволяють не тільки знизити ризик виникнення трансмісивних інфекцій, але і запобігти їх можливі наслідки - захворювання шийки матки, пухлини, дисфункціональні стани та ін. В зв'язку з чим багато поточних програми планування сім'ї передбачають їх застосування.
У даній статті наводяться узагальнені результати використання з метою контрацепції препарату «Фарматекс» (Иннотек Інтернасіональ, Франція). Препарат має контрацептивних (сперміцидну) і антимікробну дію. До складу спермицида входить 60 мг хлористого бензалконію на ароматизованої основі. Одним з ефектів хлористого бензалконію є зміна властивостей цервікальногослизу. Під впливом препарату цервікальна слиз згущується і густіє. Хлористий бензалконію володіє вираженою спермицидной активністю, яка проявляється через кілька секунд після дії препарату, приводячи спочатку до втрати рухової активності сперматозоїдів, а потім до пошкодження їх мембрани. У препарату крім спермицидного виражений бактерицидний ефект. В експериментах «in vitro» показана бактерицидна активність хлористого бензалконію на Treponema pallidum, Herpesvirus 2, weissevia gonorrhocac, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Haсmophilus ducrey, Candida albicans. Хлористий бензалконію надає також бактерицидну дію на стрептококи, стафілококи, ентеробактерії і E.coli. Є дані про інактивації «in vitro» ВІЛ-1 в секретах статевих органів у серопозитивних хворих при впливі хлористого бензалконію в концентрації 0,05%.
Як контрацептивний, так і бактерицидну дію препарату достатньо висока, що дозволяє рекомендувати «Фарматекс» для контрацепції і профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, в тому числі жінкам, які застосовують інші, не захищають від інфекції, методи контрацепції.
Є дані про те, що застосування препарату покращує регенерацію епітелію шийки матки після діатермокоагуляції.
Хлорид бензалконію не робить системного впливу, він не проникає ні в кров, ні в материнське молоко.
Контрацептив «Фарматекс» має кілька форм - таблетки, вагінальні свічки, крем, губка-тампон. Відмінності за дією полягає в одну властивість - тривалості контрацептивного дії. Вагінальний тампон надає контрацептивний дію протягом 24 годин, в той час, як інші форми «Фарматексу» є одноразовими і ефективні в межах одного статевого контакту.
В даній статті проаналізовані багатоцентрові спостереження за ефективністю, прийнятності та впливу на мікробіоценоз піхви місцевого контрацептиву «Фарматекс» у вигляді вагінального тампона і вагінальних свічок у 565 жінок. Тампон «Фарматекс» використовували 490 жінок, вагінальні свічки - 75 пацієнток. Спостереження проводилися в ряді міст Російської Федерації (Москва, Санкт-Петербург, Архангельськ, Іваново, Челябінськ, Єкатеринбург, Хабаровськ, Владивосток, Красноярськ, Ростов-на-Дону, Самара, Нижній Новгород, Іркутськ, Волгоград, Саратов, Мурманськ), а також в Єревані і Ташкенті.
Тривалість спостереження за пацієнтами склала 5-12 місяців. Контрацептивна ефективність оцінювалася на підставі реєстрації числа вагітностей за індексом Pearl, який виявився дорівнює 3,2 (12 вагітностей у 565 жінок). Отже, контрацептивний активність препарату «Фарматекс» досить висока і її можна порівняти з бар'єрними методами (індекс Перля 4-19), трохи нижче, ніж у ВМС (індекс Перля 0,5-1,5). У всіх випадках вагітність наступила внаслідок порушень правил використання контрацептиву, отже, консультування лікарями пацієнтів виявилося в ряді випадків недостатньо повним.
До початку використання контрацептиву «Фарматекс» 40% жінок застосовували бар'єрні методи контрацепції, 26% - природні методи, 20% - гормональну і 14% - внутрішньоматкову контрацепцію. Серед причин вибору тампонів жінки відзначали можливість епізодичного використання тампонів при нерегулярному статевому житті, зручність і естетичність методу.
Необхідно відзначити значне число жінок з гінекологічною патологією - хронічні запальні захворювання статевих органів, полікістоз яєчників, міома матки, фіброаденоматозом молочних залоз виявлено у 66,5% пацієнток. Інфекції, що передаються статевим шляхом (Хламідіоз, герпес) в анамнезі відзначалися у 12,5% жінок. Екстрагенітальної патології (вегето-судинна дистонія, пролакс мітрального клапана, хронічний пієлонефрит, полівалентна алергія) мали 26,6% жінок. Патологія репродуктивної системи і екстрагенітальні захворювання у багатьох жінок не дозволяли використовувати гормональну і внутрішньоматкову контрацепцію. Серед спостерігалися 60% були незаміжні, 93,3% - мали одного статевого партнера. Інтенсивність статевого життя в середньому склала 2-3 статевих контакту в тиждень. Більшість жінок (74%) використовували тампони 2 рази в тиждень. Вплив тампонів на мікропіоценоз піхви оцінювалося за бактеріологічними дослідженнями у 320 жінок. У картині мікробіоценозу геніталій по вагінальним мазкам враховувалося виявлення патогенної мікрофлори (гонококи) і умовно-патогенної, включаючи дріжджоподібні гриби. Крім того, виділялися факультативно-анаеробні бактерії і генітальні мікоплазми. Для виявлення хламідійної інфекції досліджували мазки-зіскрібки з цервікального каналу шляхом ПЛР діагностики та культурального методу.
Жінки обстежувалися двічі - до початку використання і через два місяці застосування тампонів з бензалконію ( «Фарматекс»). Дані лабораторних досліджень у 400 жінок показали позитивний вплив тампонів на мікробіоценоз піхви. На тлі застосування тампонів «Фарматекс» фізіологічна картина мікробіоценозу піхви спостерігалася у 53,8% жінок, в той час як до застосування тампонів фізіологічний стан мікробіоценозу піхви мали тільки 38,5% спостерігалися. Дісбіоценоз піхви відзначався у 30,8% жінок до початку використання тампонів, і лише у 23,1% пацієнток після двох місяців їх застосування. На тлі застосування тампонів «Фарматекс» в два рази зменшилася кількість неспецифічних кольпітів.
Результати бактеріологічного дослідження показали, що у 53,8% жінок до застосування тампонів «Фарматекс» з піхви виділялася кишкова мікрофлора, у 38,4% були виділені генітальні мікоплазми. На тлі застосування «Фарматексу» проявилося чітке бактерицидну дію відносно генітальних мікоплазм, кишкової палички та золотистого стафілокока.
Результати кольпоскопічного обстеження показали, що застосування контрацептивного тампона з хлоридом бензалконію не викликає змін слизової шийки матки.
Мікробіоценоз піхви при використанні «Фарматексу» у вигляді свічок вивчався в динаміці у 48 жінок. Бактерицидну дію свічок з бензалконіум було подібно бактерицидної дії тампонів «Фарматекс» (Таблиця № 1).
Таблиця № 1
Мікробіоценозу піхви НА ТЛІ ЗАСТОСУВАННЯ «Фарматекс»
До використання тампонів і свічок «Фарматекс»:
38,5% Норма
61,5% Патологія
30,8% Неспецифічний кольпіт