М. Р. Богомильский, РГМУ, м Москва
Місцеві умови, що сприяють розвитку алергічних ринітів: підвищена проникність слизової оболонки носа; анатомічні особливості архітектоніки порожнини носа, що обумовлюють тривалий контакт з алергенами; особливості венозного кровообігу і схильність до застійних явищ в силу наявності кавернозної тканини носових раковин; легке зниження рухової активності миготливого епітелію, наприклад зі зміною рН; часті респіраторні захворювання з ураженням носоглотки; несприятливі умови відтоку з придаткових пазух носа; утруднене носове дихання в зв'язку з вузькістю носових ходів, посилене викривленнями перегородки; аденоїдні вегетації; супутній шийний регіонарнийлімфаденіт.
Загальні умови, що сприяють розвитку алергічних ринітів: час народження дитини; зневага факторами ризику по батьківському анамнезу (соматичні захворювання матері, професія батьків, пов'язана з тютюновим, меблевим, текстильною виробництвами, СВЧ і радіаційним впливом, хімією, фармацією); вакцинація; життя в умовах пасивного куріння, сирої квартири, домашнього пилу (спори грибів); контакт з тваринами; розведення рибок і птахів (корм); використання дезодорантів, сучасних іграшок з небезпечними хімічними інгредієнтами; використання пухових подушок і ковдр; часті змазування порожнини носа, введення великої кількості лікарських препаратів, в тому числі судинозвужувальних, особливо на турундах; внутріносових ін'єкції, іонофорез; проведення хірургічних втручань в період цвітіння.
Місцеві клінічні прояви при алергічного риніту: характерний зовнішній вигляд (припухлість кінчика носа і верхньої шуби, їх сухість, неправильний прикус, одутлість, «алергічні кола»); аллергически «тик»; високе стояння твердого піднебіння; приступообразное протягом; типова тріада симптомів (пароксизмальное чхання, утруднене носове дихання, ринорея); водянистий характер виділень.
Риноскопічна картина при прямому огляді: набряк нижніх носових раковин, білястий колір слизової оболонки, плями Воячека, слизові водянисті виділення, набряклий етмоїдит, викривлення передніх відділів носової перегородки.
Риноскопічна картина при ендоскопічному огляді: кавернозна тканину в області сошника, викривлення і шипи задніх відділів носової перегородки, гіпертрофія задніх відділів носових раковин, стан гирл придаткових пазух носа, прямої огляд верхньощелепних пазух, прямий огляд носоглотки (стан гирлі слухових труб, набряклість валиків, аденоїдні вегетації).
Класифікація алергічних ринітів в залежності від віку: етіологія алергії у віці від 0 до 3 років - харчові, медикаментозні, 3-7 років - інгаляційні, 7-14 років - інгаляційні; Протягом у віці 0-3 років - постійні форми, 3-7 років сезонні> постійні, 7-14 років - сезонні<постоянные; сопутствующие ЛОР-болезни в возрасте 0—3 лет — аномалия развития носа, этмоидит, гайморит, 3—7 лет —- аденоиды, экссудативные отиты, гаймороэтмоидит, 7—14 лет — полипоз носа, полипозные синуситы, гипертрофия носовых раковин, фронтиты, сфеноидиты, искривление перегородки; сопутствующие неаллергические болезни в возрасте 0—3 лет — экссудативные диатез, атопический дерматит, конъюнктивит, 3—7 лет - астматический бронхит, 7—14 лет — бронхиальная астма, атопический дерматит; хирургическое лечение в возрасте 0—3 лет — устранение аномалии развития носа, пункции гайморовых пазух, 3—7 лет — аденотомия, этмоидэктомия, пункция гайморовых пазух, кристотомия, эндоназальная гайморотомия, 7—14 лет — резекция носовой перегородки, лазерные операции на носовых раковинах (подслизисто), трепанопункция лобных пазух, радикальная операция на гайморовых пазухах.