Місцева анестезія передбачає знеболювання тканин операційного поля без відключення свідомості пацієнта; вплив в даному випадку здійснюється на периферичні відділи нервової системи. Розрізняють: ін'єкційний (інфільтраційна, провідникова анестезія) і неін'єкційним (хімічний, фізичний, фізико-хімічний) типи місцевої анестезії.
Неін'єкційним місцева анестезія дозволяє отримати лише поверхневе знеболювання тканин за допомогою лікарських засобів (аплікаційний метод), вплив низькою температурою, променями лазера, електромагнітними хвилями (фізичний метод), введення в тканини анестетика за допомогою електрофорезу (фізико-хімічний метод).
При ін'єкційної анестезії розчин анестетика вводять в тканини за допомогою порожнистої голки або під високим тиском спеціальним ін'єктором (безголкового спосіб).
Розрізняють инфильтрационную і провідникову анестезію.
Показання та протипоказання до проведення місцевого знеболення:- Будь-яке втручання в порожнині рота і на обличчі, що супроводжується болем: операції на м'яких тканинах щелепно-лицевої ділянки, на щелепах і зубах, органах порожнини рота.
- Ослаблені хворі, старий і старий вік.
- Особи з дихальної та серцево-судинною недостатністю.
Протипоказання до проведення місцевого знеболення: виконання тривалих і травматичних операцій, непереносимість і підвищена чутливість до місцевих анестетиків, виражена лабільність або неповноцінність психіки хворого. Небажано застосування місцевої анестезії при деяких пластичних операціях, через зміни співвідношення і обсягу тканин після введення місцевого анестетика.
Неін'єкційних методи місцевої анестезії забезпечують поверхневе знеболювання тканин без ін'єкції.
Аплікаційний метод полягає в прикладанні, змащення або втиранні анестетика в тканини, що підлягають обезболиванию. Застосовується для анестезії слизових оболонок порожнини рота і носа, для знеболювання місця вкола голки. Можуть використовуватися місцеві анестетики: дикаин, ксікаін, анестезин, кокаїн.
Анестезія заморожуванням знеболюючі тканин за допомогою рідких речовин з низькою температурою кипіння, швидко випаровуються, тим самим заморожуючи і обезболівая тканини. Використовують хлоретил. В даний час цей метод застосовується вкрай рідко.
Анестезія шляхом електрофорезу - метод заснований на введенні за допомогою електричного струму.
Ін'єкційними методами називають такі методи місцевої анестезії, при яких розчин анестетика вводиться в тканини за допомогою порожнистої голки або високого тиску.
Анестезія безголкові струменевим способом здійснюється спеціальним безголкові ін'єктором. При цьому способі введення кількість введеного анестетика незначно і становить близько 1,5 мл, ефект знеболення настає відразу ж.
Інфільтраційні методи місцевої анестезії - такі методи, при яких вона настає в результаті безпосереднього просочування розчином анестетика тканин і виключення тим самим нервових утворень даної області.
Інфільтраційна анестезія за методом повзучого інфільтрату А.В. Вишневського застосовується при операціях на м'яких тканинах особи, підщелепної області і на інших ділянках тіла в тих випадках, коли для пластики необхідно сформувати стебельчатий клапоть. При цьому типі анестезії застосовується розчин новокаїну в малих концентраціях (0,25%) з використанням в якості розчинника гипотонического розчину Рінгера, що дозволяє отримувати максимальний анестезуючий ефект з мінімальним токсичним впливом новокаїну. Проводять пошарове інфільтрацію тканин з просуванням розчину з природничих порожнинах під тиском, що забезпечує ефективне знеболення.
Інфільтраційна анестезія використовується для блокади верхнього зубного нервового сплетення, при видаленні зубів верхньої щелепи, в деяких операціях на альвеолярних відростках, а також при розрізах слизової оболонки порожнини рота, при цьому анестезія здійснюється ін'єкцією розчину анестетика поблизу перехідною складки слизової оболонки передодня порожнини рота. Використовують розчини анестетиків в концентрації 0,25-0,5%.
Інтралігаментарная анестезія - різновид інфільтраційної анестезії - проводиться ін'єкція спеціальним шприцом з дозатором (1 доза = 0,06 мл) на глибину вкола 5 мм в кругову зв'язку зуба. Даний метод забезпечує хороший ефект, використовується мінімальна кількість анестетика, анестезія настає дуже швидко, проста техніка виконання.
Провідникові методи місцевої анестезії - такі методи місцевої анестезії, при яких анестетик підводять до нервового стовбура і, здійснюючи його блокаду, настає знеболювання області, иннервируемой цим нервом. При цьому досить виражене знеболювання досягається меншою кількістю анестетика, ніж при інфільтраційної анестезії, але в більшій концентрації (1-2%)
Д.В. Шаров
"Стоматологія"