Місцеві анестетики в стоматології - максимальні дози
Місцеві анестетики в стоматології.
• Лідокаїн (лігнокаін) 2% з адреналіном (адреналіном) 1:80 000.
• прилокаїн 3% з фелипрессин 0,03 IU.
• прилокаїн 4%.
• прилокаїн 3% з адреналіном (адреналіном) 1: 300 000.
Серед менш часто використовуваних для місцевої анестезії амідних препаратів слід виділити мепівакаін, що має більш короткий час дії, і бупівакаїн, пролонгований анестетик, який діє 6-8 год, коли він застосовується для провідникових блокад.
Максимальні безпечні дози. Розрахунок базується на основному і ймовірне ефекти місцевого анестетика. Не слід ігнорувати вазоконстрикторний ефект.
Наприклад, додаток адреналіну (адреналіну) до лідокаїну (лігнокаіну) збільшує максимально безпечну дозу внаслідок уповільнення надходження місцевого анестетика в кровотік, але цей уповільнюючий ефект не такий значний, як хотілося б думати.
• Лідокаїн (лігнокаін) без адреналіну 3 мг / кг
• Лідокаїн (лігнокаін) з адреналіном (адреналіном) 4 мг / кг
• прилокаїн 4 мг / кг
Для здорового пацієнта середньої ваги цієї кількості анестетика відповідають такі обсяги стандартного розчину:
2% лідокаїн (лігнокаін) з адреналіном (адреналіном) 15 мл або 6-7 картриджів по 2,2 мл;
3% прилокаїн з адреналіном 12,5 мл або 5-6 картриджів по 2,2 мл;
4% прилокаїн 9,5 мл або 4 картриджа по 2,2 мл.
Ці максимальні дози слід скоротити для:
• літніх людей
• розумово відсталих дітей
• пацієнтів з кардіологічними захворюваннями.
Імовірність розвитку побічних ефектів може бути скорочена у всіх пацієнтів при дотриманні наступних заходів:
• якісного проведення аспіраційної проби
• повільного введення розчину.
Спірним залишається питання про використання у пацієнтів з відомим кардіологічним анамнезом місцевих анестетиків, що містять адреналін (адреналін).
Епінефрин (адреналін) надає значний вплив на серцево-судинну систему, а також скорочує рівень калію в плазмі крові, що важливо враховувати для пацієнтів, які приймають діуретики, щоб не відбулося зниження його рівня нижче норми.
Використання розчинів місцевих анестетиків без адреналіну дає можливість уникнути цих проблем. Хоча деякі клініцисти вважають, що при використанні лідокаїну з адреналіном вдається домогтися більш глибокої анестезії тканин і в зв'язку з цим менш ймовірно вивільнення ендогенного адреналіну, яке відбувається у відповідь на больові подразники під час оперативного втручання при недостатній анестезії.