Основні факти
· Туберкульоз (ТБ) є однією з 10 провідних причин смерті в світі.
· Понад 95% випадків смерті від туберкульозу відбувається в країнах з низьким і середнім рівнем доходу.
· 60% загального числа випадків доводиться на шість країн, серед яких перше місце займає Індія, а за нею йдуть Індонезія, Китай, Нігерія, Пакистан і Південна Африка.
· Одне із завдань в галузі охорони здоров'я в рамках нещодавно прийнятих Цілей в галузі сталого розвитку полягає в тому, щоб до 2030 року покінчити з епідемією туберкульозу.
Збудником туберкульозу є бактерія (Mycobacterium tuberculosis), яка найчастіше вражає легені. Туберкульоз виліковний і запобігти.
Туберкульоз поширюється від людини людині по повітрю. При кашлі, чханні або відхаркуванні люди з легеневим туберкульозом виділяють в повітря бактерії туберкульозу. Для інфікування людині досить вдихнути лише незначну кількість таких бактерій.
Біля однієї третини населення світу мають латентний туберкульоз. Це означає, що люди інфіковані бактеріями туберкульозу, але (поки ще) не захворіли цією хворобою і не можуть її передавати.
Ризик того, що люди, інфіковані туберкульозними бактеріями, протягом свого життя захворіють на туберкульоз, становить 10%. Однак люди з ослабленою імунною системою, такі як люди з ВІЛ, недостатністю харчування або діабетом або люди, що вживають тютюн, піддаються набагато більш високому ризику захворювання.
Коли у людини розвивається активна форма туберкульозу, симптоми (кашель, лихоманка, нічний піт, втрата ваги і ін.) Можуть бути помірними протягом багатьох місяців. Це може призводити до запізнілого звернення за медичною допомогою і передачі бактерій іншим людям. За рік людина, хвора на туберкульоз, може інфікувати до 10-15 інших людей, з якими він має тісні контакти. Без належного лікування в середньому 45% ВІЛ-негативних людей з туберкульозом і майже всі ВІЛ-позитивні люди з туберкульозом помруть.
Хто піддається найбільшому ризику?
Туберкульоз вражає переважно дорослих людей в їх найпродуктивніші роки. Однак ризику піддаються всі вікові групи. Понад 95% випадків захворювання і смерті відбувається в країнах, що розвиваються.
У людей, інфікованих ВІЛ, ймовірність розвитку активної форми туберкульозу зростає в 20-30 разів (див. Розділ про туберкульозі і ВІЛ). До вищого ризику розвитку активного туберкульозу піддаються також люди, які страждають від інших порушень здоров'я, які ослаблюють імунну систему.
Вживання тютюну значно підвищує ризик захворювання на туберкульоз і смерті від нього. Більше 20% випадків захворювання на туберкульоз у світі пов'язане з курінням.
Глобальне поширення туберкульозу
Симптоми і діагностування
Спільними симптомами активного легеневого туберкульозу є кашель іноді з мокротою і кров'ю, біль в грудях, слабкість, втрата ваги, лихоманка і нічний піт.
Для діагностування туберкульозу багато країн досі покладаються на давно використовується метод, званий мікроскопією мазка мокротиння. Спеціально підготовлені лаборанти досліджують мазки мокротиння під мікроскопом з метою виявлення туберкульозних бактерій. Мікроскопія дозволяє виявити лише половину випадків туберкульозу і не дозволяє виявляти стійкість до лікарських препаратів.
Особливо складно діагностувати туберкульоз у дітей, і єдиним широко доступним тестом, що допомагає виявляти у них хвороба, поки що є Xpert MTB / RIF.
Туберкульоз можна лікувати і виліковувати. У разі активної, чутливої до ліків форми хвороби проводиться стандартний шестимісячний курс лікування чотирма протимікробними препаратами при забезпеченні пацієнта інформацією, наглядом і підтримкою з боку працівника охорони здоров'я або пройшов спеціальну підготовку добровільного помічника. Без такого спостереження і підтримки можуть виникати складнощі в дотриманні медичних приписів щодо лікування, і хвороба може поширюватися далі. Переважна більшість випадків туберкульозу можна виліковувати за умови належного забезпечення і прийому ліків.
Туберкульоз і ВІЛ
Як зазначається нижче, для зниження смертності ВООЗ рекомендує застосовувати 12-компонентний підхід до забезпечення комплексних послуг щодо подвійної інфекції ТБ-ВІЛ, включаючи дії з профілактики та лікування інфекції і хвороби.
Туберкульоз з множинною лікарською стійкістю
Протитуберкульозні засоби використовуються протягом цілого ряду десятиліть. У кожній країні, де проводяться дослідження, зареєстровані штами, стійкі до одного або декількох препаратів. Лікарська стійкість виникає при неналежному застосуванні протитуберкульозних препаратів, їх неправильного призначення постачальниками медико-санітарної допомоги, погану якість ліків або дострокове припинення лікування пацієнтами.
Туберкульоз з множинною лікарською стійкістю (МЛС-ТБ) - форма туберкульозу, що викликається бактерією, що не реагує щонайменше, на ізоніазид і рифампіцин, два найпотужніших протитуберкульозних препарату першої лінії. МЛС-ТБ можна лікувати і виліковувати, використовуючи препарати другої лінії. Однак такі варіанти лікування обмежені і вимагають проведення екстенсивної хіміотерапії (лікування тривалістю до двох років) препаратами, які відрізняються високою вартістю і токсичністю.
У деяких випадках може розвиватися більш серйозна лікарська стійкість. Туберкульоз з широкою лікарською стійкістю (ШЛС-ТБ) є більш важкою формою МЛС-ТБ, що викликається бактеріями, що не реагують на найефективніші протитуберкульозні препарати другої лінії, при якій у пацієнтів нерідко не залишається ніяких подальших варіантів лікування.
діяльність ВООЗ
У боротьбі з туберкульозом ВООЗ виконує шість основних функцій:
1. забезпечення глобального лідерства з питань критичної важливості в області ТБ.
2. розробка заснованих на фактичних даних заходів політики, стратегій і стандартів в області профілактики, лікування цієї хвороби і боротьби з нею і моніторинг їх здійснення.
3. забезпечення технічної підтримки державам-членам, прискорення змін і створення стійкого потенціалу.
4. моніторинг глобальної ситуації в області ТБ і вимір прогресу в галузі лікування ТБ, боротьби з ним і фінансування.
5. формування програми наукових досліджень в області ТБ і сприяння отриманню, інтерпретації та розповсюдження цінних даних.
6. сприяння формуванню партнерств в області ТБ і участь в них.
Одне із завдань в галузі охорони здоров'я в рамках нещодавно прийнятих Цілей в галузі сталого розвитку полягає в тому, щоб до 2030 року покінчити з епідемією туберкульозу. Не обмежуючись цим, ВООЗ поставила задачу до 2035 року домогтися зниження смертності від туберкульозу на 95% і зниження захворюваності на туберкульоз на 90%, що відповідає положенню в країнах з низькою захворюваністю на туберкульоз на сьогоднішній день.
У Стратегії сформульовані три основних компоненти, необхідних для ефективної боротьби з епідемією:
· 1. Компонент 1 - комплексні лікування і профілактика, орієнтовані на пацієнта
· 2. Компонент 2 - енергійна політика і підтримують системи
· 3. Компонент 3 - інтенсифікація досліджень та інновацій.
Успіх Стратегії залежатиме від дотримання країнами при здійсненні заходів, що входять в кожен компонент, наступних чотирьох основних принципів:
· Стратегічне керівництво та відповідальність з боку держави, проведення моніторингу та оцінки;
· Тісна співпраця з організаціями громадянського суспільства та місцевим населенням;
· Захист і дотримання прав людини, етичних норм і принципів справедливості;
· Адаптація стратегії та завдань на рівні країн при глобальну співпрацю.