Це можна зробити наступним чином:
• підготувати ємність з водою (температура
36 - 37 ° С), клейонку, серветку, гумові рукавички,
махрову рукавичку, 2 махрових рушники, пус-
тую ємність, шампунь, глечик;
• надіти гумові рукавички;
• поставити в ізголовьі ліжка стілець, на нього -Нехай ємність для води;
• поставити ємність з водою на прикроватную тум-бочку;
• підстелити під голову і плечі пацієнта кле-енку;
• опустити кінець клейонки в порожню ємність, сто-
ящую на стільці;
• покласти навколо голови, по краю клейонки, свер-нутое валиком рушник;
• покласти на очі пацієнта махровий полотен,
• встати у стільця з ємністю з водою;
• наповнити глечик і змочити волосся пацієнта;
• нанести трохи шампуню і обома руками ви-мити волосся, дбайливо масажуючи шкіру голови;
• налити в глечик води і змити шампунь;
• розгорнути чисте махровий рушник, дбайливо підняти голову пацієнта і витерти волосся насухо;
• прибрати ємності, клейонку, мокрий рушник;
• змінити (при необхідності) намочену у вре-мя миття голови нижню простирадло;
• розчесати волосся пацієнта;
• зняти рукавички і вимити руки.
У міру забруднення ліжку або після миття пацієнта в ліжку і промокання нижньої просто ні необхідно її змінити. Простирадла і наволочки на ліжку важкохворого не повинні мати гр-яких швів, рубців, застібок на стороні, звернення щодо ної до хворого.
Зміна постільної білизни тяжкохворого
Змінити постільну білизну тяжкохворого мож-но двома способами. Краще це зробити удвох. Перший спосіб застосовується в тому випадку, якщо па-циент може повернутися в ліжку:
• скачайте чисте простирадло по довжині до половини;
• підніміть голову пацієнта і приберіть подушку;
• змініть наволочку на подушці;
• перемістіть пацієнта до краю ліжка, повернувши його набік обличчя до себе (бажано, щоб допоможи нік притримував пацієнта);
• скачайте брудну простирадло по всій довжині у напрямку до хворого;
• розстеліть чисте простирадло на звільнила-ся частини ліжку;
• поверніть пацієнта на спину, потім на інший бік так, щоб він виявився на чистій простирадлі;
• приберіть брудну простирадло і розправте чисту, подверніте краю простирадла під матрац;
• підніміть голову і плечі пацієнта і покладіть подушку.
Другий спосіб зміни постільної білизни примі-вується при повній нерухомості пацієнта:
• скачайте чисте простирадло в поперечному направ-лення;
• підніміть обережно верхню частину Тулоу-вища пацієнта, приберіть подушку (бажано, що-б помічник притримував пацієнта);
• скачайте брудну простирадло з боку ізголо-ров'я ліжка до попереку пацієнта, поклавши на ос-вободи частина ліжка чисте простирадло;
• покладіть подушку на чисте простирадло і опус-титі на неї голову пацієнта;
• попросіть пацієнта зігнути ноги в колінах, опе-реться стопами об ліжко і підняти таз (якщо пацієнту зробити це важко, помічник підкладе ліву руку під крижі пацієнта і допоможе йому підняти таз);
• посуньте брудну простирадло, продовжуючи слідом розправляти чисту;
• попросіть пацієнта опустити таз;
• підніміть і притримайте ноги пацієнта в області гомілки, продовжуючи зрушувати брудну про-стиню і розправляти чисту;
• опустіть ноги пацієнта;
• заправте краю простирадла під матрац.
Зміна нічної сорочки у тяжкохворий
Переодягнути пацієнтку можна наступним обра-зом:
• приготуйте чисту нічну сорочку;
• попросіть пацієнтку зігнути ноги в колінах до підняти таз;
• скачайте сорочку до пояса;
• попросіть пацієнтку опустити таз і розпрямить: ноги;
• підніміть верхню половину тулуба па ціенткі;
• обережно скачайте брудну сорочку до затил-ка і зніміть її через голову;
• звільніть від сорочки руки пацієнтки.
Чисту нічну сорочку надягають в зворотному по-рядку.
За тяжкохворим легше доглядати, якщо він пів-ністю оголений, так як погано розгладжена одяг на пацієнта, туга пройма фасону нічний сорочки, складки на постільній білизні, вологість постельно-го білизни при потовиділенні, при нетриманні сечі є причинами утворення попрілостей шкіри і пролежнів.
Ознаки попрілості: почервоніння шкіри, вітч-ність, хворобливість в області пахвових ВПА-дин, у жінок - під молочними залозами, в області пахових складок.
Надягання памперса пацієнту
Пацієнтам з нетриманням сечі краще користу-тися памперсами. Памперси підбираються по раз-міру з урахуванням ваги пацієнта. Їх надягають так:
• переконайте пацієнта в необхідності использова-
ня памперсів;
• поверніть пацієнта набік (спиною до себе);
• розгорніть памперс;
• визначте, де знаходиться .область сідниць, живота (в області живота є застібки-липучки);
• підкладіть памперс під сідниці від поперекової області;
• поверніть пацієнта на спину, потім - на себе,
випростуючи памперс;
• поверніть пацієнта в початкове положення - на
спину;
• попросіть пацієнта зігнути ноги в колінах і злегка їх розвести;
• покладіть памперс в області промежини і жи-Вотан, розпрямивши і розправивши в області стегон;
• заправте нижню частину памперса під верхню;
• закріпіть памперс застібкою-липучкою (зліва
Між змінами памперсів пацієнту необхідно обробляти області геніталій і сідниць.
При пошкодженні і деформації тканин шкіри під дією прямого тиску або зміщує сили
Мал. 37 Напрямок дії смещающих сил.
використовують термін «пролежні». Ступінь такого пошкодження тканин може коливатися від стійкої еритеми до некрозу, що охоплює шкірний покрив, м'язи, сухожилля і навіть кісткову тканину. Місце утворення пролежнів залежить від положення, в якому знаходиться пацієнт (рис. 37). Якщо він ле-жит на спині - це крижі, п'яти, лопатки, зати-лок і лікті. Якщо сидить - сідничні горби, сто-пи ніг, лопатки. Якщо лежить на животі, страждають від пролежнів ребра, коліна, пальці ніг з туль-ної сторони, гребені клубових кісток (рис. 38).
Встановлено три основні чинники, що призводять до утворення пролежнів: тиск, зміщуються сила, тертя.
Тиск - під дією власної ваги тіла відбувається здавлення тканин щодо поверхні-ти, на яку спирається людина. При здавленні тканин діаметр судин зменшується, в результаті ішемії настає голодування тканин. При повному стисненні протягом двох годин утворюється некроз. Здавлення вразливих тканин посилюється під дією важкої постільної білизни, щільних пов'язок, одягу.
Зміщуються сила - руйнування і механічне пошкодження тканин під дією непрямого давши-лення. Вона викликається зміщенням тканин відноси-кові опорної поверхні. Мікроциркуляція в нижчих тканинах порушується, і тканину Погиба-ет від кисневої недостатності. Зсув тка-ній може відбуватися, коли хворий «з'їжджає» по ліжку вниз або підтягується до її узголів'я.
Тертя є компонентом зміщує сили. Воно викликає відшарування рогового шару шкіри і приво-дит до виразки її поверхні. Тертя віку-ет при зволоженні шкіри. Найбільш схильні до та-кому впливу пацієнти з нетриманням сечі, посиленим потовиділенням, одягнені у вологе і не вбирає вологу натільну білизну, а також распо-лага на не всмоктують вологу поверхнях (підкладні клейонки, пластмасові поверхні).
Ознакою починаються пролежнів є гіперемія. Вона попереджає про необхідність про-ратіть увагу на пошкоджені ділянки шкіри. де вже почалося порушення кровообігу.
Мал. 38. Найбільш вразливі місця для виникнення пролежнів (відзначені точками).
• міняйте положення пацієнта кожні дві години.
Для контролю систематичності цієї процедури ре-Коменди на аркуші паперу намалювати годинний ци-ферблат, де виділити кожен другий годину. Прикривши-піті цей малюнок на стінку навпроти пацієнта, ІПРІ кожному перевертанні відзначайте на малюнку черговий годину зміни положення хворого;
• знайдіть найбільш зручне положення для паціен-та - таке, щоб вага тіла був рівномірно распреде-льон (скористайтеся звичайними подушками), на кож-
дую частина тіла виявлялося мінімальний тиск;
• Не піддавайте вразливі ділянки тіла паціен-та тертю;
• обмивати вразливі ділянки тіла, дотримуючись
правила особистої гігієни;
• користуйтеся рідким милом при митті;
• ретельно просушуйте ділянки тіла після миття, змащуйте їх кремом (якщо шкіра суха);
• спонукайте пацієнта вставати з ліжка або крісла-ла і трохи прогулюватися (якщо він може ходити);
• скоротіть періоди сидіння на стільці, якщо про-лежня розвиваються в області таза;
• спонукайте тяжкохворого по можливості приймати напівлежаче положення;
• міняйте положення хворого кожні 2 години, використовуючи додаткові подушки для опори (на лівий бік, на спину, на правий бік, на живіт -
якщо дозволяє стан пацієнта);
• якщо пацієнт прикутий хворобою до крісла або інвалідному візку, порадьте йому послаблювати давши-ня на сідниці кожні 15 хвилин: нахилятися
вперед, підніматися, спираючись на ручки крісла-ла, злегка нахилятися в бік, піднімаючи про-протилежний половину сідниці;
• при кожному переміщенні, будь-якому погіршенні або зміні стану пацієнта оглядайте регулярно шкіру в області крижів, п'ят, щиколоток,
лопаток, потилиці, великого вертлюга стегнової кос-ти, в області пахвових западин, промежини молочних залоз;
• перевіряйте стан ліжку, стряхивайте крихти, розпрямляйте складки на ліжку;
• виключіть контакт шкіри пацієнта з жорсткою частиною ліжка;
• не користуйтеся гумовими колами і підкладками - вони призводять до більшого здавлення вок-руг області тиску і сприяють поширенню пролежнів;
• перевіряйте при кожній зміні положення з-стояння шкіри в областях тиску;
• стежте за дотриманням особистої гігієни пацієнта. Вранці і ввечері обмивайте теплою водою, сушіть насухо і протирайте ватним тампоном, смо-ченним 10% розчином камфорного спирту або 40-градусним розчином етилового спирту, або одно-процентним розчином саліцилового спирту місця, де найчастіше утворюються пролежні;
• постільна білизна має бути чистим і су-хім;
• стежте за регулярним випорожненням кишечнику-ника;
- попереджайте і лікуєте нетримання сечі і калу;
- не допускайте незбалансованого харчування пацієнта;
- вітаміни групи В і вітамін С необхідні для харчування тканин, а білкова недостатність, дисбаланс азоту, сірки, фосфору і кальцію впливають на кровообіг і підвищують схильний-ність пацієнта до пролежнях;
- низький рівень гемоглобіну сприяє іше-ми Академії тканин, отже, пацієнту необхідна регулярна профілактика і лікування анемії;
Проводити лікування пролежнів необхідно в со-ності зі ступенем ураження:
Ступінь I обмежена епідермальними і шкірних-ми шарами. Шкірний покрив не порушений. Спостерігаючи-ється стійка гіперемія, непрохідна після припинення тиску. При появі пролежнів 1 - 2 рази на добу змастити шкіру 5 - 10-процентним розчином калію перманганату.
Ступінь II характеризується неглибокими поверх-ностнимі порушеннями цілісності шкірний покрив островів, що поширюються на підшкірний жировий шар. Зберігається стійка гіперемія. Відбувається відшарування епідермісу. Рекомендується робити пере-в'язки із застосуванням 3-процентного розчину пере-рують водню і мазей «Рятувальник», ленкоміціно-вая мазь, синтоміцинова мазь.
Ступінь III виявляє повне порушення шкірно-го покриву на всю його товщину аж до м'язово-го шару з проникненням в саму м'яз.
Ступінь IV - ураження всіх м'яких тканин. Об-разование порожнини з появою в ній ніжележа-щих тканин (сухожилля, аж до кістки).
Перша ступінь лікується консервативним шляхом. Процес реепітелізації відбувається, якщо Відмираючи-ет тільки епідерміс. При другого ступеня видаляють омертвілі шар тканини. Третя і четверта степу-ні пролежнів лікуються за допомогою хірургічного розтину і видалення відмерлих тканин.
Перев'язка в галузі освіти пролежнів:
• приготувати: флакон з 3-процентним раство-ром перекису водню, стерильні серветки (па-кет), пінцет, тюбик з маззю або флакон з однопро--
процентним розчином іодоната або 0,5-процентним розчином хлоргексидину біглюконат, ножиці, клейонку;
• звільнити місце утворення пролежнів;
• розкрити стерильний пакет ножицями;
• взяти пінцетом стерильну серветку;
• рясно змочити 3-процентним розчином пере-рують водню;
• обробити рану промокальними рухами;
• скинути серветку в мішок для сміття;
• взяти пінцетом другу серветку;
• висушити рану промокальними рухами;
• скинути серветку в мішок для сміття
• взяти пінцетом стерильну серветку;
• рясно змочити однопроцентним розчином
іодоната або 0,5-процентним розчином хлоргек-
Сідіна біглюконат;
• обробити шкіру навколо рани;
• взяти пінцетом стерильну серветку;
• перекласти в кисть, притримуючи одним паль-
цем;
• нанести на неї мазь з тюбика або флакона;
• перехопити за кінчики серветку;
• накласти на рану змащеній поверхнею;
• взяти пінцетом суху стерильну серветку;
• накласти зверху марлевою серветки;
• закріпити з усіх чотирьох сторін липким плас-
тирем;
• укласти пацієнта в зручне для нього положення;
• прибрати розчини, мішок для сміття;
Примітка: перев'язку робити регулярно один раз на добу. Якщо рана в області п'яти або лікті-вого суглоба - накласти бинтову пов'язку.