Міжхребцевий диск здорової людини.
Міжхребцева грижа - це зміщення пульпозного ядра міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця. Найбільш часто зустрічаються грижі міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (150 випадків на 100 000 населення в рік), значно рідше спостерігаються грижі в шийному відділі хребта, найбільш рідкісні - в грудному відділі. Хоча грижі відносно рідко вимагають хірургічного втручання, проте, в США щорічно проводиться більше 200 тисяч, а Німеччині 20 тисяч втручань. У 48% випадків грижі локалізуються на рівні L5-S1 попереково-крижового відділу, в 46% випадків - на рівні L4-L5, решта 6% на інших рівнях або на декількох рівнях попереково-крижового відділу.
Клінічні прояви
Клінічні прояви дегенеративних змін міжхребцевого диска в попереково-крижовому відділі хребта:
• локальні болі в зоні проекції ураженого диска - в попереково-крижової області (люмбалгія), що посилюються при навантаженні;
• біль, що іррадіює в сідницю, по задній, задненаружной поверхні стегна і гомілки на боці ураження (ішалгія),
• оніміння і поколювання в області іннервації уражених корінців, слабкість в нижньої кінцівки;
• слабкість і порушення чутливості в обох ногах;
• порушення функцій тазових органів - сечовипускання, дефекації і потенції, оніміння в періаногенітальной області.
Клінічні прояви дегенеративних змін в шийному відділі хребта:
• болі, иррадиирующие в плече або руку
• запаморочення
• підйоми артеріального тиску
• поєднання головних болів з підйомами артеріального тиску і запамороченням
• оніміння пальців рук
Клінічні прояви дегенеративних змін в грудному відділі хребта:
• постійні болі в грудному відділі при роботі у вимушеній позі
• поєднання болю в грудному відділі хребта зі сколіозом або кифосколиозом
обстеження
Методом вибору діагностики гриж міжхребцевих дисків в даний час є магнітно-резонансна томографія (МРТ). При необхідності проводиться неінвазивна МР-мієлографія або інвазивна КТ-мієлографія.
Хірургічне лікування міжхребцевої грижі має розглядатися тільки як крайній захід, і тільки після безуспішних спроб консервативного лікування, яке не змогло взяти під контроль больовий синдром.
Основним методом консервативного лікування міжхребцевої грижі є системна протизапальна терапія з використанням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). У деяких випадках ефективним виявлялося місцеве введення кортикостероїдів.
Додатково до основного лікування, використовуються також лікувальна фізкультура. Голкорефлексотерапія для лікування больового синдрому не показала значну ефективність при порівнянні з плацебо.
Мануальні методики (мануальна терапія, хіропрактика та ін.) Повинні бути дозованими і спрямованими на зниження тонусу прилеглих м'язів при доведеній грижі міжхребцевого диска.
Показання для хірургічного лікування гриж міжхребцевого диска
Хірургічне лікування гриж міжхребцевого диска виконується переважно при розвитку неврологічних порушень і больовому синдромі, резистентном до консервативної терапії. При виникненні компресії кінського хвоста (сильні болі по задній поверхні стегна і гомілки, сильні болі в нижній частині живота, що посилюються при кашлі; нетримання сечі і калу, порушення потенції) необхідно екстрене хірургічне втручання.
Види оперативного лікування
До недавнього часу застосовувалося видалення грижі міжхребцевого диска шляхом ламінектомії відповідного рівня. В даний час застосовується мікрохірургічне або ендоскопічне видалення грижового випинання.
Мікрохірургічне видалення грижі міжхребцевого диска
Мікрохірургічне видалення грижі міжхребцевого диска (мікродискектомія) - це нейрохірургічна операція, що є ефективним методом лікування. Видалення грижі міжхребцевого диска при цьому відбувається при мінімальній травматизації паравертебральних м'язів, максимально можливому збереженні кістково-зв'язкового апарату з використанням операційної дрилі і мікрокусачек, ретельного гемостазу, делікатним препарування нервових структур всередині хребетного каналу, під великим збільшенням операційного мікроскопа. На шкіру накладається косметичний шов. Операція проводиться під загальним наркозом в положенні хворого на животі, з шкірним розрізом 3-4 см. Ризик післяопераційних ускладнень мінімальний. У типових випадках пацієнт може ходити на наступний день після операції, виписатися зі стаціонару на 4-5 день, приступити до нефізичної праці через 4-7 днів, а до фізичного - через 2 - 3 тижні. При цьому сидіти не забороняється. Для дотримання постави і мінімізації можливих ускладнень рекомендується протягом 1-2 місяців носити напівтвердий поперековий корсет.
Ендоскопічне видалення грижі
Застосування ендоскопа дозволяє зберегти той же доступ і ту ж техніку оперування на хребті, як при мікрохірургічному видаленні, однак розміри розрізу і всього доступу зменшуються до 1-2,5 см, ризик післяопераційних ускладнень менше. Пацієнт може ходити в день операції або на наступний день, виписується зі стаціонару на 3 день після операції. Даний вид втручання забезпечує більш швидку реабілітацію та відновлення колишньої трудової діяльності.
Лікувальна фізкультура при грижі диска
Комплекси вправ лікувальної гімнастики - найбільш часто використовуваний засіб лікування і профілактики грижі диска. Лікувальна фізкультура сприяє перетворенню м'язів, підвищує їх активність, стимулює імунітет. При використанні цього методу дуже важлива регулярність занять, а також контроль больових відчуттів: вправи повинні виконуватися легко, без болю. Лікувальна гімнастика в гострому періоді хвороби повинна проводитися дуже обережно, найбільш ефективна вона в період одужання. Однак при використанні лікувальної гімнастики існує ризик різкого погіршення стану хворого в результаті підвищення тиску на зруйнований диск. У цьому випадку може виникнути необхідність в проведенні невідкладної операції.
Вправи лікувальної фізкультури при грижі диска грудного відділу хребта
Даний ряд вправ може бути використаний на будь-якій стадії розвитку міжхребцевої грижі. Головне при виконанні цих вправ - контролювати больові відчуття. Метою лікувальної фізкультури при грижі диска є поліпшення рухливості грудного відділу хребта і грудної клітки, забезпечення можливості глибокого дихання.
Вправа 1 . Початкове положення: сидячи на стільці з міцною спинкою і без гострих кутів. Руки необхідно покласти на потилицю і прогнутися назад так, щоб хребет був притиснутий до верхнього краю спинки стільця. При цій позі вигинається також і грудний відділ хребта, особливо та його частина, яка притиснута до спинки стільця. Прогнутися назад і нахилитися вперед необхідно 3-4 рази. У цієї вправи є ще один варіант. Початкове положення: сісти на край стільця так, щоб верхня частина грудного відділу хребта спиралася на верхній край спинки стільця. Виконувати прогини назад і вперед так само, як і в попередньому варіанті. При прогині назад робити вдих, при нахилі вперед - видих. Це полегшує руху і тренує легені. Вправа повторюється 3-4 рази.
Вправа 2. Початкове положення: лежачи на спині на рівному місці. Під спину в області грудного відділу хребта пристосувати валик середньої жорсткості діаметром приблизно 10 см. Поклавши руки за голову, лягти на валик. Прогнутися, потім підняти верхню частину тулуба. При цій вправі прогин назад супроводжується вдихом, підйом верхньої частини тулуба - видихом. В ході виконання вправи слід пересувати валик уздовж хребта, повторюючи вправу не менше 3-4 разів.
Вправа 3. Початкове положення: сидячи або лежачи. Обернувши рушником або шматком щільної матерії нижню частину грудної клітки, взятися руками за її вільні кінці. Зробити глибокий вдих. На видиху максимально стягнути матерію. Знову зробити вдих, послабивши при цьому натяг рушники. Повторити вправу 5-10 разів.
Вправа 4. Початкове положення: сидячи або стоячи на міцній основі, ноги при цьому трохи нарізно. Витягнути над головою руки, лівою рукою охопить зап'ястя правої. Здійснювати нахили якнайдалі вліво, потягуючи праву руку. При цьому справа буде відчуватися скутість бічних м'язів грудної клітки. Потім поміняти положення рук і сторону нахилів. Нахилитися вправо і потягнути ліву руку. Виконати вправу 5-10 разів в кожну сторону.
Вправи лікувальної фізкультури при грижі диска поперекового відділу хребта
Комплекс цих вправ спрямований на лікування і профілактику міжхребцевої грижі в області попереку. Він розрахований на хворих, які страждають грижею диска тривалий час. Метою даних вправ є спільне тренування м'язів тулуба, зміцнення хребта і розвиток його функціональних можливостей.
Вправа 1 . Початкове положення: лежачи на спині, руки протягнуті уздовж тулуба, ноги трохи зігнуті. Чи не затримуючи дихання, напружити м'язи живота так, щоб вони стали твердими (для контролю тримати руку на животі). Виконувати вправу від 10 до 15 разів. Існує полегшений варіант цієї вправи. У цьому варіанті можна покласти ноги на підлогу направо або наліво.
Вправа 2. Початкове положення: лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги витягнуті. Підняти верхню частину тулуба, утримуючи ноги весь час на підлозі. Зберігати це положення 10 секунд, потім повільно перевести тіло у вихідне положення. Відпочити не менше 5-10 секунд. Повторюється цю вправу 10-15 разів.
Вправа 3. Початкове положення: лежачи на спині, ноги трохи зігнуті. Праву руку витягнути вперед, розташувавши при цьому кисть на лівому коліні. Провести згин лівої ноги, одночасно впираючись в коліно правої рукою і не даючи нозі наблизитися до голови. Робити вправу із зусиллям протягом 10 секунд. Відпочити приблизно 10-15 секунд. Повторити вправу 5-10 разів, після змінити позу в початковому положенні так, щоб ліва рука впиралася в праве коліно, і повторити те ж саме, також 5-10 разів. У ті 5-10 секунд, що розділяють вправи, слід полежати на спині, повністю розслабивши м'язи рук, тулуба і ніг.
Вправи лікувальної фізкультури при грижі диска шийного відділу хребта
Даний ряд вправ рекомендується при хронічних хворобах шийного відділу хребта, однак його потрібно використовувати з обережністю при гострих станах після ослаблення больових відчуттів. Метою призначення і виконання цих лікувальних вправ є поліпшення рухливості хребців і відновлення еластичності м'язів шиї. При гострих станах захворювання рекомендується також протягом декількох днів носити фіксуючу пов'язку для забезпечення стану спокою хребців і м'язів шиї. Така пов'язка також ефективна при неспокійному сні і частій зміні положення тіла.
Вправа 1 . Початкове положення: сидячи на стільці або стоячи, руки вздовж тулуба. Здійснювати повороти головою в крайнє праве положення, потім в ліве. Повторити 5-10 разів. У цієї вправи є і полегшений варіант, при якому рекомендується робити серію невеликих рухів в кожну сторону.
Вправа 2. Початкове положення: сидячи на стільці або стоячи, руки опущені уздовж тулуба. Опустити голову вниз, притискаючи підборіддя до грудей. Виконати 5-10 разів.
Вправа 3. Початкове положення: сидячи на стільці або стоячи, руки опущені уздовж тулуба. Закинути повільно голову назад, одночасно втягуючи підборіддя. Повторити вправу не менше 5-10 разів.
Вправа 4. Початкове положення: сидячи на стільці або стоячи, руки вздовж тулуба. Здійснювати нахили голови в крайнє праве положення, потім в ліве (намагаємося торкнутися вухом плеча, при цьому плечі не піднімаємо). Повторити 5-10 разів. У цієї вправи є і полегшений варіант, при якому рекомендується робити серію невеликих рухів в кожну сторону.