Сторінка 8 з 10
Диференціальний діагноз гострих млявих паралічів
У паралітичної і ранньої відновлювальної стадіях поліомієліт може бути змішаний з різними захворюваннями, що протікають з паралічами, особливо млявого характеру, а також з псевдопараліч, зумовленими ураженням складів, м'язів і кісток.
Велике значення має диференційний діагноз між поліомієлітом і полирадикулоневропатия різної етіології. Клінічна картина цього синдрому (його нерідко називають синдромом Гієна-Барре або висхідним паралічів Ландрі) складається з рухових порушень, змін в рефлекторної, чутливої і вегетативної сферах. Розвивається захворювання в будь-який час року через 1-2 тижні після будь-якого підйому температури тіла, катаральних явищ, кишкових розладів або переохолоджень.
Захворювання починається зі скарг хворого на болі в ногах, рідше в руках. Маленькі діти відмовляються ставати на ноги, шукають щадне положення. Об'єктивно відзначаються симптоми натягу, розлади чутливості за типом "панчіх" і "рукавичок".
Парези і паралічі при полирадикулоневропатия так само, як і при поліомієліті, носять млявий характер, однак вони зазвичай симетричні, дифузно, частіше виражені в дистальних відділах кінцівок, тип поширення парезів переважно висхідний; інтенсивність їх здебільшого виражена помірно. Сухожильнірефлекси знижуються або зникають, черевні не викликаються тільки при поширених паралічі м'язів тулуба і кінцівок, може епізодично порушуватися сечовипускання, чого не буває при поліомієліті. Іноді можуть з'являтися легкі, швидко проходять, пірамідні симптоми, зате ураження черепних нервів явище звичайне. Найбільш типовим є симетричне ураження лицьової мускулатури, потім по частоті залучення в патологічний процес йдуть IX, X, потім III, IV, VI пари, рідше VII і XII.
Схема типів розладів дихання
Стан дихальних шляхів
Рекомендовані
терапевтичні
заходи
Параліч дихальних м'язів (діафрагма, міжреберні)
Парадоксальне дихання, часто поверхневе.
тривале
штучне
дихання
Параліч м'язів глотки, гортані і язика (порушення ковтання, фонації, мови)
клекотливе,
свистяче,
втягнення
яремної ямки
заповнені
слизом,
слиною,
блювотними
масами
Відсмоктування слизу, "положення дренажу", інтубація. Апаратне штучне дихання при закупорці дихальних шляхів протипоказано
Спочатку необхідно забезпечити вільний доступ повітря в дихальні шляхи, а потім і штучне дихання
При бульбарном синдромі, як і при глибоких паралічі дихальних м'язів, виникають небезпечні для життя дихальні розлади.
Вегетативні порушення зустрічаються у ряду хворих у вигляді ціанозу, набряку м'яких тканин, пітливості, похолодання кінцівок. Відзначається також нерезкая дифузна атрофія м'язів, переважно в дистальних відділах кінцівок. З перших днів захворювання, частіше на другому тижні в спинномозковій рідині виявляють білково-клітинну дисоціацію, головним чином, за рахунок значного підвищення вмісту білка.
Захворювання відрізняється сприятливим перебігом, практично з повним відновленням втрачених функцій, внаслідок паралічів.
Бульбарні форми поліомієліту, можуть бути прийняті за дифтерійні неврити, поліневрити, дифтерійний круп і навпаки. Для диференціальної діагностики має значення та обставина, що при дифтерії часто відзначається вибіркове ураження волокон язикоглоткового нерва, іноді порушення акомодації, що не типово для: поліомієліту. Невритів при дифтерії нерідко супроводжує токсичний міокардит. Діагноз дифтерії підтверджується високим титром дифтерійних антитоксинів в сироватці крові хворого.
Наявність м'язової слабкості, гіпотонії, зниження рефлексів спостерігається при міопатіях, які розвиваються поза зв'язку з інфекційним процесом, без больового синдрому. При міопатії захворювання прогресує протягом тривалого часу: з'являються "качина хода", атрофія м'язів тулуба, плечового і тазового пояса, знижується тонус і сила м'язів, маскоподібність особи, псевдогіпертрофія м'язів гомілок.
Для міастенії типові підвищена стомлюваність, слабкість, "мерехтіння" парезів - ослаблення симптомів протягом дня з подальшим їх посиленням після втоми. Підтвердженням діагнозу може служити позитивна прозериновая проба: після введення прозерину зменшується або зникає м'язова слабкість.
В окремих випадках мляві паралічі можуть виникати у дітей, вакцинованих живою протівополіомієлітной вакциною. Приблизний ризик - I випадок паралітичної хвороби на 2-3 млн. Доз вакцини. Захворювання може розвинутися не тільки у реципієнтів вакцини, а й у осіб, що мали тісний контакт з вакцинованими. Найбільший ризик розвитку паралічів буває після першої дози оральної протівополіомієлітной вакцини.
ВООЗ ввела поняття - вакциноасоційований поліомієліт. За рекомендацією ВООЗ до вакциноасоційований поліомієліту відносяться випадки, коли:
1) захворювання починається в терміни від 5-го до 30-го дня після прийому живої оральної протівополіомієлітной вакцини (для мали контакт з вакцинованими термін подовжується до 60 днів);
2) розвиток млявих паралічів або парезів без порушення чутливості зберігається понад 2-х місяців;
3) відсутня прогредиентность хвороби;
4) від хворого виділяється вакцинальний штам вірусу поліомієліту та в динаміці захворювання до нього наростають титри антитіл не менше ніж в 4 рази.
Навчальний посібник склали: к.м.н. доцент К.К. Макаренко (завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб ХІУВ), к.м.н. В.А. Міщенко (доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб ;: ХІУВ, І.Д. Осадча (дитячий невропатолог, консультант Харківської обласної дитячої інфекційної клінічної лікарні).