Отже, яка ж ступінь редукції енергоємності раціону? Вона може ко-Леба від 20% до 100%, тобто повного голодування. Якщо раніше при ограниче-ванні енергоємності раціону точкою відліку вважали фізіологічну потреб-ність в енергії для конкретної людини, то в останні роки прийнято редуці-ровать на 500-1000 ккал фактичну енергоємність.
Це робиться для того, щоб пацієнт поступово адаптувався до гіпокалорійну харчування і щоб уникнути «харчової депресії». Однак при цьому маса тіла втрачається повільний-но, лікування триває кілька місяців (в залежності від вихідної ступеня очіку-ренію). Найбільше зниження маси тіла спостерігається в перший місяць, і осо-бенно в перший тиждень лікування, за рахунок втрати води. Найчастіше на першому етапі обмежують енергетичну цінність раціону на 600 ккал за порівняй-нію з фактичної енергетичною цінністю або розрахунковою величиною (з ура-те реальної маси тіла). Спочатку визначають рівень основного обміну (УТО) по формулі Харріса-Бенедикта або за формулами, рекомендованим ВООЗ.
Для зниження маси тіла розраховують гіпокалорійну дієту, віднімаючи від сумарної витрати енергії 600 ккал.
Калорійність раціону = РЕ - 600 ккал.
При такому дефіциті енергії пацієнт втрачає приблизно 80 г жиру на добу, або 2,4 кг на місяць.
Приклад розрахунку дієти зі зниженою енергетичною цінністю для чоловік-чини 47 років, масою тіла 120 кг:
1. Рівень основного обміну:
УТО = (0,0484 х 120 + 3,6534) х 240 = 2271 ккал.
2. Сумарна витрата енергії:
РЕ = 2271 х 1,3 = 2952 ккал.
3. Дієта зі зниженою енергетичною цінністю:
Добова калорійність = 2952 - 600 = 2325 ккал.
Дану дієту призначають на 1 міс, після чого знову розраховують гипок-лорійную дієту, підставляючи в формулу нову (зменшену) МТ.
Для швидкого схуднення застосовують дуже низькокалорійні дієти в тече-ня 12-16 тижнів під ретельним лікарським наглядом:
- енергетична цінність 800 ккал / добу;
- достатня кількість вітамінів, мінеральних речовин і жирних кис-лот;
- повністю або частково замінюють звичайну їжу на спеціальні про- дукти (коктейлі, супи, брикети).
Втрата маси тіла становить в середньому 1,2-2,0 кг / тиждень у жінок, 2-2,5 кг / тиждень у чоловіків.
Такі дієти показані при ІМТ більше 30 кг / м 2. неефективності інших консервативних методів лікування, при високій мотивації до швидкого схудну-нию.
Побічні ефекти дуже низькокалорійних дієт:
- запори або діарея;
- дисменорея та аменорея;
- порушення серцевого ритму;
- розвиток подагри, жовчнокам'яної хвороби, серцево-судинних захво-вань,
Дієти з енергетичною цінністю нижче 1200 ккал змушують «думати» організм, що він голодує. Організм реагує зменшенням інтенсивності основного обміну. Чим довше людина голодує, тим менше швидкість основно-го обміну і, отже, маса тіла втрачається більш повільно. Коли дієта закінчується, і споживання енергії з їжею стає нормальним, основ-ної обмін довго залишається зниженим, тому калорії спалюються більш мед-повільно. Таким чином, тривале застосування дуже низькокалорійних дієт після їх скасування сприяє швидкому відновленню маси тіла і набору зайвих кілограмів.
У ЛПУ Росії протягом багатьох років використовували дієту № 8 і її модиф-кации (табл. 34.4).
Хімічний склад номерний дієти № 8
Варіанти дієти № 8