Кашель - складний рефлекс, завдання якого полягає в очищення дихальних шляхів. Завдяки кашлю дихальні шляхи позбавляються від подразнюючих речовин, слини або сторонніх тіл, які могли потрапити туди під час вдиху (аспірація), а також секрету, фрагментів клітин і мікроорганізмів, секретується тканиною легенів або клітинами бронхіального дерева. Кашель може бути мимовільним як реакція на потрапляння стороннього тіла (в тому числі фрагментів їжі) або довільним як усвідомлена дія, покликане очистити гортань від слизу.
Як БАС впливає на силу кашлю
Підтримка чистоти дихальних шляхів має першорядне значення, і кашльовий рефлекс служить основним засобом для цього. Оскільки БАС призводить до зниження сили м'язів, здатність людини безпідставного і мимовільного кашлю також порушується. До основних м'язам, що забезпечує вентиляцію легенів, відносяться діафрагма, міжреберні м'язи і м'язи шиї. Крім того, при БАС також можуть бути вражені м'язи області рота і горла (бульбарні), відповідальні за голос і ковтання, що призводить до неможливості закриття, відкриття і захисту голосової щілини, що розташовується між голосовими зв'язками.
Кашель включає три фази:
- вдих;
- форсований видих при закритій голосової щілини;
- відкриття надгортанника з різким виходом повітря з гортані, зазвичай супроводжується характерним звуком.
У кожній з цих фаз задіяні певні м'язи:
- діафрагма і міжреберні м'язи в фазі вдиху;
- м'язи горла при закритті голосової щілини, при цьому діафрагма і м'язи грудей створюють підвищений тиск;
- при відкритті голосової щілини за рахунок сили, створюваної хто виганяє повітрям, з дихальних шляхів видаляються тверді частинки і секрет.
Кашель призначений для захисту дихальних шляхів від частинок їжі, рідин або секрету, іншими словами він потрібен, щоб їжа «не потрапила не в те горло». Кашель також сприяє очищенню нижніх дихальних шляхів від скупчення секрету в альвеолах, що є умовою адекватного обміну кисню і вуглекислого газу між легкими і кров'ю. Глибоке дихання і кашель сприяють підтримці адекватної вентиляції легенів. Підтримка чистоти дихальних шляхів знижує ризик пневмонії.
Люди з БАС часто відчувають проблеми з підтриманням достатньої сили кашлю у зв'язку з неможливістю зробити глибокий вдих і слабким видихом, а також слабкістю м'язів, що беруть участь в акті ковтання. Зниження рухової активності або надходження рідини може стати причиною порушення поверхневого дихання і згущення секрету. В цьому випадку для очищення дихальних шляхів потрібно більше зусиль.
техніки відкашлювання
Існують техніки, за допомогою яких можна домогтися більш глибокого вдиху і більшої сили кашлю. Одна вправа полягає в тому, що людина з БАС виробляє серію коротких вдихів - до повного розправлення легень - з подальшим різким видихом, що супроводжується кашлем.
Інша методика - механічна гіперінфляція легких. Вона має подібності з попередньою, проте на відміну від першого способу має на увазі використання мішка Амбу і маски або мундштука для досягнення глибокого вдиху. Той, хто доглядає може допомогти людині з БАС у використанні даних пристосувань.
Автоматичні інсуфлятор-ексуффлятори (откашлівателі) Philips Cough Assist ™ або Hill-Rom Vital Cough ™ ефективні при недостатній силі кашлю. Створюючи позитивний тиск, пристрій через мундштук або маску забезпечує глибокий вдих, після чого перемикаючись на негативний тиск, симулює нормальний кашель і дозволяє перемістити секрет вгору по дихальних шляхах.
Додання певного положення людині з БАС, коли він спить або сидить, а також дотримання дієти і використання технік безпечного ковтання дозволяє зменшити навантаження на дихальні м'язи, затрачену на підтримку адекватного дихання і чистоти дихальних шляхів. За допомогою лікарських засобів і фізіотерапевтичних процедур можна домогтися зниження секреції залоз ротової порожнини і бронхів, а використання апаратних засобів для допоміжного дихання допоможе в підтримці адекватного обсягу легких.
Проконсультуйтеся з вашим лікарем для отримання додаткової інформації про те, як знизити навантаження на дихальні м'язи, забезпечити підтримання чистоти дихальних шляхів і як застосовувати техніки дихальних або кашельних вправ.
Лікарська терапія
Зневоднення, дихання через рот і випаровування слини сприяють накопиченню густої слини і слизу в ротовій порожнині і на задній стінці глотки. Це може привести до утворення густого слизу і закупорки дихальних шляхів. Деяке полегшення забезпечують ліки, перераховані в таблиці нижче.