Пологи - це саме чудове подія в житті кожної жінки, коли на світ з'являється найдорожчий, довгоочікуваний, улюблений чоловічок, ваш малюк! Кожна жінка, майбутня мама, повинна серйозно поставитися до цього процесу і підготувати свій організм до зачаття, виношування і народження малюка.
У предгравидарной підготовці, на етапі жіночої консультації, проводять різноманітні обстеження, звертаючи увагу на біоценоз статевих шляхів майбутньої мами.
Частою причиною дискомфорту при вагітності, і поза вагітному стані, після пологів, у жінки є молочниця.
Що таке молочниця?
Одне з найбільш частих рецидивуючих захворювань піхви, яке може поширюватися на шийку матки (ектоцервікс) і вульву, носить назву вагінального кандидозу (молочниці).
За характером перебігу молочницю слід розрізняти: неускладнена, яка має м'яке або помірне протягом, щонайменше 4 епізодів на рік, збудник - candida albicans, у жінки нормальний імунну відповідь; ускладнена -протягом важке, рецидивуючий (більше 4-х повторів в рік), збудник - candida non-albicans, страждає місцевий імунітет, як правило, присутні соматичні захворювання (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози і т.д.), може бути маскою інших захворювань, таких як герпес, може розвиватися на тлі крововтрати після операцій, зокрема, після кесарева.
Хто викликає молочницю?
Найбільш частим збудником кандидозу є Candida albicans, яку виявляють у 95% випадків генітального кандидозу. Це гриби з овальною формою клітин, розміром 3-6 мм в діаметрі, які розмножуються за допомогою брунькування.
Після кесаревого розтину молочниця може розвинутися внаслідок застосування антибактеріальної терапії, яка призначається для профілактики інфекційних ускладнень.
Це, так званий, антібіотікозавісімий вульвовагінальнийкандидоз за класифікацією G.Monif.
З точки зору сучасної репродуктології, основною з причин вульвовагінальномукандидозу, та й взагалі дисбиозов, є зяяння статевої щілини після пологів, до чого пацієнтки (та й лікарі) ставляться вкрай легковажно, вважаючи, що після пологів статева щілина може «зіяти».
Клінікою молочниці, найчастіше, є свербіж, постійний або періодично турбує в другій половині дня і білі, рясні рідкі або густі, за характером сирнистими, з неприємним кислим запахом.
- Мікроскопія (нативний або по граму), яка дозволяє виділити суперечки і міцелій грибів.
- Культуральний метод - ідентифікація виду і чутливість до, а / б (потрібен для визначення виду кандиди, особливо c. Glabrata, яка не піддається традиційному лікуванню і зустрічається в 10-15% випадків).
- ІФА використовується при неінформативності культурального методу.
- ПЛР не рекомендуються.
Чим лікувати молочницю після пологів?
Перш ніж перейти до лікування, потрібно сказати, що гриби роду Candida за останні роки набули «захисний панцир», що перешкоджає впливу специфічної терапії, так звані біоплівки.
Терапію молочниці ускладнює мінливість грибів Candida і стійкість до великої кількості лікарських препаратів після тривалого їх використання.
Крім того, після лікування молочниці, дуже часто бувають рецидиви, особливо, якщо в організмі є інший вогнище кандидозу. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря, при наявності перших симптомів і почати лікування.
Так чому ж можна лікувати молочницю після пологів? час лікування
- Сучасний препарат Сертаконозол (торгова назва його «Залаїн») - останній з зареєстрованих в Російській Федерації антімікотіков, призначається з обережністю в 1 триместрі вагітності та при грудному вигодовуванні. Дозування на курс лікування «Залаїн» - одноразового введення свічки; при чому активна концентрація сертаконазола на слизовій залишається до 7 днів.
- Для місцевого лікування неускладненого кандидозного вульвовагініту на першому місці стоїть 2% вагінальний крем бутоконазолу (на російському ринку препарат представлений під назвою «Гінофорт»), який також може призначатися вагітним і при грудному вигодовуванні. Препарат вводять одноразово в піхву, причому вводити препарат можна в будь-який час доби, речовина не випливає і не бруднить білизну.
- Пімафуцин-атівность речовиною препарату є натаміцин, який руйнує клітинну оболонку грибків. Назаначают по 1 таблетці вагінальної (0,025 г) рази в день протягом 3-10 днів або введення вагінального крему (1 г містить 0,02 г активної речовини 2 рази в день 10 днів).
Це комбінований препарат для місцевого застосування, що має в складі антибіотик широкого спектру дії неоміцин (активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів), тернідазол (з протипротозойних і антіанаеробним дією) і ністатин (протигрибковий препарат, в тому числі активний проти кандид non-albicans).
Крім того, в складі препарату міститься преднізолон, який має протизапальну і десенсибілізуючу дію.
Призначають його для жінок в післяпологовому періоді 1 раз в день, бажано на ніч, попередньо змочивши таблетку водою на 7 днів в піхву. Але, при застосуванні препарату обов'язково дивитися на стан дитини.
Варто відзначити, що пероральні антімікотікі (таблетки) потенційно токсичні (ризик вище при застосуванні високих доз); в деяких ситуаціях токсичність для печінки не дозазалежне, а пов'язана з супутніми захворюваннями жінки.
Основний удар при системної протигрибкової терапії приймає на себе шлунково-кишковий тракт, що реагує на антімікотікі нудотою, порушенням стільця, болями в животі.
Саме місцеві препарати (свічки, мазі) слід вважати оптимальними, при лікуванні неускладненого кандидозу.
Особливості лікування рецидивуючого кандидозу:
- Часто рецидивує.
- При вагітності у жінок з РВВК тривалість безрецидивного періоду мінімальна.
- Препарати не допомагають.
Можливі причини неефективності лікування РВВК
- Неправильний діагноз. При постановці діагнозу ВВК тільки за клінічними проявами до 50% жінок мають іншу генитальную або екстрагенітальної патології (герпес та ін.).
- Часте рецидивування захворювання:
- кишковий резервуар;
- неповна санація з піхви;
- статева передача;
- підвищення вірулентності Candida;
- втрата стійкості, обумовленої бактеріальної флорою;
- генетична схильність;
- місцеве порушення імунітету в піхві.
- Недотримання схеми лікування:
- недостатня доза;
- недостатня тривалість терапії;
- уривчастість терапії;
- збереження вогнища реинфекции;
- статева передача.
- Стійкість збудника.
- Сприятливі фактори.
Після застосування антимикотических препаратів рекомендуються препарати, для відновлення мікрофлори піхви.
До таких належать:
- еубіотик Гінофлор Е застосовують по 1-2 таблетки протягом 6-12 днів;
- Лактожіналь по 1 капсулі 2 рази на день протягом 7 днів;
- пребіотики (фруктоолігосахаріди, яблучний пектин, морквяний порошок);
- пробітікі: «Біфідумбактерин». «Біфіформ», «Вагілак»;
- кисломолочні продукти лінії Activia.
Важливо пам'ятати, що лактобактерії малоадгезівни, тобто погано утримуються в організмі, тому для підтримки їх концентрації в піхву необхідно їх регулярне надходження в шлунково-кишковий тракт у вигляді йогуртів, біокефірів та інших молочнокислих продуктів.
Доцільно застосовувати не тільки лактобактерії, але і фітозасобів, такі як: часник, даміана, желтокорень канадський, чорний горіх. Крім відомих антисептичних і антибактеріальних ефектів, ці препарати ще і відновлюють імунна рівновага.
Однією з умов корекції вульвовагінальномукандидозу є відновлення нормальної архітектоніки промежини, піхви, шийки матки; усунення зяяння статевої щілини після пологів. Без відновлення повноцінності м'язів тазового дна і промежини неможливо вилікувати жінку від кандидозу.
У висновку можна зробити наступні висновки:
- При появі перших симптомів молочниці, негайно звернутися до лікаря.
- Після підтвердження діагнозу кандидозу, своєчасно почати лікування, перевагу мають антимикотические препарати місцевої дії.
- Після санації кандидозу, обов'язковою умовою є, відновлення мікрофлори піхви: еубіотиками, про- пребіотиками, фітозасобів.
І найголовніша прохання до жінок: не займатися самолікуванням, а вчасно звернутися до лікаря, для того, щоб своєчасно почати лікування і запобігти хронізації процесу!
Альфия Сугурова Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог
Вам також може сподобатися.
