Парам, які стакнулся з труднощами при зачатті, або у яких є підозра на безпліддя, проводять безліч лабораторних та інструментальних досліджень для виявлення причин цього стану. Одним з важливих обстежень є моніторинг фолікулогенезу, який показує, як проходить дозрівання фолікулів і овуляція. Дане обстеження допоможе виявити у жінки будь-яке порушення фолікулогенезу, якщо воно присутнє, і, при необхідності, підібрати адекватне лікування.
Що таке фолікулогенез
Фолікулогенез називають зростання і дозрівання фолікулів в яєчниках жінки. Фолікулогенез - це безперервний процес, який закінчується тільки після настання менопаузи.
В кінці лютеїнової фази і на початку менструального циклу відбувається підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону в крові (ФСГ), які виробляється передньою долею гіпофіза. Під впливом ФСГ відбувається утворення пулу (близько 20 штук) фолікулів первинній стадії розвитку. Через 5-7 днів після того, як почався фолікулогенез, формується домінантний фолікул. Решта фолікули пулу піддаються апоптозу (регульований процес клітинної загибелі).
Кожен зрілий фолікул складається з ооцита, оточеного кількома шарами: шаром гликопротеинов і шаром гранульозних клітин. Із зовнішнього боку фолікул оточений тека-клітинами. Кожен шар розвивається в процесі зростання фолікула. Міжклітинний простір фолікула поступово заповнюється фолікулярної рідиною.
Дія ФСГ сприяє збільшенню рецепторів гранульозних клітин. Клітини внутрішнього шару теки виробляють андрогени, які проникають в гранулезнимі клітини і трансформуються в естрогени, зокрема, в естрадіол (Е2). Естроген виділяється в фолікулярну порожнину і таким чином фолікул тимчасово стає частиною ендокринної системи.
В процесі фолікулогенезу відбувається поступове збільшення концентрації естрадіолу, який знижує рівень ФСГ. Це називається негативним зворотним зв'язком. Формування фолікулярної порожнини сприяє значному зростанню фолікула: від 1 мм до 15 мм безпосередньо перед овуляцією.
Приблизно за добу до овуляції відбувається значний викид естрогену тека-клітинами. Естроген стимулює вироблення гормону, який ініціює овуляцію. Стінка фолікула розривається, і яйцеклітина виходить назовні, при цьому фолікулярна рідина потрапляє в черевну порожнину. Фолікулогенез переходить в стадію овуляції.
Після овуляції з клітин фолікула утворюється жовте тіло, яке виробляє прогестерон. Прогестерон сприяє підтримці функціонального шару ендометрія. Якщо запліднення не відбувається, рівень прогестерону падає і відбувається менструація. Фолікулогенез починається спочатку.
Коли необхідний моніторинг фолікулогенезу
Фолікулометрія використовують для визначення овуляції, а також при підозрі на її відсутність. Також ця процедура необхідна під час проведення протоколу екстракорпорального запліднення для визначення дати пункції яєчників для забору яйцеклітин.
Моніторинг фолікулогенезу проводять при наступних ситуаціях:
- підозра на порушення фолікулогенезу;
- виявлення або виключення патологій яєчників;
- встановлення точних термінів овуляції;
- визначення терміну життя яйцеклітини після овуляції;
- визначення готовності ендометрію до впровадження заплідненої яйцеклітини;
- визначення ймовірності багатоплідної вагітності;
- контроль стимуляції яєчників (при ановуляції або при ЕКЗ);
- оцінка загального гормонального фону жінки;
- контроль проводиться гормонотерапії.
Як проводять моніторинг фолікулогенезу
Діагностика порушень фолікулогенезу відбувається за допомогою ультразвукового дослідження. Обстеження проводиться кілька разів.
Перше УЗД зазвичай проводять на 8-10 день менструального циклу (при циклі в 28 днів). Зазвичай до цього терміну виділяється домінантний фолікул. У рідкісних випадках їх буде кілька. Також в цей період відбувається потовщення ендометрія, що також є об'єктом спостереження лікаря.
УЗД повторюють з інтервалом в 2-3 дня. Кількість УЗД буде визначено лікарем: зазвичай проводять не більше 3-х УЗД.
Напередодні овуляції на УЗД буде видно зрілий домінантний фолікул. Після овуляції спостерігається утворилося жовте тіло і поява вільної рідини в дугласова просторі.
При необхідності дослідження повторюють в наступному місяці.
Пройти фолікулометрія для виключення порушень фолікулогенезу можна в клініці «Центр ЕКО» Курськ.
порушення фолликулогенеза
Дане обстеження може виявити такі порушення фолікулогенезу:
- відсутність домінантного фолікула: розвиток фолікула не відбувається;
- регресія фолікула: в процесі розвитку домінантний фолікул зупиняє своє зростання і починає зменшуватися, при цьому овуляція не трапляється;
- персистенция фолікула: розрив стінки фолікула не відбувається, відповідно яйцеклітина залишається всередині фолікула; в такому стані фолікул може залишатися навіть в період менструації;
- фолікулярна кіста: в цьому випадку також не відбувається розрив стінок фолікула; в ньому накопичується багато фолікулярної рідини, яка трансформується в кісту;
- лютєїнізация фолікула: утворення жовтого тіла відбувається без розриву фолікула.
У разі будь-якого порушення фолікулогенезу лікування спрямоване на стабілізацію гормонального балансу: зниження вмісту одних гормонів і підвищення інших. Саме гормональний дисбаланс порушує фолікулогенез, що перешкоджає вагітності і провокує виникнення безпліддя.