Деякі клініцисти вважають за необхідне розмежовувати реактивну (екзогенну) депресію, яка слідує за якимись яскраво вираженими стресовими подіями, і ендогенну депресію, яка, мабуть, буває викликана внутрішніми факторами. Але чи можна знати напевно, чи є депресія реактивної чи ні? Навіть якщо перед початком депресії мали місце якісь стресові події, депресія може і не бути реактивної. Ці події могли бути простим збігом (Paykel, 1982). Тому в даний час клініцисти зазвичай намагаються виявити як ситуативні, так і внутрішні аспекти будь-якого випадку монополярной депресії.
В даний час пояснення причин і методи лікування монополярной депресії зводяться до виявлення біологічних, психологічних і соціокультурних факторів. Оскільки клініцисти виділяють тепер у кожному випадку депресії і внутрішні, і ситуативні особливості, багато хто вважає, що необхідно комбінувати різні пояснення і методи лікування, з тим щоб краще зрозуміти людей з цим розладом і допомогти їм.
Біологічний підхід.
<Биохимические «преступники». При помощи компьютерной графики здесь изображены молекулы нейротрансмиттеров норэпинефрина (вверху) и серотонина (внизу) — эти вещества связывают с монополярной депрессией.>
Норепінефрин, або норадреналін- нейротраісміттер, аномальна активність якого пов'язана з депресією і панічним розладом.
Серотонін - нейротрансмиттер, аномальна активність якого пов'язана з депресією, неврозом нав'язливих станів і розладами апетиту.
Кортізол- гормон, що виділяється наднирковими залозами, коли людина перебуває у стресовому стані.
Мелатонін- гормон, що виділяється шишкоподібної залозою, коли людина знаходиться в темряві.
<Подсказки,даваемые сном. У людей с депрессией часто нарушается нормальный цикл сна. Поэтому показания электроэнцефалограммы, снимаемой в время сна больного, иногда помогают клиницистам точнее оценить состояние больных и более эффективно их лечить.>
<ЭСТ сегодня. Больным, подвергаемым ЭСТ, теперь назначают лекарства, приводящие их в состояние сна, мышечные релаксанты, предотвращающие сильные судороги тела и переломы костей, и кислородные подушки, предохраняющие от нарушений деятельности мозга.>
Депресія в променях світла
Припускають, що при депресії особливо важливу роль відіграє секреція гормону мелатоніну. Цей гормон виділяється шишкоподібної залозою головного мозку, коли ми знаходимося в темряві, і не виділяється на світлі. Роль мелатоніну в людській життєдіяльності зрозуміла не до кінця; тваринам він, мабуть, допомагає контролювати стан сплячки, рівень активності і репродуктивний цикл. Зі збільшенням тривалості ночі у тварин виділяється все більше мелатоніну, якій робить їх повільними і готує їх до тривалого стану спокою під час зими. Коли з настанням весни збільшується тривалість денних годин, секреція мелатоніну зменшується, підвищуючи енергетичний рівень.
Біологічні методи лікування
У більшості випадків біологічне лікування монополярной депресії означає застосування антидепресантів, для багатьох же людей з депресією - особливо тих, кому не допомагають інші методи лікування - воно означає електрошокові терапію.
Електрошокова (електросудорожна) терапія. При ЕСТ, або ЕСТ, одному з найбільш спірних методів лікування депресії, до голови хворого прикладають два електроди. Потім протягом половини секунди або менше через головний мозок хворого пропускають електричний струм напругою від 65 до 140 Вольт. При билатеральной ЕСТ по одному електроду прикладають до кожного з скронь, і струм пропускають через обидві півкулі головного мозку. При монолатеральною ЕСТ, методі, все частіше використовується в останні роки, електроди розташовують таким чином, щоб струм проходив тільки через одне півкуля.
Електрошокова (електросудорожна) терапія - метод лікування депресії, при якому за допомогою електродів, яких докладають до голови хворого, через його головний мозок пропускають електричний струм, який викликає розгорнутий судомний синдром.
Терапевтичні властивості електрошоку були відкриті чисто випадково. У 1930-х роках дослідники-клініцисти прийшли до помилкової думки, що судоми допомагають в лікуванні шизофренії та інших психотичних розладів, і намагалися визначити, як можна викликати судоми у пацієнтів з цими розладами. Одним з перших методів полягав у призначенні хворим ліки метразола. Інший припускав лікування їх великими дозами інсуліну (инсулинокоматозная терапія). Ці підходи були дуже небезпечними і в окремих випадках призводили до летального результату. Нарешті, італійський психіатр Уго Черлетті (Ugo Cerletti) виявив, що можна викликати у хворих судоми досить безпечним шляхом, підбиваючи до їх голові електричний струм (Cerletti Bini, 1938). Незабаром ЕСТ стали застосовувати при найрізноманітніших психологічних порушеннях; зокрема, стала очевидна ефективність її використання при депресії.
Антидепресанти. У 1950-х роках дослідники відкрили два види ліків, які дозволяють зняти депресивні симптоми: інгібітори МАО (моноаміноксидази) і трициклічніантидепресанти. До цих ліків недавно додалася третя група, так звані антидепресанти другого покоління (див. Табл. 6.2).
Таблиця 6.2. Ліки, що допомагають при монополярной депресії
Інгібітор МАО - антидепресант, що пригнічує дію ферменту моноаміноксидази.
Відкриття в 1950-х роках трициклічнихантидепресантів було також випадковим. Коли дослідники намагалися отримати новий препарат для лікування шизофренії, в їх поле зору потрапили ліки під назвою имипрамин (Kuhn, 1958). Як з'ясувалося, іміпрамін не допомагає у випадках шизофренії, але зате у багатьох людей він знімає монополярну депресію. Имипрамин (торгова назва - Тофраніл) і родинні ліки отримали назву трициклічнихантидепресантів, оскільки всі вони мають молекулярну структуру з трьома кільцями.
Трициклічний антидепресант-препарат, який регулює настрій, який має три кільця в своїй молекулярній структурі, наприклад, іміпрамін.
Якось взимку Дерек записався на вечірній курс під назвою «Вживання психотропних ліків і зловживання ними», так як хотів супроводити точної довідковою інформацією майбутню газетну статтю про поширення наркотиків серед школярів і студентів. Курс охоплював ліки, які використовуються як в психіатрії, так і в відновлювальних цілях. Коли лектор виписував на дошці симптоми афективних розладів настрою, Дерека осяяло: можливо, він страждає меланхолійної депресією.
Малюнок 6.1. Пресинаптичний захоплення медіатора і антидепресанти. (Зліва) Коли нейрон виділяє зі свого закінчення норзпінефрін або серотонін, що нагадує насос, механізм зворотного захоплення починає негайно притягати до себе нейротрансмітери, до того як їх отримає постсинаптичний (рецепторний) нейрон. (Праворуч) Трициклічніантидепресанти і більшість антидепресантів другого покоління блокують процес зворотного захоплення, дозволяючи більшій кількості норадреналіну або серотоніну досягти постсинаптичного нейрона. (Snyder, 1986, р. 106.)
Селективні інгібітори пресинаптического (зворотного) захоплення серотоніну - група антидепресантів другого покоління, які підвищують активність серотоніну, не впливаючи на інші нейротрансмітери.
Сцени з сучасного життя
Звіробій: вірний засіб проти депресії?
Він натуральний. Він дешевий. Його можна купити без рецепта. Багато людей кажуть, що він позбавив їх від клінічної депресії. Його розхвалюють в телепередачах, журналах і газетах по всьому світу. Hypericumperforatum, відомий в народі як звіробій (англ. St. John's wort, «трава святого Іоанна». - Прим. Перекл.), - одне з найбільш добре розкуповуються в наші дні лікарських засобів.
Однак багато дослідників попереджають, що ще рано робити остаточні висновки про властивості звіробою. Які побічні ефекти і можливі небезпеки його тривалого вживання? Як він позначається па людях з важкою депресією? Яка його правильне дозування? Як він поєднується з антидепресантами? І як споживачі можуть дізнатися, наскільки корисний і безпечний той чи інший екстракт, який вони купують? В даний час дослідники спрямовують свою увагу на ці та інші важливі питання. Зацікавлена публіка з нетерпінням чекає відповідей.
<Вопросы для размышления. Если антидепрессанты столь эффективны, почему тогда люди упорно стремятся найти альтернативные биологические средства лечения депрессии? Как потребители могут узнать, обладает ли какой-то популярный новый подход подлинными достоинствами или же это очередное кратковременное увлечение, о котором скоро забудут?>