Морфологічні класифікації ГН зазнали останнім часом суттєва зміна. Після виділення F. Volhard і Th. Fahr (1914) екстра-та Інтракапіллярний форм пролиферативного ГН і нефросклерозу, які були деталізовані згодом D. Russel (1930), найбільш істотна класифікація Е. Bell (1938, 1946). Він виділив наступні форми ГН:
1) дифузний проліферативний (інтра- і екстракапіллярний);
3) геморагічний без обструкдіі капілярів;
4) фокальний (тромботический і проліферативний);
5) мембранозний (ліпоїдний нефроз).
Подальші дослідження на матеріалі розтинів [Allen А. тисячі дев'ятсот п'ятьдесят-один], лише уточнили деякі морфологічні форми ГН.
Впровадження в клінічну практику пункційної біопсії нирок дозволило вивчити прижиттєву морфологію ГН, хоча і не змінило уявлень про гломерулярних зміни. У 1970 р незалежно один від одного В. В. Сєров і D. Earle на підставі светооптического дослідження біоптатів нирок виділили:
1) мінімальні зміни;
2) проліферативний (інтра- і екстракапіллярний);
5) Фібропластичний ГН.
D. Earle (1970) розповсюдив поняття про ці формах і на ГН, обумовлений іншими захворюваннями.
Крім светооптического, иммуногистохимический і електронно-мікроскопічний методи вивчення біоптатів нирок дозволили описати нові форми ГН, а головне встановити їх морфо- і патогенез. Морфологічні класифікації ГН стають морфогенетическими і патогенетическими. Уже в перших класифікаціях ГН, що базуються на сучасних методах морфологічного і імуногістохімічного дослідження біоптатів нирок [Habib R. et аl. 1970; Churg J. et аl. 1970] були уточнені форми дифузних і фокальних уражень нирок при цьому захворюванні, виділені такі нові форми, як фокальний сегментарний гломерулярний гиалиноз, фокальний склерозуючий ГН, мезангіокапілярний ГН.
Кроком вперед була класифікація J. Cameron (1972), згідно з якою розрізняються мінімальні зміни, мембранозний ГН, фокальний сегментарний гломерулярний гиалиноз і проліферативний ГН, що включає мезангіопроліферативний, лобулярний і мембранозно-проліферативний варіанти. Ця класифікація завдяки своїй простоті набула широкого поширення за кордоном, хоча і має суттєвий недолік - об'єднує в групу пролиферативного ГН морфологічні форми, різні за клінічним перебігом і прогнозом.
Найбільш детальну морфологічну класифікацію ГН запропонувала P. Kincaid-Smith (1972, 1975). Дотримуючись принципу класифікації R. Habib і J. Churg, вона деталізувала морфологію мінімальних змін, дала характеристику хвороби щільних депозитів і хвороби Берже, виділила особливу форму змін (дифузне мезангіомембранозное ураження клубочків без проліферації). Проте класифікація P. Kincaid-Smith складна і громіздка.
Останнім часом неодноразово намагалися класифікувати ГН по морфогенетичного принципом. Так, В. В. Сєров та співавт. (1978) виділяють групу мезангиального ГН, що включає мезангіомембранозний, мезангіопроліфертівний і мезангіокапілярний варіанти, уточнюють поняття «мінімальні зміни», під якими вони розуміють лише ультраструктурні зміни при лідоідном нефрозі, розглядають вогнищевий Фібропластичний ГН як результат ряду захворювань (фокальний сегментарний гломерулярний гиалиноз, вогнищевий мезангіопроліферативний ГН, ліпоїдний нефроз).
Н. Zollinger (1974), наприклад, керується насамперед морфологічними, a R. Heptinstall (1977) - морфопатогенетіческімі критеріями. Морфопатогенетіческій принцип останнім часом стає провідним в класифікаціях ГН [Сєров В. В. та ін. 1977; Heptinstall R. 1974; Philipp Н. et al. 1976]. Однак принципових відмінностей в цих класифікаціях немає.
Наводимо морфопатогенетіческую класифікацію В. В. Сєрова та співавт. (1977), якій ми будемо користуватися при розгляді морфологічних форм.
А. ГН, обумовлений імунологічними механізмами
I. Імунокомплексний ГН
1. Первинний встановленої етіології:
- а) постстрептококовий ГН (ексудативний, проліферативний і змішаний);
- б) ГН, пов'язаний з іншими бактеріальними, вірусними і паразитарними інфекціями (стафілококовий, пневмококової, малярійний і ін.).
2. Первинний невстановленої етіології:
- а) мембранозний ГН (мембранозная нефропатія);
- б) мезангіальний ГН (мезангіомембранозний, мезангіопроліферативний, мезангіокапілярний, лобулярний);
- в) мезангіальний (мезангіокапілярний) ГН з щільними депозитами - «хвороба щільних депозитів», «хвороба щільних мембран»;
- г) IgA-нефрит, хвороба Берже;
- д) підгострий (бистропрогрессирующий) ГН (екстракапіллярний проліферативний),
- е) дифузний Фібропластичний ГН.
3. Вторинний (пов'язаний з системними захворюваннями) невстановленої етіології:
- а) вовчаковий нефрит;
- б) ревматичний нефрит;
- в) ревматоїдний нефрит;
- г) нефрит при геморагічному васкуліті;
- д) нефрит при вузликовому периартеріїт;
- е) печінкова гломерулопатия;
- ж) нефропатія при ідіопатичною змішаною криоглобулинемии;
- з) нефропатія вагітних.
II. ГН з викликаним антитілами механізмом розвитку:
- а) ГН синдрому Гудпасчера;
- б) варіанти підгострого (швидкопрогресуючого) ГН (екстракапіллярний пролиферативного);
- в) варіанти мезангиального ГН.
В. ГН, не обумовлений імунологічними механізмами:
- а) ліпоїдний нефроз (нефропатія з мінімальними змінами);
- б) фокальний сегментарний гломерулярний гиалиноз;
- в) вогнищевий Фібропластичний ГН.
Однак в клінічній практиці ГН як і раніше підрозділяється на гострий, підгострий і хронічний, що змушує визначати для кожної клінічної форми найбільш ймовірні морфологічні еквіваленти.