Відновити цілісність і естетичність зубного ряду після втрати або руйнування декількох поспіль зубів можна за допомогою мостовидних протезів. Назва ортопедичних
Мостовидні протези спираються на здорові або закриті коронками зуби по обидва боки від дефекту зубного ряду, складаються з опорних елементів і проміжної частини у вигляді штучних зубів. Вони рекомендуються до установки за медичними і косметичними показниками для заміщення включених дефектів зубного ряду малої і середньої протяжності.
Різновиди мостовидних протезів
Мостовидні зубні протези відносяться до найбільш поширених протезним конструкцій, що використовується при частковій адентії, чим пояснюється велика різноманітність їх видів. Вони класифікуються за кількома основними характеристиками:
- За матеріалом виготовлення:
- Металеві протези з хромонікелевих, кобальтохромового, срібло-паладієвих, титанових сплавів, золота;
- Керамічні (порцелянові);
- Пластмасові із пластмас акрилового ряду;
- Безметалеві з діоксиду цирконію, що виготовляються за допомогою технології комп'ютерного моделювання CAD / CAM;
- Комбіновані металокерамічні (металевий каркас, покритий порцеляною), і металлопластмассовиє (металевий каркас і коронки з композитної пластмаси);
- Адгезивні (клейові) з стекловолоконной стрічки з розташованими на ній штучними зубами. Така стрічка простягається між опорними зубами і закріплюється на них за допомогою композитних матеріалів. Застосовуються тільки при малій протяжності дефекту в 1-2 зуба, встановлюються без препарування опорних зубів.
- За способом виготовлення конструкції:
- Суцільнолиті з каркасом, цілком відлитий зі сплаву кобальту і хрому без припою коронок. Бувають з напиленням з дорогоцінних металів, без напилення і з накладками з пластмаси або кераміки;
- Штамповано-паяні, що складаються з штампованих коронок, спаяних між собою припоєм з металів. В даний час застосовуються вкрай рідко через низьку естетичність і високого ризику розвитку алергії на метали припою.
- Складові, що застосовуються при нахилі опорних зубів. Складаються з двох частин, з'єднаних між собою за допомогою литого кламмера або замкового кріплення для більш міцної фіксації в порожнині рота.
- За характером кріплень:
- Незнімні, зміцнюються на опорних зубах за допомогою фіксуючих елементів: коронок, коронок зі штифтами, вкладок.
- Знімні (нессбіти), що фіксуються опорно-утримують кламерами. Такі конструкції застосовують тільки в тих випадках, коли незнімне протезування протипоказано.
- По розташуванню проміжної частини щодо альвеолярного гребеня:
- Дотичні, що кріпляться до слизової альвеолярного відростка тільки з одного боку;
- Промивні, що залишають простір між слизової і мостом;
- Сідлоподібні з мостом, встик прикріпленим до слизової. Застосовуються тільки для знімних конструкцій, які можна легко очищати.
- Відповідно до положення опор протеза щодо дефекту:
- З двосторонньої опорою;
- З односторонньою опорою (консольні)
Вибір найбільш підходящої конструкції протеза в кожному конкретному випадку визначається клінічною картиною і рентгенологічної ситуацією. При плануванні протезування враховується протяжності і топографія (включений або кінцевий) дефекту, стан пародонту і висота коронок збережених зубів, стан альвеолярного відростка з відсутніми зубами, вид прикусу і оклюзія. Крім опорних зубів мостовидні протези можуть встановлюватися на імплантати.
Показання та протипоказання до установки мостовидних протезів
Конструкції даного типу показані до установки при наявності включених, набагато рідше кінцевих дефектів зубного ряду малої і середньої протяжності від 1-го до 4-х зубів підряд. При цьому обов'язково враховується стійкість, функціональна витривалість і стан пародонту опорних зубів, що обмежують дефект.
Коли є підозра на ураження пародонту, лікар призначає додаткове рентгенологічне обстеження. Якщо мостовидні протези застосовуються строго за показаннями, їх функціональна ефективність близька до природних зубів.
- Велика протяжність дефекту зубного ряду;
- Рухливість, низькі коронки, захворювання пародонту у обмежують дефект зубів;
- Гострі запальні та інфекційні захворювання;
- Туберкульоз, актиномікоз, ВІЛ-інфекція;
- Порушення коагуляції і гомеостазу;
- Психічні захворювання.
Відносні протипоказання, наявність яких передбачає лікування, що здійснюється паралельно з протезуванням:
Для недопущення помилок зубопротезування рекомендується робити виключно в спеціалізованих стоматологічних клініках.
етапи протезування
Виготовлення та встановлення мостовидних протезів включає в себе клінічні етапи, що виконуються стоматологом-ортопедом і лабораторні етапи, що виконуються зубним техніком в умовах лабораторії. Послідовність робіт фахівців наступна:
- Препарування опорних зубів, що полягає в обточуванні емалі на товщину майбутніх коронок, при необхідності їх депульпірування (видалення нерва) і лікування, за показаннями установка імплантатів.
- Зняття робочого і допоміжного відбитка з обох щелеп пацієнта.
- Загіпсовка моделей в оклюдатор, моделювання коронок, що враховує властиву цьому типу зубів анатомічну форму, оклюзійні відносини і контакти з сусідніми зубами і антагоністами, щільність охоплення шийки зуба. Виготовлені коронки приміряються пацієнтові.
- Повторне зняття робочого і допоміжного відбитка після перевірки коронок, виготовлення прікусних валиків, визначення центральної оклюзії в порожнині рота.
- Закріплення моделі в артикуляторі, моделювання проміжної частини мостовидного протеза, виготовлення фасеток (штучних зубів).
- Виливок протеза з відповідного металу або сплаву, його споювання з опорними коронками.
- Зміцнення протеза на опорних зубах, після якого пацієнтові рекомендується не приймати їжу і не пити протягом 2-х годин, перевірка і корекція змикання зубів.
Етапи виготовлення мостовидних протезів з діоксиду цирконію
- Обточування зубів, зняття зліпків.
- Виготовлення моделі за зліпком, сканування її лазером.
- Обробка даних лазерного сканування комп'ютерною програмою, що моделює каркас необхідної форми;
- Фрезерування за допомогою спеціального апарату основи під коронки з цілісного блоку діоксиду цирконію. Така конструкція дуже міцна і довговічна, бездоганна за своєю точністю і естетичності.
- Спікання цирконієвого каркаса в печі.
- Покриття каркаса високоміцної керамічної масою.
- Шліфування та полірування готової конструкції.
Термін служби, догляд і ціна мостовидних протезів
Гарантією довгої служби мостовидного протеза є правильність обраних матеріалів і установки, облік всіх показань. На термін служби впливає кількість і якість опорних зубів, стан пародонту, протяжність конструкції і рівномірність навантаження під час пережовування їжі. В середньому він складає 5-15 років, збільшити його може повне дотримання правил гігієни порожнини рота і регулярні огляди у стоматолога. Навіть адгезивні конструкції, які вважаються найменш довговічними, при адекватному підборі варіанта можуть служити близько 10-ти років.
Мостовидні зубні протези мають термін служби від 5 до 15 років і більше.
Гігієнічний догляд за незнімними мостовидні протезами і прилеглими до них яснами полягає в щоденному чищенні вранці і ввечері м'якою зубною щіткою з неабразівной зубною пастою, очищення нижньої частини протеза йоржиком із зубною пастою, полірування задньої поверхні і сторін фасеток зубною ниткою. Бажано користуватися спеціальними ополіскувачами для порожнини рота, полоскати рот водою після кожного прийому їжі.
Вартість протезу залежить від виду конструкції, використовуваних матеріалів, обсягу робіт і розцінок конкретної стоматологічної клініки:
- Найдешевшими вважаються протези з пластмас акрилового ряду - від 25 $ за один зуб.
- Штамповано-паяні конструкції і адгезивні протези в середньому коштують від 50 $ за один зуб.
- Ціна суцільнолитий конструкції починається від 180 $.
- Вартість металлокерамической від 300 $.
- Протез на вкладках їх хромокобальтового сплаву від 150 $.
- З кераміки від 500 $.