«Дуже важливо розуміти, що багатьох ускладнень після процедури на фракційному лазері можна уникнути», - пояснює Андрій Метелиця. «Навіть загальне уявлення про можливі наслідки і короткі дзвінки пацієнтам після процедури можуть допомогти запобігти формуванню рубців.»
До можливих неприємних наслідків процедури відносять:
Аргирия - пігментація тканин, обумовлена відкладенням в них срібла. У літературі описаний клінічний випадок загострення аргірії в результаті процедури на аблятівном фракційному лазері. В анамнезі пацієнтки токсичний некроліз всього тіла. Процедура на СО2 лазері виконувалася з метою поліпшення текстури і еластичності рубця 1. Аргирия розвивалася на тлі використання раніше пов'язок з сріблом. Лікуючий лікар пацієнтки зауважив посилення гіперпігментації після кожної лазерної процедури. Біопсія показала наявність зон амілоїдних відкладень на глибині дії лазера. Чи впорається з гіперпігементаціей допоміг Nd: Yag лазер. Уникнути ускладнень допоможе інформація про наявність у пацієнтів в минулому діагнозу аргирия або досвіду використання пов'язок з сріблом. Проведення процедури таким пацієнтам не рекомендується.
Одним з найпоширеніших ускладнень аблятівних фракційних процедур вважається шрамообразованіе в результаті невірно підібраних параметрів процедури, щільності покриття, недіагностованих постопераційних інфекціях, нестачі практики роботи на апараті. При делегуванні проведення процедур, особливо неаблятівних, молодшому персоналу надзвичайно важливо належним чином навчити співробітників. Деякі зони, шия, наприклад, більш чутливі, так як шкіра на них тонше, покрита більш м'якими волосками і судини знаходяться ближче до поверхні шкіри. Серед найбільш поширених областей, в яких утворюються гіпертрофічні рубці, - періорбітальна і нижньощелепних зони.
Найбільш схильні до ризику шрамообразованія пацієнти, які піддавалися опроміненню або хірургічного втручання, особливо на шиї або століттях. Сигнал небезпеки - келоїдні рубці, ранова інфекція або контактний дерматит в анамнезі. Це той випадок, коли критично раннє лікування.
Ектропіон - виворіт століття - теж зараховують до наслідків процедур на фракційному СО2 лазері. Потрібно бути дуже обережним з пацієнтами після хірургії на повіках або обмеженою еластичністю шкіри в цій зоні. Профілактикою ускладнень послужать зниження частоти імпульсу і щільності покриття, а також спостереження за скороченням колагену під час процедури.
Повідомляється про два випадки утворення виразок після процедури на неаблятівном 1550 нм фракційному лазері під час лікування зрілих рубців під місцевою інфільтраційної анастезіей 2. Виразки розсмокталися протягом місяця, але залишили ділянки гіперпігментації.
Для запобігання формування виразок рекомендується наносити поверхневу анастезію на товсті рубці. У випадку з більш глибокими рубцями при місцевій анестезії потрібно уникати ін'єкцій речовин уповільненої всмоктування. Необхідно почекати достатню кількість часу перед початком процедури, масажувати шкіру в зоні ін'єкції і знизити параметри лазера. Якщо не прибрати поверхневу анастезію перед початком процедури, можливо всмоктування препарату і інтоксикація.
Вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції
Вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції дають про себе знати протягом тижня після процедури, тому в практиці доктора Метелиця особливо ретельно спостерігають за пацієнтом саме в перші сім днів.
Імовірність загострення вірусу герпесу оцінюється в 7% у пацієнтів, яких вже були випадки розвитку цієї інфекції. Під час процедури омолодження у пацієнтів трапляється поверхнева ерозія. Рекомендується утриматися від процедури в період загострення інфекції, а також пройти профілактику герпесу перед аблятівнимі і неаблятівнимі процедурами.
Бактеріальні інфекції, зазвичай Staphylococcus aureus і Pseudomonas aeruginosa. розвиваються лише в 0,1% випадків. Профілактика не має особливого сенсу через зростаючого числа мікроорганізмів, стійким до антибіотиків. Бактеріальие інфекції можна визначити по ряду ознак: біль, еритема, виділення рідини, ерозія і освіту скоринки протягом трьох днів після процедури. Наявність таких передбачає лікування антибіотиками широкого спектра дії і вживанням культур.
Є дані про розвиток інфекції M.chelanoe після процедури на СО2 лазері 3. Це атипова мікробактерія, поява якої описано і після проведення інших процедур, зазвичай дає про себе знати протягом 1 - 2 місяців після процедури (в одному клінічному звіті зазначено термін 9 днів ). Причина розвитку інфекції - неправильна стерилізація або просочування вологою пов'язки. Як лікування призначають подвійний курс антибіотиків - кларитроміцин і лінезолід.
Зафіксовані випадки розвитку Candida albicans протягом 14 днів після фракційного омолодження, а також пурпура - через 16 днів після процедури. Важливо відразу після процедури утриматися від вживання нестероідальних протизапальних засобів, аспірину та інших розріджують кров препаратів, а також остерігатися травмування шкіри в зоні лікування.
Затяжна еритема - почервоніння шкіри після фракційної процедури, яке триває від чотирьох днів до місяця, - зазвичай викликається частим накладенням пасів або великою кількістю проходів в одній зоні. У літературі описані випадки, коли впорається з пролонгованою еритемою допомагає LED фотомодуляції (на приладі 830 нм і 590 нм) 5. Альтернатива - застосування поверхневих інгібіторів кальценевріна.
У 10% пацієнтів після процедури розвивається акне, у 19% - міліум, можливо також утворення вулканічних кератоакантому. Це відбувається в результаті пошкодження фолікул і порушеною фолікулярного епітелізації. Необхідно, в зв'язку з цим, звертати увагу на наявність великих акнітіческіх фотопораженій, особливо на кінцівках.
Пігментні порушення після аблятівного фракційного відновлення шкіри спостерігаються набагато рідше, ніж після повної абляції (1: 32% в залежності від технології і вибраних параметрів). Гіперпігментація при фракційної абляції менш виражена і частіше поражет людей зі смаглявою шкірою. Для профілактики гіперпігментації рекомендується використовувати більш високі частоти, низьку щільність і тривалі інтервали між процедурами.