- Методика УЗД з'явилася порівняно давно. Що змінилося в цьому дослідженні за останні роки? Чи з'явилися нові можливості, в тому числі і для діагностики стану здоров'я майбутньої мами і її малюка?
- Ультразвукова діагностика в акушерстві застосовується з 1958-го року. З цього моменту пройшло вже більше 50 років, весь цей час метод стрімко розвивався. Практично щороку з'являлися нові технології, змінювалися принципи роботи ультразвукових датчиків, удосконалювалося програмне забезпечення апаратів, розроблялися нові підходи до обробки ехографічного зображення.
Зараз ми маємо можливість проводити дослідження на апаратах з високою роздільною здатністю з використанням доплерографії, кольорового допплерівського картування, енергетичного доплера. У нас з'явилася можливість отримання тривимірного зображення, і в тому числі використання режиму 4D у вагітних - тобто ми бачимо об'ємне зображення плоду в реальному часі.
Тривимірна ехографія має значні переваги для діагностики аномалій особи, хребта і кінцівок майбутнього малюка. Крім того, тривимірне УЗД підвищує інформативність в діагностиці патології розвитку головного мозку і серця.
Допплерометрия вагітних жінок протягом 2-м і 3-му триместрі дозволяє оцінити стан матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку і вчасно розпізнати ознаки плацентарної недостатності.
- В яких випадках сучасне УЗД застосовується в гінекології - адже в багатьох випадках для того, щоб мрії про дитину здійснилися, жінці доводиться пройти досить довгий шлях обстеження і лікування?
- Ультразвукове дослідження жінці краще проводити щорічно. для раннього виявлення патології тіла матки (міом і аденоміозу), шийки матки (кіст і поліпів), ендометрія (гіперплазії і поліпів), а також для виявлення функціональних кіст і пухлинних утворень в яєчниках.
Якщо у пацієнтки немає скарг, то профілактичний огляд проводиться на 7-8-й день менструального циклу, так як важливо відсутність кров'яних виділень. При появі скарг дослідження можна проводити в будь-який день циклу.
- Як використовується УЗД при діагностиці і лікуванні безпліддя?
- Для діагностики причини безпліддя у жінки ультразвукове дослідження проводиться динамічно по циклу на 7-8-й день циклу, потім на 11-12-й день циклу (відбувається оцінка стану ендометрію і зростання фолікулів в яєчниках) і на 20-22-й день циклу - тут лікар може судити про наявність овуляції, повноцінності ендометрію і жовтого тіла.
У овуляторном циклі додатково можна проводити допплерометрию судин тіла матки і жовтого тіла для виявлення недостатності жовтого тіла. Таким чином, ультразвукова діагностика відіграє важливу роль при ендокринній безплідності.
В даний час існує 3D дослідження в гінекології, яке дозволяє оцінити форму порожнини матки. Дослідження проводиться на 20-22-й день циклу. Жінкам з проблемами безпліддя, невиношування вагітності показана оцінка порожнини матки для виключення вад розвитку (наприклад, дворогій матки, сідлоподібної матки, перегородки в порожнині матки). Також у жінок з міомою матки і з підозрою на поліп 3D дослідження дозволяє оцінити, чи є деформація порожнини матки вузлом або поліпом.
При плануванні вагітності доцільно провести також ультразвукові дослідження черевної порожнини, нирок, щитовидної та молочної залоз для виключення патології, яка ускладнює перебіг вагітності. Навіть у молодих жінок до 35-ти років виявляються пухлини печінки, нирок, щитовидної залози, в тому числі і злоякісні.
- На якому терміні проводиться УЗД вагітних? Існує думка, що УЗД на занадто ранньому терміні може спровокувати підвищення тонусу матки і бути не зовсім корисним для малюка. Чи справедливо воно?
- Ультразвукове дослідження при вагітності регламентовано наказами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації і Міністерства охорони здоров'я Свердловської області. У них обумовлені терміни проведення ультразвукових досліджень:
I триместр - 11-13 тижнів - проведення комплексу пренатальної діагностики з оцінкою маркерів хромосомної патології,
II триместр - 18-21 тиждень - виявлення вад розвитку і ехографічних маркерів хромосомних хвороб,
III триместр - 30-32 тижнів - виявлення вад розвитку з пізньою маніфестацією.
Також в цих наказах затверджені єдині протоколи ультразвукових висновків для вагітних. Ультразвукове дослідження в терміні до 11-ти тижнів вагітності проводиться за наявності скарг (наприклад, на болі, кров'янисті виділення) для оцінки терміну вагітності і наявності серцебиття ембріона.
Допплерометрия проводиться з 20 тижня вагітності.
Що стосується безпеки УЗД вагітної, то Міжнародні професійні організації, включаючи ISUOG, досягли угоди, що використання 2-х мірного і 3-х мірного режимів сканування є безпечним на всіх термінах вагітності.
- Зрозуміло, що якщо майбутній тато сам хоче бути присутнім на такому дослідженні, то проблем не виникне. А ось якщо глава сім'ї сумнівається або не хоче - чи варто, на Вашу думку, наполягати? Але ж є ще й молодші члени сім'ї - брати і сестри майбутнього новонародженого - як вони себе ведуть під час таких досліджень, якщо батьки беруть їх з собою?
- Безсумнівно, що при проведенні ультразвукового дослідження під час вагітності жінка потребує емоційної та психологічної підтримки з боку родичів, і особливо з боку майбутнього батька дитини. Але кожна подружня пара вирішує самостійно, яке дослідження пройти - 2D або 4D, а також вирішує питання - хто захоче бути присутнім з вагітною на дослідженні. Це може бути чоловік, мама, старша дитина або інші члени сім'ї.
- Як майбутній мамі краще підготуватися до УЗД? Чи існують особливості підготовки до інших видів ультразвукового дослідження - гінекологічного УЗД, УЗД черевної порожнини, сечовивідної системи?
- УЗД черевної порожнини проводиться натщесерце. За 4 години до дослідження не потрібно приймати їжу, також необхідно заздалегідь виключити продукти, що викликають підвищену перистальтику кишечника.
Дослідження сечового міхура проводиться при повному сечовому міхурі.
Гінекологічне УЗД у дівчат і незайманих проводиться через передню черевну стінку з повним сечовим міхуром. За 1 годину до нього рекомендується випити літр рідини.
При проведенні трансвагінального дослідження необхідно напередодні спорожнити кишечник і не використовувати продукти, що викликають підвищене газоутворення або приймати препарат Еспумізан напередодні і в день огляду. При проведенні інших ультразвукових досліджень підготовка не потрібна.
- В яких випадках УЗД може бути корисно для чоловічого здоров'я?
- При плануванні вагітності необхідно проведення обстеження і підготовка до вагітності не тільки жінці, але і батькові майбутньої дитини. Чоловік може пройти ультразвукове дослідження черевної порожнини, нирок, щитовидної залози. Особливо важливо провести ультразвукове дослідження передміхурової залози для виявлення запальних процесів і пухлинних утворень, в тому числі онкологічних.
- І тепер, на завершення, уявімо, що етап підготовки до вагітності щасливо пройдено, вона виношу, дитина народилася. Як на перших роках його життя може допомогти ультразвукова діагностика, щоб не пропустити серйозне захворювання?
- Після народження немовля надходить під спостереження педіатра. Протягом першого року життя призначається ультразвукове дослідження черевної порожнини, нирок, тазостегнових суглобів, дослідження головного мозку - нейросонографія, ехокардіографія - ультразвукове дослідження серця. Інші види ультразвукових досліджень дітям проводяться за показаннями.
Проведення скрінігових ультразвукових досліджень протягом 1-го року життя дозволяє виявити проблеми, які могли розвинутися в пізні терміни вагітності або не могли бути виявлені внутрішньоутробно.