плантати з шорсткою поверхнею краще зміцнюються в кістки і менше схильні до шкідливого впливу діючих на них сил (Рис 20).
В цьому плані перспективні дослідження
російських вчених щодо застосування в імплантології еластичних титанових сплавів з наскрізною проникністю і ефектом формовосстановленія. Деформаційні властивості отриманих сплавів відрізняються від інших металів і близькі за ступенем і характером деформації до пружним властивостям кісткової тканини. Це створює можливість содружной "роботи" імплантату і кісткової тканини при багаторазовому навантаженні при жуванні (В. Е. Гюнтер, М 3. Міргазізов, В. Н. Олесова, П. Г. Сосолятін, Ф. Т. Темерханов і ін.).
Відомі різноманітні способи створення шорсткою поверхні у імплантатів:
- проводиться очищення поверхні імплантату за допомогою крупообразних обприскувань кислотою, очищають поверхню і роблять її злегка шорсткою зі збереженням підвищеного кількості окисної плівки на поверхні;
- покриття титанової плазмою (T.P.S.), В цьому слу-
чаї покриття подається при температурі 13000 градусів С і під високим тиском, що перетворює склад в іонізований потік, що наплавляється на імплантати;
- покриття за допомогою гідроксиапатиту (Н.А.) або замінників кістки. Гідроксіапатиту мають властивість Osteoconduction - стимулює зростання кістки. Гідроксиапатит сприяє первинному приживлення "імплантату, але іноді через гігрос-
копічності схильний до забруднення або
покриття поки не використовуються в загальній практиці та знаходяться в стадії дослідження);
- покриття імплантатів додатковим окісним шаром. Деякі фірми здійснюють це покриття
в вакуумі, інші - без вакууму. Відсутність вакууму погіршує якість покриття.
Найбільш поширені імплантати, які можна зустріти сьогодні на світовому ринку:
- гвинтові імплантати «Branemark» (Nobelfarma) без покриття внутрикостной частини із зовнішнім шестигранником;
- гвинтові і циліндричні імплантати «Корвент», «Скрувент», «Свендвент» (Paragon) з внутрішнім або зовнішнім шестигранником з покриттями і без них;
- гвинтові імплантати «Стеріос» (Sterio-Oss)
із зовнішнім шестигранником без покриття та з покриттям гидроксиапатитом внутрикостной частини;
- циліндричні імплантати I.M.Z. (Friatec) з покриттям гидроксиапатитом або титанової плазмою без шестигранника або з зовнішнім шестигранником;
- циліндричні імплантати «Калсітек» (Sulzer medica) без пристосування, що перешкоджає обертанню, а також з внутрішнім восьмигранником або
з зовнішніми виступами Spline;
- гвинтові імплантати «Імпламед» (Implamed)
із зовнішнім шестигранником без покриття і циліндричні імплантати з покриттям гидроксиапатитом або титанової плазмою;
- гвинтові імплантати «Астра» (Astra) без покриття із зовнішнім шестигранником або без антіротаціонного елемента;
- гвинтові і циліндричні імплантати «Тріал» (31) із зовнішнім шестигранником, з покриттями НА або TPS або без покриття;
- гвинтові і циліндричні імплантати «ITI» - (Strauman) з покриттями і без них, без антіротаціонного елемента або з внутрішнім шестигранником;
- циліндричні імплантати «Ендопор» (Innova) з пористою поверхнею і зовнішнім шестигранником;
- гвинтові імплантати «Анкілоз» (Degussa) без покриття і без антіротаціонного елемента;
- гвинтові і циліндричні імплантати «Аль- фа» (А1рпа-Вю) і «Омега» з внутрішнім або зовнішнім шестигранником, з покриттями титанової плазмою або гідрооксіоапатітом і без них.
В системі «Альфа-Біо» є деталі, які підходять до будь-якого виду імплантатів основних фірм, що існують на сьогоднішньому ринку, і це дозволяє при необхідності легко перейти до використання імплантатів системи «Альфа-Біо».
«Альфа-Біо» має в своєму розпорядженні кількома видами імплантатів (Рис. 21). Покращені самоввінчівающіеся імплантати «Альфа» без покриття останнім часом доповнені спеціальної мікропористої поверхнею (Додаток-2). Процес остеогенезу може йти двома шляхами: Contact osteogenesis і Distance osteogenesis. Фібрин кров'яного згустку після формування ложа імплантату осідає на поверхні імплантату. Але в процесі організації кров'яні згустки відбувається скорочення волокон фібрину, і вони можуть відірватися від гладкої металевої поверхні. Цей критичний період для остеоінтеграції імплантатів можна уникнути, надавши поверхні імплантату мікропористої структури на глибину 2 мкм. Пори утримують утворився в них фібрин при скороченні згустку і таким чином сприяють прискоренню темпів перебудови кістки майже в два
Рис 21. Гвинтові титанові імплантати «Альфа» без покриття: а) без отвору; б, в) з отвором, заповненим кістковою тканиною; г) з обробленою поверхнею osseofit.
Така поверхня характерна для гвинтових імплантатів трьох фірм: Альфа Біо (Ізраїль) - osseofit (Рис. 22), 31 (CLLIA) -osseotite, ITI (Швейцарія) - S.L.A.
Імплантати системи «Альфа» наповнюються кістковою тканиною в процесі вгвинчування. Те ж стосується циліндричних імплантатів «Омега» з покриттям
Рис 22.Від гвинтового титанового імплантату «Альфа» без покриття з обробленою поверхнею - osseofit.
Hydroxyapatit або Titanium Plasma Spray.
Проводиться клінічна апробація нового комбінованого покриття.
Практичні рекомендації щодо використання стоматологічних імплантатів в цьому посібнику засновані на застосуванні системи «Альфа-Біо». Докладний перелік всіх деталей системи «АльфаБіо» дано в каталозі (додаток №1); цифрові посилання в тексті відповідають номерам і зображень деталей і інструментів в каталозі.
Ш. Хірургічний етап імплантації.
1. Планування хірургічного етапу.
Успіх операції імплантації багато в чому залежить від особливостей будови щелеп.
Інтеграція імплантату залежить від стану кісткової тканини. Існують класифікації щелепних кісток, в яких передбачається провести імплантування, за будовою і якості. За ступенем резорбції альвеолярного відростка щелепні кістки класифікуються від А до Е, коли Shape A - це кістка, яка не зазнала розробці, a Shape Е - це кістка з дуже сильною резорбцией.
За пропорції між компактною і губчастої кісткової тканиною кістка класифікується від 1 до 4; при цьому 1 означає ситуацію, коли більше компакт-
Рис 23. Класифікація щелеп: а) за ступенем
атрофії б) по співвідношенню кортикальної і губчастої кістки.
ної кістки, а 4 - більше спонгиозной (Рис. 23). Ідеальна для імплантування кістка - це круп-
ная кістка, без вираженої резорбції, кістка, в якій є достатня кількість кортикальної кістки, що забезпечує швидке загоєння і остеоінтеграцію. За даними дослідження біомеханіки внутрішньокісткових імплантатів, саме кортикальная кістку щелепи сприяє сприйняттю і розподілу жувальних навантажень. Отже, ідеальна кістка - це А2.
Після проведення імплантації, не слід навантажувати імплантати протягом 3 місяців при операції на нижній щелепі і 6 місяців - на верхній щелепі для зміцнення імплантату в кістки. У цей період відбувається взаємодія між остеобластами і остеокластами в процесі загоєння і кісткової інтеграції. Передчасне розкриття імплантату зменшує шанси на успіх.
Зазначені періоди 3-6 місяців - це мінімальні терміни «приживлення», при наявності «м'якої» кісткової тканини необхідно продовжити період очікування (остеоінтеграції) до моменту розкриття імплантату.
- нижня стінка максілярного синуса нерівна, в ній є увігнуті і опуклі області. На панорамному рентгенівському знімку максілярного синуса нижня стінка виглядає абсолютно рівною, але це відбувається тому, що знімок є двовимірною
копією об'ємної картини. Тому іноді на рентгенівському знімку можна бачити, що імплантат знаходиться в максилярні синусе. Насправді дно імплантату може бути розташоване в товщі стінки максилярні синуса. У деяких випадках низького розташування синуса імплантація можлива, т. К. Кортикальная пластина нижньої стінки синуса здатна підтримувати імплантат, розподіляючи діючі на нього сили по всій довжині кортикальної кістки;
- в підставі носа розташована товста кістка, яка може стати хорошою опорою для імплантату і розподіляє сили, що діють на імплантат, уздовж кортикальной пластини верхньої щелепи;
Рис 24. Розташування імплантатів на верхній щелепі.
- область Fossa Canine має в більшості випадків досить кістки для імплантатів (якщо неможливо ввести досить імплантатів для незнімного протеза, можна зробити знімний протез, який буде спиратися на імплантати, розміщені в цій ділянці) (Рис. 24);
- в небном ділянці треба остерігатися поранити Grate Palatine Artery (в разі поранення здавити артерію і вшити її);
- іноді існує необхідність зробити им-
плантацію в туберальной області і спертися на Fossa Pterigoidea. Кость на цій ділянці, як правило, м'яка - Туре 4, і треба бути обережним, щоб не потрапити в Fossa Sphenopalatine, яка дуже багата кровоносними судинами і нервовими закінченнями.
- Мандібулярний судинно-нервовий пучок може бути розташований і буккальном і лінгвально в тілі нижньої щелепи (Рис. 25);
- щоб визначити положення мандибулярного нерва, треба простежити його траєкторію по панорамному знімку з області його входу в нижню щелепу до ментального отвору;
- Мандібулярний нерв виходить з нижньощелепного каналу в ментальному отворі Mental Foramen, який, як правило, знаходиться між