Набряк легень розвивається при неспроможності механізмів компенсації, які регулюють об'єм рідини, що надходить в легені через капіляри і залишає їх з током лімфи.
Фізіологічні фактори, що запобігають набряк:
- зменшення онкотичного інтерстиціального тиску, що відбувається при застої в малому колі кровообігу;
- збільшення інтерстиціального гідростатичного тиску відбувається при накопиченні рідини навколо легеневих капілярів;
- збільшення онкотичного тиску плазми, що сприяє утриманню рідкої частини крові в судинному руслі;
- запасні здатності лімфатичної системи, що проявляється значним збільшенням відтоку лімфи по легеневих судинах при наявності набряку рідини.
Порушення нормального функціонування механізмів, які запобігають набряк, призводить до пропотеванию плазми в інтерстицій легких або в альвеолярну тканину органу.
Розрізняють два механізми розвитку патології:
- збільшення внутрікапіллярного тиску, провокує просочування значного обсягу рідкої частини крові в тканину легені і неспроможність компенсаторних можливостей організму;
- збільшення проникності стінок судинного русла.
Виділяють дві великі групи:
кардіальні причини
У цю групу етіологічних факторів об'єднані хвороби серцево-судинної системи, що викликають застій в малому колі кровообігу через недостатню скорочувальної здатності лівого шлуночка або передсердя. Виникає легенева гіпертензія сприяє відтоку рідини з судинного русла до тканини легені. Найбільш часто це можна спостерігати при таких патологіях:
- Гострий інфаркт міокарда призводить до набряку легенів у 44% пацієнтів. Ознаки порушення гемодинаміки з'являються при ураженні четвертої частини кардіоміоцитів лівого шлуночка. При значному інфаркті міокарда практично відразу розвивається кардіогенний шок, який обов'язково супроводжується набряком легенів.
- Прогресування гіпертонічної хвороби є частою причиною виходу плазми в тканини легені. Це відбувається внаслідок значної гіпертрофії м'язового шару лівого шлуночка з наступною недостатністю його скорочувальної здатності в поєднанні зі збільшенням об'єму циркулюючої крові, характерним для важкого ступеня артеріальної гіпертензії.
- Постинфарктное розростання сполучної тканини.
- Аневризми лівого шлуночка, що розвиваються при трансмуральних інфарктах міокарду.
- Ураження серцевого м'яза запального характеру.
- Порушення нормального функціонування клапанного апарату серця.
- Патологічний процес бактеріальної природи в ендотелії або клапанах.
- Кардіоміопатії.
- Тяжке порушення ритму серцевих скорочень.
При підвищенні капілярного тиску в легенях більше 30 мм рт.ст. спостерігається декомпенсація фізіологічних механізмів і розвиток набряку. Показники тиску вище 40 мм рт.ст. свідчить про блискавичної формі патології.
внесердечние причини
Під дією внесердечних етіологічних факторів відбувається збільшення проникності стінок легеневих капілярів для білків плазми, слідом за якими виходить рідка частина крові.
До екстракардіальних причин відносять:
- закид шлункового вмісту в легені;
- дію токсичних речовин (ртуті, хлору і т.п.);
- розвиток септичних порушень і дію бактеріальних токсинів;
- травматичні ушкодження грудної клітини;
- запальні захворювання бронхолегеневої системи різної природи.
Крім етіологічних факторів, важливу роль у розвитку набряку легенів грають фізичне та емоційне виснаження, імунодефіцитні стани та супутні захворювання.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Набряк легень поділяють за механізмом виникнення:
- гідростатичний, пов'язаний зі збільшенням тиску в малому колі кровообігу;
- Мембраногенний, який розвивається при порушенні нормальної проникності стінки судин.
Залежно від клінічної картини виділяють форми набряку легенів:
- серцева астма;
- альвеолярний набряк;
- набряк внаслідок підвищеної проникності.
Перебіг набряку має 4 ступеня тяжкості:
- 1 ступінь - предотечная. Вона характеризується практично повною відсутністю симптомів. При аускультації вислуховуються вологі хрипи.
- 2 ступінь - середня. Помірні хрипи пацієнта чутні на відстані, з'являється задишка в горизонтальному положенні.
- 3 ступінь - важка. Виражені хрипи поєднуються з ортопное.
- 4 ступінь - класичний набряк легенів. Характерні грубі гучні хрипи, напади задухи, типовий зовнішній вигляд пацієнта.
Набряк легень поділяється за особливостями течії:
- гострий - протікає не більше чотирьох годин;
- підгострий - від 4 до 12 годин;
- затяжний - протікає більше 12 годин.
- блискавичний - клінічні ознаки з'являються протягом декількох хвилин.
Клінічна картина набряку легенів залежить від форми захворювання, ступеня тяжкості та особливостей перебігу.
серцева астма
Розвитку набряку в цьому випадку передує тривалий перебіг патології серцево-судинної системи з симптомами недостатності кровообігу різного ступеня вираженості. Однак у деяких пацієнтів напад серцевої астми може стати першою ознакою декомпенсації стану.
Пацієнта турбують:
- різко розвивається нестача повітря, частіше виникає в нічний час доби;
- страх смерті з емоційною напругою;
- зміна кольору шкірних покривів і видимих слизових з фізіологічного на блідо-синюшний;
- задишка до 30 разів на хвилину.
Хворий, прокидаючись серед ночі, приймає вимушене сидяче положення з опущеними ногами і фіксованими верхніми кінцівками для полегшення стану. Пацієнту важко розмовляти через задишки. Він з напругою прислухається до всіх змін, що відбуваються в організмі.
Тривалість епізоду серцевої астми може коливатися від декількох хвилин до декількох годин. Варто пам'ятати, що еквіваленти цього патологічного стану (легке покашлювання серед ночі, невідповідність частоти дихання фізичному навантаженні, незначні вологі хрипи) свідчать про предотечной стадії набряку.
Альвеолярний набряк легенів
При великому обсязі поразок кардіоміоцитів практично відразу виникає альвеолярний набряк легенів.
У хворого спостерігаються:
- збільшення частоти дихання до 30-40 вдихів за хвилину;
- виражена задишка, усугубляющаяся в горизонтальному положенні;
- порушення загального стану;
- почуття страху, пітливість;
- ціаноз шкірних покривів;
- зміна хрипів від свистячих до вологих крупнопузирчатих;
- виділення пінистої мокроти.
Тривалість набряку легенів може варіюватися від короткочасної до триваючої кілька годин. Іноді спостерігається блискавичний перебіг набряку легенів.
Набряк легень внаслідок підвищеної проникності
Він пов'язаний з порушенням структури ендотелію легеневих капілярів і просочуванням альвеолоцитов білками плазми і рідиною. Цей набряк характеризується високою летальністю, що досягає 90%, і поразкою пацієнтів молодого віку.
Клінічні прояви практично ідентичні симптомам альвеолярного набряку легенів, однак, вони мають свої особливості:
- скарги пацієнта виникають не відразу, а через 6-48 годин з моменту дії вражаючого фактора;
- термін дозволу тривалий і може затягуватися до 2 тижнів.
ДІАГНОСТИКА
В діагностиці набряку легенів важливо швидко поставити правильний діагноз і розпочати негайному лікуванню пацієнта.
Фізикальні методи дослідження:
- При огляді видно ціанотичний колір шкірних покривів, набухання шийних вен, вимушене положення.
- Під час аускультації вислуховуються вологі хрипи, тахіпное, ознаки порушення серцевої діяльності (глухість тонів, зниження артеріального тиску, порушення ритму).
Рентгенологічне дослідження:
- виявляється нечіткість легеневого малюнка, зміни в прикореневих відділах легень
- зміни зберігаються протягом 1-2 діб.
електрокардіографія:
- визначаються ознаки основної патології;
- виявляється гіпертрофія лівих відділів серця.
У терапії пацієнтів з набряком легенів використовують наступний алгоритм:
- Зменшують навантаження на ліві відділи серцевого м'яза шляхом зниження тиску в системі легеневих судин. Для цього пацієнта переводять в сидяче положення з опущеними нижніми кінцівками.
- Коригують об'єм циркулюючої крові за допомогою джгутів, які накладають на кінцівки. Цю маніпуляцію виконують для зменшення венозного відтоку.
- Проводять дегідратацію легеневої тканини медикаментозним шляхом.
- Покращують скоротливу здатність міокарда, використовуючи серцеві глікозиди.
- Збільшують надходження кисню методом оксигенотерапії через назальні катетери.
Ускладнення
Найбільш важкими ускладненнями набряку легенів вважають:
- пригнічення дихання;
- порушення прохідності дихальних шляхів через виділення великої кількості піни;
- припинення серцевої діяльності;
- розвиток блискавичної форми захворювання;
- больовий шок внаслідок інтенсивного ангінозного синдрому.
ПРОФІЛАКТИКА
У попередженні розвитку набряку ключовим фактором є рання діагностика і повноцінне лікування захворювань серцево-судинної системи, інфекційних хвороб, патології легень.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
Прогноз практично завжди несприятливий. Швидкий розвиток патологічного процесу і висока летальність роблять набряк легким одним з найважчих ускладнень серцевої недостатності.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Фарингіт - це інфекційне захворювання слизової і лімфоїдної тканини глотки, яке характеризується болем в горлі, першіння, сухим нав'язливим кашлем.