5. ХРОНІЧНИЙ ВИРАЗКОВИЙ ПУЛЬПІТ, хронічного гангренозний ПУЛЬПІТ
Він відповідає за ВООЗ К04.04 хронічного виразкового пульпіту.
Скарг немає або болю мають причинний харак-тер. Вони виникають від попадання їжі в карієс-ву порожнину, рідше від холодного.
Анамнез. Можливо в минулому лікування по по-воду карієсу; періодично виникаючі болі в минулому протягом 3-6 місяців.
Об'єктивно. Глибока каріозна порожнина, що не-задовільна пломба. Зуб живий. Видалення розм'якшеного дентину загрожує широким розтин третьому пульпи. Або пульпарная камера вже розкрита каріозною процесом. Розкрита точка темного кольору, мало болюча або безболісна при по-поверхневому зондуванні, при глибокому - куль-па болюча і кровоточить. Може бути чутливих-ність тільки в гирлах або в самих каналах після безболісний видалення коронкової пульпи (кореневої пульпіт). Реакція на холод замедленна, помірна зі слідової болем. Перкусія негативні-тельна. Пальпація проекції верхівки по пере-Ходнев складці безболісна. Хворий не їсть на стороні ураженого зуба, тому спостерігається рясний зубний наліт і гінгівіт.
ЕОД - 40-90 μа. Рентгенографія. Компакт-ва пластинка і періодонтальна щілину про-злежуються на всьому протязі. Можуть мати місце починаються прояви періапікаль-ного запалення: розширення періодонтальної щілини або резорбція компактної пластинки у верхівки.
Планування лікування. Пульпектоміі Віталь-ва в постійних зубах, рідше девітальная. Пуль-потім девітальная в молочних зубах у дітей. Пульпотомія девітальная у хворих, які страждають важкими супутніми захворюваннями, вклю-чаю СНІД, і людей похилого віку.
6. ХРОНІЧНИЙ гіпертрофічна ПУЛЬПІТ
Скарги на дискомфорт, біль, пов'язаний з же-ням на стороні ураженого зуба.
Анамнез. Гіпертрофічний пульпіт зустріч-ється в основному у дітей. При ураженні передніх зубів в анамнезі травма з переломом коронки. Тривалість захворювання 3-6 місяців.
Об'єктивно. Глибока порожнину, виконана розрослася пульпою. Зондування пульпи мало болісно. Реакція на холод не показова. Па-циент щадить уражену сторону при жуванні: рясний зубний наліт, гінгівіт.
ЕОД: проведення її важко. Рентгено-графія: компактна пластинка і періодонтальна щілину простежуються на всьому протязі. Можуть мати місце прояви починається верху-шечного періодонтиту.
Планування лікування. Пульпектоміі Віталь-ва в постійних зубах, рідше девітальная. Пуль-потім вітальна в постійних зубах з несфор-мировалось коренем. У передніх зубах вітальна пульпотомія може бути тимчасовою (1-2 роки) поки не завершиться процес формування кореня з досить товстими стінками для використан-ня внутріканальних штифтів. Пульпотомія де-вітальна в молочних зубах.
Оборотний і необоротний пульпіт
Сформовані до теперішнього часу підходи до лікування та його планування різко спрощують всі класифікації. Це видалення всієї пульпи, якщо пульпіт незворотній (пульпектоміі), і, другий, лікування з повним або частковим збереженням її в разі оборотності пульпіту. Виділення об-ритмами і незворотних форм пульпіту - глав-ная діагностична задача лікаря. Необоротний пульпіт - основне показання для пульпектоміі - головному ендодонтичного методу, який все ще має у нас в країні дуже НЕ-високий терапевтичний успіх: менше 50% по
Оборотний і необоротний пульпіт в зару-бажаних посібниках поступово заміщає тра-Діціон класифікації. 15 Сohen, Burn 143 стали
Сohen і Burn 14 6 розглядають оборотний куль-піт як синдром. Для нього характерна гостра б-стра біль, що проходить після видалення причини. При оборотному пульпіті на відміну від карієсу біль сильніше виражена, але вона затримується доль-ше 10 сек. Важливим моментом оборотного пульпіту є переважно дентинний механізм болю. Тому, крім не надто глибокого карієсу і занадто активного препарування, причинами виникнення цього синдрому є накладання-ня пломби без підкладки, невдалий вибір ма-териала для пломбування, пародонтологічні втручання, що зачіпають дентин - видалення зубного каменю, кюретаж. Мимовільна біль навіть в минулому вже показник необратімості1-46. Можливо, з позицій наших колишніх радянських уявлень, слід дещо розширити рамки оборотного пульпіту, включивши туди вогнищевий і фі-брозний, але з обов'язковим урахуванням симптомів не-оборотності.
Симптоми незворотності запалення пульпи: будь-яка ступінь позитивної перкусії, болю від гарячого, розкритий каріозною процесом ріг пульпи, а також важкий характер самопроізволь-них болів (нічні болі).
Загальне лікування за допомогою нестероїдних проти-вовоспалітельних коштів може знайти застосований-ня при такому перебігу пульпіту, коли інфекція ще не бере участі в запаленні або при гіперемії пульпи. Ця ситуація виникає, наприклад, після препарування здорових зубів під штучної вен ні коронки. Ось можливі схеми такого ліку-ня: ібупрофен (бруфен) по 200 мг 3-4 рази на добу або фенілбутазон по 150 мг 3 рази на добу в тече-ня 3-х днів. При відсутності успіху через 2-3 дня подальше загальне лікування марно.
Мінеральний триоксид кальцію ProRoot MTA (Dentsply) обіцяє чудові результати при прямому покритті розкритої пульпи навіть при каріесогенним пульпіті (рис. 8-5). Матеріал ока-ни опиняються активним при травматичних і пато-логічних ситуаціях між твердими і м'які-ми тканинами. Відбувається його міцне зчеплення з твердими тканинами у вологих умовах. МТА це порошок, що складається з дрібних гідрофільних часток. При зволоженні порошок перетворюється в гель, який застигає і створює непроникну-мий бар'єр. Він забезпечує нормальний процес загоєння, включаючи формування під ним ден-істинного містка або нового цементу при закритті перфорації кореня. 243
При симптоматичному, оборотному пульпіті на-додатком гідроксиду кальцію може передує-вать місцеве застосування антибіотиків на 1-2 доби для зняття гострих явищ, обумовлених зазвичай інфекційним компонентом запалення. Сьогодні на вітчизняному ринку готових препаратів має-ся практично один засіб: пульпоміксін (два антибіотики і дексаметазон - Septodont).
Девіталізація АБО АНЕСТЕЗІЯ.
Девіталізація - це некротізація, був убитий-ня пульпи з метою знеболення для припи-щення пульпітной болю, з одного боку, і по-одержанні можливості вільно маніпулювати в зубі, з іншого. Є три основних способи девіталізациі: миш'яковиста, параформальде-гіднимі і діатермокоагуляція. Миш'яковиста девіталізація найбільш поширена. При її критиці слід звернути увагу, по крайней мере, на наступні моменти, які все ще не-достатньо доведені.
1. Знеболювання досягається не миттєвим умертвіння, а дуже сильним, але чистячі-но оборотним пошкодженням пульпи. Через тиждень больовий поріг пульпи практично відновлюється. Багатьом добре відомо, що у пацієнтів, перетримати «миш'як», неможливо маніпулювати в зубі через чутливість пульпи. Шкідлива дія мишьяковістого ангідриду може виходити за межі зуба, в околокорневой періодонт або ясна.
2. миш'яковиста знеболювання не досконалий-но, по-перше, через тривалість його насту-ння (1-2 доби), яке не може бути проконтрольовано лікарем. По-друге, воно часто недостатньо, особливо у апекса. Ми-шьяковістая девіталізація народила таке страшне словосполучення, як «видалити нерв», лякає не тільки дітей, а й дорослих.
Воно, безумовно, засноване на часто неповно-цінне обезболивании. Якщо інфільтрація-ційна анестезія створює 90% повного успіху, то миш'яковиста знеболювання створює тільки 20%.
3. миш'яковиста паста не знезаражує куль-пу, і «арсенистий» періодонтит у паціен-та, перетримати «миш'як», більше процес інфекційний, ніж токсичний. Поки пульпа пошкоджується миш'яковистою пастою, в ній вільно розвиваються бактерії.
4. девіталізуючої ющие а Гент, виходячи за межі пульпи в перікорневие тканини, здатні сти-муліровать знаходяться там епітеліальні елементи (рис. 1-3, епітеліальні острівці Малассі - Malassez) і брати участь, тим самим, в освіті кореневих кіст.
Миш'яковиста девіталізація серед прак-тичних лікарів має ще багато прихильників. Миш'яковиста девіталізація є право-мірним, реальним, доступним методом вибору, що має свої недоліки і переваги. Tron-stad 246 розглядає її як метод, провідний до не-якої втрати успіху. Цю втрату він оцінює в 10%.
Проте миш'яковиста девіталізація б-б знімає гостре запалення в пульпі. Місцева анестезія, мабуть, тому на тлі навіть невдач-ного мишьяковістого знеболювання завжди еф-ність. Альтернативою миш'яковистою девіталі-зації є місцева ін'єкційна ане-стезю. Питання знеболювання пульпи зуба детально висвітлені в нашій монографії «Обези-боліваніе зубів» 77. Місцева анестезія на всіх етапах лікування пульпіту підвищує його кому-форт. Успішна анестезія не тільки знеболити-кість, вона знімає страх перед конкретної мані-пуляціях і зубної оперативної болем взагалі. Однак не можна не рахуватися і з ризиком анесте-зії. Він більше, ніж ризик самої пульпектоміі. Оцінка медичного статусу пацієнта в цих випадках дуже важлива.