Нагноєння рани після операції в гінекології
В результаті проспективного дослідження було виявлено, що понад 62 000 операційних ран інфіковані. Ступінь інфікованості ран помітно варіює залежно від ступеня контамінації операційного поля. Ризик інфікування рани в стерильних хірургічних умовах (інфекція в операційній відсутня, немає порушень в асептичних заходах, які не розкривають внутрішній орган) менше 2%, тоді як в нестерильних умовах він становить 40% і більше.
До операції проводять обробку поверхні шкіри гексахлорофеном для профілактики інфікування операційних ран. але в той же час гоління волосся в місці оперативного втручання збільшує ризик інфікування. Обробка хірургічного поля за 5 хв до операції була такою ж ефективною, як і за 10 хв до її початку. Ризик ранової інфекції збільшувався при тривалому знаходженні в стаціонарі, так само як і при тривалій операції.
Крім того, супутня апендектомія збільшує ризик ранової інфекції у хворих після виконання «чистих» операцій. Було встановлено, що ймовірність ранових інфекцій можна знизити за рахунок скорочення терміну перебування в стаціонарі до операції, обробки гексахлорофеном операційного поля, зменшення площі сбривания волосся, хорошою хірургічної техніки, зменшення часу операції наскільки це можливо, встановлення дренажів поза операційної рани і інформування хірургів щодо частоти ранової інфекції. Дотримання цих правил привело до різкого зниження частоти ранових інфекцій - з 2,5 до 0,6% за 8 років.
Незважаючи на те що інфікування ран при більшості гінекологічних операцій нижче 5%, що відображає «чистоту» більшості з них, ризик інфікування ран у хворих із злоякісними новоутвореннями статевих органів вище.
Симптоми інфікування ран часто виявляються після операції, в основному через 4 дня, і включають лихоманку, еритему, хворобливість, індурація і гнійні виділення з рани. Причиною ранових інфекцій, виявлених в 1-3-й день, як правило, бувають стрептококові і клострідіальние інфекції. Лікування ранових інфекцій зазвичай механічне: розтин інфікованого ділянки рани над фасцією, очищення країв рани, якщо це необхідно.
Ведення операційної рани включає санацію і зміну марлевої пов'язки 2 або 3 рази на добу, що сприяє зростанню грануляційної тканини на місці дефекту після вторинної операції з поступовим рубцюванням. Використання спеціальної вакцини при великих ранах прискорює загоєння і зменшує кількість перев'язок. Чистота і гранулювання рани часто допомагають скоротити час, необхідний для повного вторинного се загоєння.
Метод відстроченого загоєння первинної рани може бути використаний, щоб знизити ймовірність ранової інфекції. Коротко про цей метод: до початку хірургічної процедури операційна рана залишається відкритою вище фасції. Вертикальний вузловий шов через шкіру і підшкірну клітковину накладають, відступивши 3 см від краю, що не поєднуючи краю рани. Відразу ж після операції за раною встановлюють контроль до тих пір, поки рана не почне добре гранульований.
Потім шов можна з'єднати, прилеглі краю шкіри зшивають або скріплюють. При використанні методу відстроченого загоєння первинної рани було показано, що у хворих з високим ризиком загальний показник ранової інфекції знижується з 23 до 2,1%.
Інфікування кукси піхви після гістеректомії характеризується еритемою, индурацией і хворобливістю кукси. Іноді відзначаються гнійні виділення з верхнього відділу піхви. Параметрит часто буває обмеженим і не потребує лікування. Лихоманка, лейкоцитоз і біль в порожнині тазу можуть бути пов'язані з вираженим запаленням пухкої клітковини кукси піхви, яке нерідко поширюється на параметри. У таких випадках показана терапія антибіотиками широкого спектра дії проти грамнегативних, грампозитивних і анаеробних мікроорганізмів.
Якщо в культі піхви існує велике нагноєння або в ній помічені флюктуіруючі маси, її слід ретельно дослідити, розкрити тупим інструментом і залишити відкритою для дренування.
