За локалізацією спостерігаються виразки дванадцятипалої кишки, пілороантрального відділу шлунка, виразки малої кривизни шлунка, кардіального відділу шлунку, інших локалізацій (великої кривизни шлунка, стравоходу, тонкої кишки), пепсіческая виразка анастомозу і тонкої кишки.
За характером шлункової секреції зустрічаються виразки зі зниженою секрецією в обох фазах (нейроре-флекторной і нейрогуморальної, або антральной), з нормальною секрецією в обох фазах, з нормальною секрецією в першій фазі і підвищеної в другій, з підвищеною секрецією в першій фазі і нормальної у другий, з підвищеною секрецією в обох її фазах.
Провідним симптомом виразкової хвороби є біль, що виникає частіше в надчеревній ділянці зліва від серединної лінії (при виразках тіла шлунка) або праворуч від неї (при виразках в області каналу воротаря і цибулини дванадцятипалої кишки), нерідко иррадиирующие в ліву половину грудної клітки, область мечоподібного відростка грудини, грудної або поперековий відділ хребта. Болі зазвичай чітко пов'язані з прийомом їжі. Так, при виразках тіла шлунка вони з'являються, як правило, через 30 - 60 хв після їжі (ранні болю), при виразках каналу воротаря і цибулини дванадцятипалої кишки - через 2 -3 ч (пізні болі), а також натщесерце ( «голодні болі »). Близькі за механізмом виникнення до «голодним» болів нічні болі (виникають зазвичай в період з 11 год вечора до 3 год ранку), які спостерігаються частіше при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці. Болі купіруються зазвичай антацидними, спазмолітичними засобами, при дії тепла, пізні і «голодні» болю припиняються також після прийому їжі, особливо молочної.
Типовим симптомом виразкової хвороби є блювота кислим шлунковим вмістом, що виникає на висоті болю і приносить полегшення, в зв'язку з чим хворі іноді викликають її штучно. Нерідко відзначаються і інші диспепсичні розлади (печія, нудота, відрижка, запори). Незважаючи на хороший, а іноді навіть підвищений апетит, може відзначатися схуднення в зв'язку з тим, що хворі часто обмежують себе в їжі, побоюючись виникнення або посилення болю. З іншого боку, нерідко зустрічаються безсимптомні форми виразкової хвороби; у таких хворих захворювання виявляється випадково або його першими клінічними проявами бувають ускладнення, що особливо характерно для осіб молодого і літнього віку.
Виразкова хвороба зазвичай протікає з чергуванням загострень і ремісій. Загострення нерідко носять сезонний характер, виникаючи переважно навесні і восени; тривалість їх від 3 - 4 до 6 - 8 тижнів і більше. Ремісії можуть тривати від декількох місяців до декількох років.
За перебігом захворювання виразки бувають неосложнен Цінні та ускладнені. Останні супроводжуються посиленими проліферативно-склеротичними процесами з боку сполучної тканини (каллезной виразки), пенетрацией, перфорацією, кровотечею, малигнизацией, стенозированием воротаря і деформаціями шлунка з порушенням евакуації.
Лікування ускладненої виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки оперативне. Розрізняють абсолютні і відносні показання до оперативного лікування даного захворювання.
До абсолютних показань належать перфорація (прорив) виразки, неостанавліваемое кровотеча, органічний стеноз воротаря з порушенням евакуації зі шлунка, підозра на перетворення виразки шлунка в рак.
Відносні показання - каллезной виразки з пенетрацією, що не мають тенденції до загоєнню, повторно кровоточать виразки, виразкова хвороба, що супроводжується різким обмеженням або втратою працездатності, відсутність ефекту терапевтичного лікування протягом 3-5 років, пилорические виразки, виразки великої кривизни і задньої стінки, кардіально -го відділу шлунка, як найбільш часто малігнізуються-щіеся.
В даний час при хірургічному лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки застосовуються три методи операцій - гастроенте-Ростома, резекція шлунка і ваготомія.
Гастроентеростомія (накладення шлунково-кишкового соустя). Сутність даної операції полягає в створенні сполучення між шлунком і худою кишкою для проходження їжі зі шлунка в тонку кишку, минаючи воротар і дванадцятипалу кишку.
З існуючих методів гастроентеростоміі в даний час застосовують передню впередіободоч-ву і задню позадіободочний гастроентеростомію.
При першій операції тонка кишка підводиться до шлунку попереду поперечно-ободової кишки і підшивається до передньої стінки шлунка.
Щоб уникнути «порочного кола» між приводить і відводить петлями тонкої кишки накладається міжкишковий анастомоз по Брауну. При другій операції тонку кишку підшивають позаду поперечно-ободової кишки до задньої стінки шлунка.