Наявність захоплення і зливні імпульси на ЕКГ. Зливні комплекси QRS
Наявність захоплення і зливні імпульси. іноді при наявності швидкого основного ритму і широких комплексів QRS вузькому передчасного комплексу передує синусовий зубець Р. Це відображає захоплення шлуночків синусовим імпульсом, який перевищує основний ритм тахікардії. Мономорфная шлуночковатахікардія може виявитися полиморфной при короткому часу запису (по захопленню, здатності і утворення зливних комплексів і т. Д.). Для того щоб існував захоплення, необхідні дві умови:
а) наявність АВ дисоціації;
б) відносно повільний основний ритм тахікардії, завдяки чому синусовий імпульс може виникнути між двома ектопічними комплексами QRS.
Хоча як виняток вузькі комплекси QRS захоплення можуть спостерігатися при аберрантной надшлуночкової тахікардії, на практиці їх наявність говорить з великою ймовірністю про желудочковом походження тахікардії. Однак у багатьох дослідженнях наявність захоплення зазначалося в 10% випадків класичної шлуночкової тахікардії як дуже специфічний, але не дуже чутливий ознака.
Синусовий імпульс часто не може деполярізовать весь міокард шлуночків, який частково деполяризуется тахі- кардіческім імпульсом. Результуючий шлуночковий імпульс шлуночкової деполяризації, що виходить із двох різних областей, називається зливним імпульсом або комплексом. Шлуночковий зливний комплекс, що спостерігається досить часто при шлуночкової тахікардії та в багатьох інших ситуаціях (пізні шлуночковіекстрасистоли, шлуночкова парасистолія і т. Д.), Має зазвичай проміжну конфігурацію між синусовим і ектопічним імпульсом.
Виняток становлять випадки. коли синусовий імпульс проводиться з ліво- або правошлуночкової блокадою і тахікардія зароджується в шлуночку, гомолатеральному по відношенню до блокади.
В цьому випадку транссептальной деполяризації немає, тому що синусова деполяризация по неблокірованние ніжці збігається за часом з шлуночкової деполяризації іншого боку, створюваної ектопічним імпульсом, що утворює зливний комплекс.
Зливний комплекс не є передчасним або він може бути мінімально передчасним, тому що синусовий або ектопічний імпульс повинні збігатися за часом, щоб викликати утворення зливного комплексу. Якщо вихідна зливна конфігурація така ж, як і синусова конфігурація, то зливний комплекс не є передчасним, хоча це вказує на те, що початкова частина зливного комплексу має синусового походження.
Якщо вихідна зливна конфігурація така ж, як і ектопічна конфігурація, то комплекс вважається злегка передчасним, хоча і становить менше 0,6 с, т. Е. Час, необхідне для того, щоб ектопічний імпульс виник в будь-якій частині шлуночків, досяг і деполярізованнимі пучок Гіса. Якщо це відбувається, то освіту зливних комплексів не відбувається, тому що синусовий імпульс не може проникнути в шлуночки.
Наявність зливних комплексів не є надійним діагностичним критерієм шлуночкової тахікардії, оскільки:
а) мають місце і проміжні комплекси як результат освіти зливних комплексів при фібриляції передсердь при синдромі ВПУ, що призводить до діагностичних помилок. Проте при синдромі ВПУ основний ритм фібриляції є нерівномірним;
б) можуть мати місце зливні комплекси з більш вузькою конфігурацією комплексу QRS при надшлуночкової тахікардії з аберрантной провідність при наявності пізніх шлуночкових екстрасистол (при інтервалі R-R), що виникли в шлуночку гомолатеральнимі блокованої ніжки.