Рубець на матці - це особливе утворення, що складається з волокон міометрія та сполучної тканини і розташоване там, де було вироблено порушення і подальше відновлення цілісності стінки матки в ході хірургічного втручання. Планування і протікання вагітності з рубцем на матці дещо відрізняється від звичайної вагітності.
Причини виникнення рубця на матці не обмежуються кесаревим розтином. Цілісність стінок матки може бути порушена в ході інших операцій: видалення міоми, перфорація стінки матки при вискоблюванні, розрив матки при гіперстимуляції пологів, різні пластичні відновлювальні операції (видалення роги матки, видалення трубної або шєєчной вагітності разом з ділянкою порожнини матки).
Рубець може бути заможним і неспроможним.
Для заможного рубця характерне переважання м'язової тканини, схожої з природною тканиною стінки матки. Заможний рубець еластичний, може розтягнутися, скоротитися і витримати істотний тиск під час вагітності та пологів.
У Стані рубець описується як нееластичний, нездатний скоротитися і схильний до розриву через те, що з якихось причин більша його площа складається з сполучної тканини при одночасному недорозвитку м'язової тканини і мережі кровоносних судин. Поступове зростання матки під час вагітності призводить до витончення такого рубця. Витончення рубця на матці, в свою чергу, процес неконтрольований, непідвладний ніякому лікуванню.
Виражена неспроможність рубця на матці (товщина менше 1 мм, ніші, потовщення або вдавлення в рубці, переважання сполучної тканини) може бути навіть протипоказанням до планування вагітності.
Чимале значення має те, як був зроблений розріз при кесаревому розтині. Поздовжній розріз, який зазвичай роблять при екстреному кесаревому розтині, більш схильний до неспроможності, ніж поперечний в нижньому відділі матки.
Планування вагітності з рубцем на матці
Між операцією, через яку сформувався рубець на матці, і вагітністю лікарі рекомендують витримати проміжок в межах двох років - стільки часу необхідно для утворення гарного рубця. У той же час небажаний занадто тривалу перерву - довше чотирьох років, так як навіть дуже хороший рубець може втратити еластичність з роками в зв'язку з атрофією м'язових волокон. Поперечний рубець менш схильний до подібних негативних змін.
Оцінка стану рубця
Оцінити стан рубця перед плануванням можна за допомогою УЗД, рентгену, гістероскопії або МРТ. Кожен з методів цінний по-своєму.
УЗД допомагає дізнатися розміри рубця (товщину стінки матки в цій області), побачити наявні ніші (наявність несросшихся ділянок в товщі рубця), форму.
Рентген матки (гістерографія) дозволяє оцінити внутрішній рельєф рубця.
В результаті гистероскопии можна визначити колір і форму рубця, кровоносну мережу тканини рубця.
МРТ вважається єдиним методом, за допомогою якого можна визначити співвідношення сполучної і м'язової тканин в складі рубця.
Незважаючи на таку кількість методів, використовуваних для оцінки стану рубця, жоден з них не дозволить зробити абсолютно точний висновок про спроможність або неспроможність рубця. Перевіряється це тільки на практиці, тобто самою вагітністю та пологами.
Вагітність з рубцем на матці
Необхідно знати, що рубець на матці при вагітності може стати причиною неправильного розташування плаценти: низька, крайове або повне передлежання.
Можливо патологічне збільшення плаценти різного ступеня: до базального шару, м'язового, вростання в м'язовий шар або повне проростання аж до зовнішнього шару.
У тому випадку, якщо ембріон прикріплюється на область рубця, лікарі ставлять несприятливі прогнози - сильно підвищена ймовірність переривання вагітності.
У період вагітності найчастіше відстежують зміни в рубці за допомогою УЗД. При найменших сумнівах лікарі рекомендують госпіталізацію і спостереження в стаціонарі аж до розродження.
Найбільш небезпечним ускладненням може стати розрив матки на місці рубця в результаті його стоншування і перерастяжения. Передувати цьому найнебезпечнішому станом можуть характерні симптоми, які свідчать про початок розбіжності рубця:
Різкий біль від дотиків до живота.
Сильні аритмічний маткові скорочення.
Кров'янисті виділення з піхви.
Порушення серцебиття плода.
Після звершення розриву додаються:
Дуже сильні болі в животі.
Різке зниження артеріального тиску.
Нудота і блювання.
Наслідком розриву рубця може стати гостре кисневе голодування плода, геморагічний шок у матері в зв'язку з внутрішньою кровотечею, загибель плода, видалення матки.
При діагностованому розриві матки по рубцю для порятунку життя матері і дитини потрібне проведення екстреного кесаревого розтину.
Багатьох хвилює, чи реальні природні пологи з рубцем на матці. За відповідності певним вимогам такі пологи можуть бути дозволені: єдине кесарів розтин в минулому з поперечним розрізом, імовірно заможний рубець, нормальне розташування плаценти за областю рубця, відсутність будь-яких супутніх захворювань або акушерської патології, головне положення плода, відсутність фактора, який став причиною попереднього кесаревого розтину. Важливий також контроль за станом плоду і наявність всіх умов для проведення екстреного кесаревого розтину при виникненні критичної ситуації в безпосередній близькості від родової палати.
Протипоказаннями до природних пологів з рубцем на матці є: кесарів розтин з поздовжнім розрізом на матці в анамнезі, вузький таз, плацента в місці рубця, передлежання плаценти, кілька рубців на матці
Спить і сопе: обережно, не розбуди!
Алергія: як допомогти малюкові?
Мама проти бабусі: хто переможе?
Що робити, коли алергени атакують?
Путівник по годівлі з пляшечки
4 місяці - пора урізноманітнити раціон!
Я була приємно здивована його м'якістю!
Як доглядати за дитячою пляшкою?
Говоримо про склад, нічого не приховуючи
Перевірте свої знання про атопічний дерматит
Введення прикорму - крок за кроком
Як уникнути небезпек дитині аллергику?
Як поліпшити клімат у себе вдома?
Потрібен відповідь: алергія чи ні
Чоловік теж повинен планувати дитини!
Які продукти мають найбільшу алергенність?
Всі питання про атопічний дерматит тут
Навколосвітня подорож по захоплюючого світу ароматів
Уваги на всіх вистачить
Це точно застуда?
Нежить: його причини і способи боротьби з ним
8 правил збирання дитячої кімнати
Скачайте колискову для вашого крихти!
Мама повинна розбиратися в цьому, якщо її дитина.
Що робити батькам, якщо у малюка алергія?
Консультація: як перемогти нежить?
ТОП 5 найприємніших запахів
Основні правила по догляду за шкірою малюка-атопіка
Тестуємо молочко для комфортного травлення малюка!
Ранній розвиток дітей: все найважливіше