МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ
Про затвердження облікових ФОРМ ДЛЯ ЦИТОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
З метою вдосконалення облікових форм для цитологічних досліджень, які виконуються в установах охорони здоров'я Російської Федерації, і введення інструкцій щодо їх заповнення наказую:
1.1. Облікову форму 203 / у-02 "Направлення на цитологічне діагностичне дослідження і результат дослідження" (додаток N 1);
1.2. Облікову форму 446 / у "Направлення на цитологічне дослідження і результат дослідження матеріалу, отриманого при профілактичному гінекологічному огляді, скринінгу" (додаток N 2);
2.1. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 203 / у-02 "Направлення на цитологічне діагностичне дослідження і результат дослідження" (додаток N 3);
2.2. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 446 / у "Направлення на цитологічне дослідження і результат дослідження матеріалу, отриманого при профілактичному гінекологічному огляді, скринінгу" (додаток N 4);
2.3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на Першого заступника Міністра А.І. Вялкова.
ІНСТРУКЦІЯ
З ЗАПОВНЕННЯ ОБЛІКОВОЇ ФОРМИ N 203 / У-02 "НАПРЯМОК НА цитологічного ДІАГНОСТИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ І РЕЗУЛЬТАТ ДОСЛІДЖЕННЯ"
Облікова форма N 203 / у-02 "Направлення на цитологічне діагностичне дослідження і результат дослідження" заповнюється у всіх лікувально - профілактичних установах Російської Федерації, які використовують у своїй діяльності цитологічні діагностичні дослідження.
Лицьова сторона облікової форми в 2-х примірниках N 203 / у-02, пункти 1-9, заповнюються лікарем пацієнта, пункти 10, 11 - заповнюються фахівцем, який проводить взяття матеріалу (лікарем, хірургом, онкологом т.д.).
Пункт 3, 4. Вказуються дані про хворого ПІБ - повністю, дата народження (наприклад 01.05.1972), підлога - робиться відмітка у відповідному квадраті.
Пункт 5. Наводяться дані про страхову компанію, з якою у пацієнта укладено договір, N і серія страхового поліса.
Пункт 6. Вказується діагноз, встановлений при клінічному обстеженні хворого, код клінічного діагнозу за "Міжнародною статистичною класифікацією хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям", десятий перегляд.
Пункт 7. Зазначаються дані анамнезу та найважливіші клінічні симптоми: наявність або відсутність пухлини, виділень і т.п.
Пункт 8. Наводяться дані інструментального обстеження: рентгенологічного, ультразвукового, комп'ютерної томографії, ендоскопії, які на думку клініциста підтверджують клінічний діагноз.
Пункт 9. Наводяться відомості про проведене лікування: оперативне (дата операції), променевому (доза, дата початку та закінчення лікування), хіміотерапевтичне (назва препарату, дата початку та закінчення лікування).
Пункт 10. Вказуються відомості про локалізацію процесу і способі (методикою) взяття біологічного матеріалу для цитологічного дослідження: пункція, зішкріб, відбитки, мазки - відбитки.
Пункт 11. Описується макроскопічний вид, кількість біологічного матеріалу, що направляється на цитологічне дослідження: рідина, виділення, пунктат, мазки, мазки - відбитки.
Далі проставляються: дата взяття біологічного матеріалу, ПІБ лікаря, який направив матеріал на дослідження, біологічний матеріал для дослідження, вказуються вид матеріалу, його кількість.
Зворотний бік облікової форми заповнюється лікарем, який проводив цитологічне дослідження і лаборантом, який проводив реєстрацію біологічного матеріалу.
Далі вказується номер цитологічного дослідження, дата надходження матеріалу і детально викладається його результат із зазначенням передбачуваного або встановленого діагнозу захворювання. Вказується дата проведення дослідження. Результат цитологічного дослідження завіряється підписом лікаря, який проводив дослідження, 1 примірник повертається лікаря, 1 - в архів лабораторії.
ІНСТРУКЦІЯ
З ЗАПОВНЕННЯ ОБЛІКОВОЇ ФОРМИ N 446 / У "НАПРЯМОК НА цитологічне дослідження І РЕЗУЛЬТАТ ДОСЛІДЖЕННЯ МАТЕРІАЛУ, ОТРИМАНОГО при профілактичних гінекологічних оглядів, скринінг"
Облікова форма N 446 / у "Направлення на цитологічне дослідження і результат дослідження матеріалу, отриманого при профілактичному гінекологічному огляді, скринінгу" заповнюється у всіх лікувально - профілактичних установах Російської Федерації, які використовують у своїй діяльності цитологічні дослідження при профілактичних гінекологічних оглядах.
Лицьова сторона облікової форми заповнюється лікарем або акушеркою, що направляють матеріал на цитологічне дослідження в 2-х примірниках.
Пункт 1, 2. Вказуються: ПІБ - повністю, дата народження (наприклад, 09.09.1987)
Пункт 3. Наводяться дані про страхову компанію, з якою у обстежуваної укладено договір, N і серія страхового поліса.
Пункт 5. Діагноз, встановлений при клінічному обстеженні хворий, код клінічного діагнозу за "Міжнародною статистичною класифікацією хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям"; десятий перегляд.
Пункт 6, 7. Відомості про дату останньої менструації або менопаузі, проведеному лікуванні.
Пункт 8. Дані про місце взяття матеріалу для цитологічного дослідження: піхва, екзоцервікс, ендоцервікса.
Далі проставляються: дата взяття біологічного матеріалу, ПІБ лікаря (акушерки), що направляють матеріал на дослідження.
Зворотний бік облікової форми заповнюється лікарем або медичним технологом, який проводив цитологічне дослідження матеріалу.
Далі вказується номер цитологічного дослідження; в пункті 1 зазначається якість отриманих препаратів, в пунктах 2 зазначаються результати відповідні передбачуваному або встановленим діагнозом захворювання. У пункті 5 уточнюються цитологічні ознаки інших нозологічних форм, які не включені в пункти 1-4. Вказується дата проведення дослідження. Результат цитологічного дослідження завіряється підписом лікаря, медичного технолога або іншого фахівця з середньою освітою, які проводили дослідження, 1 примірник повертається лікаря, 1 в архів лабораторії.