Одне з найважливіших винаходів геніального російського лікаря, першим використав наркоз на полі бою, і призвів до армії медсестер
Уявіть собі звичайний травмпункт - скажімо, де-небудь в Москві. Уявіть, що ви опиняєтеся там не по особистої потреби, тобто не з травмою, яка відволікає вас від будь-яких сторонніх спостережень, а в якості випадкового перехожого. Але - з можливістю заглянути в будь-який кабінет. І ось, проходячи по коридору, ви помічаєте двері з написом «Гіпсова». А що за нею? За нею - класичний медичний кабінет, вид якого відрізняється хіба що низькою квадратної ванній в одному з кутів.
Так-так, це саме те місце, де на зламану руку або ногу, після первинного огляду лікарем-травматологом і зробленого рентгена, накладуть гіпсову пов'язку. Навіщо? Щоб кістки зросталися так, як треба, а не як попало. І щоб при цьому шкіра все-таки могла дихати. І щоб необережним рухом не потривожити зламану кінцівку. І ... Та що тут питати! Адже кожен знає: раз щось зламане - треба накладати гіпс.
Але ж цього «кожен знає» - від сили 160 років. Тому що вперше гіпсову пов'язку як засіб лікування застосував в 1852 році великий російський лікар, хірург Микола Пирогов. До нього подібного не робив ніхто в світі. Ну, а після нього, виходить, робить хто завгодно і де завгодно. Але «Пироговська» гіпсова пов'язка - це як раз той пріоритет, який в світі ніким не заперечується. Просто тому, що неможливо заперечити очевидне: той факт, що гіпс як медичний засіб - одне з чисто російських винаходів.
Портрет Миколи Пирогова художника Іллі Рєпіна, 1881 рік.
Здавалося б, не така вже й суттєва нестача. Але тим не менше, як писав військовий дослідник Іван Бліох, «на початку облоги Севастополя один лікар припадав на триста чоловік поранених». Щоб змінити це співвідношення, за відомостями історика Миколи Гюббенета, за час Кримської війни на службу були прийняті понад тисячу лікарів, в тому числі іноземці та студенти, які отримали диплом, але не закінчили навчання. І майже 4000 фельдшерів та їхніх учнів, половина з яких в ході бойових дій вийшла з ладу.
У такій обстановці і з урахуванням властивої, на жаль, російської армії того часу тиловий організованою безладності, число назавжди виведених з ладу поранених повинно було досягти як мінімум чверті. Але як стійкість захисників Севастополя здивувала готувалися до швидкої перемоги союзників, так і зусилля медиків дали несподівано куди більш хороший результат. Результат, у якого було кілька пояснень, але одне ім'я - Пирогов. Адже саме він ввів в практику військово-польової хірургії марлеві гіпсові пов'язки.
Що це дало армії? В першу чергу, - можливість повертати до ладу багатьох з тих поранених, хто декількома роками раніше просто втратив би руки або ноги в результаті ампутації. Адже до Пирогова цей процес був влаштований дуже просто. Якщо на стіл хірургам потрапляв людина з перебитою кулею або осколком рукою або ногою, його найчастіше чекала ампутація. Солдатам - за рішенням лікарів, офіцерам - за результатами переговорів з лікарями. В іншому випадку поранений все одно з великою ймовірністю не повернувся б до ладу. Адже незафіксовані кістки зросталися абияк, і людина залишалася калікою.
З майстерні - в операційну
Як писав сам Микола Пирогов, «війна є травматична епідемія». І як для будь-якої епідемії, для війни повинна була знайтися якась своя, образно кажучи, вакцина. Нею - частково, тому що далеко не всі поранення вичерпуються перебитими кістками - і став гіпс.
Як це часто буває з геніальними винаходами, доктор Пирогов придумав робити свою іммобілізірующую пов'язку буквально з того, що лежить під ногами. Вірніше, під руками. Оскільки остаточне рішення використовувати для пов'язки гіпс, змочений водою і зафіксований бинтом, прийшло до нього в ... майстерні скульптора.
У 1852 році Микола Пирогов, як він сам згадував півтора десятиліття потому, спостерігав за тим, як працює скульптор Микола Степанов. «Я в перший раз побачив ... дію гіпсового розчину на полотні, - писав лікар. - Я здогадався, що його можна застосовувати в хірургії, і негайно ж наклав бинти і смужки полотна, намочені цим розчином, на складний перелом гомілки. Успіх був чудовий. Пов'язка висохла в кілька хвилин: косий перелом з сильним кров'яним патьоків і проривом шкіри ... зажив без нагноєння і без всяких нападів. Я переконався, що ця пов'язка може знайти величезну застосування в військово-польової практики ». Як, власне, і сталося.
Але відкриття доктора Пирогова стало результатом не тільки випадкового осяяння. Над проблемою надійної фіксуючої пов'язки Микола Іванович бився не перший рік. До 1852 му році за спиною Пирогова був уже досвід застосування липових лубка і крохмальної пов'язки. Остання представляла собою щось вельми схоже на гіпсову пов'язку. Просочені розчином крохмалю шматки полотна шар за шаром накладали на зламану кінцівку - точно так само, як в техніці пап'є-маше. Процес це був досить довгий, крохмаль застигав не відразу, а пов'язка виходила громіздкою, важкою і Неводостійка. До того ж вона погано пропускала повітря, що негативно впливало на рану, якщо перелом був відкритим.
До того ж часу вже були відомі і ідеї з використанням гіпсу. Скажімо, в 1843 році тридцятирічний лікар Василь Басов запропонував фіксувати зламану ногу або руку алебастром, насипаним в великий ящик - «перев'язувальний снаряд». Потім цей ящик на блоках піднімали до стелі і в такому положенні кріпили - майже так само, як сьогодні в разі необхідності кріплять загіпсовані кінцівки. Але вага була, звичайно, позамежним, та й повітропроникність - ніякої.
Картина «Двадцяте піхотний полк в битві при Інкермані» художника Давида Роуландса. Джерело: wikipedia.org
Саме в цій обстановці таланти доктора Пирогова виявилися повною мірою. По-перше, саме йому належить заслуга у введенні в практику системи сортування поранених: «Я перший ввів сортування поранених на севастопольських перев'язувальних пунктах і знищив цим який панував там хаос», - писав про це сам великий хірург. За Пирогову, кожного пораненого потрібно було віднести до одного з п'яти типів. Перший - безнадійні і смертельно поранені, яким потрібні вже не лікарі, а розрадники: медсестри або священики. Другий - важко і небезпечно поранені, потребують невідкладної допомоги. Третій - тяжкопоранені, «вимагають також невідкладного, але більш захисного посібники». Четвертий - «поранені, для яких безпосереднє хірургічне посібник необхідно лише для того, щоб зробити можливу транспортування». І, нарешті, п'ятий - «легкопоранені, або такі, у яких перший посібник обмежується накладенням легкої перев'язки або витяганням поверхово сидить кулі».
А по-друге, саме тут, в Севастополі, Микола Іванович став широко використовувати тільки-тільки винайдену їм гіпсову пов'язку. Наскільки велике значення він надавав цьому нововведенню, можна судити по простому факту. Саме під нього Пирогов виділив особливий тип поранених - вимагають «захисного посібники».
Про те, наскільки широко застосовувалася гіпсова пов'язка в Севастополі і, взагалі, в Кримській війні, можна судити тільки за непрямими ознаками. На жаль, навіть педантично описував усе, що відбувалося з ним в Криму Пирогов не подбав залишити нащадкам точні відомості з цього приводу - в основному оціночні судження. Незадовго до смерті, в 1879 році Пирогов писав: «Гіпсова пов'язка в перший раз введена мною в військово-госпітальну практику в 1852-м, і в військово-польову в 1854 роках, нарешті, ... взяла своє і стала необхідною приналежністю польовий хірургічної практики. Я дозволю собі думати, що введення мною гіпсової пов'язки в польову хірургію, головним чином сприяло і поширення в польовій практиці ощадного лікування ».
Микола Пирогов у Сімферополі. Художник не відомий. Джерело: garbuzenko62.ru
«Сотні ампутованих» - це значить, тисячі загіпсованих. А загіпсованих - значить, врятованих, оскільки саме смертність від ампутацій була однією з найпоширеніших причин загибелі російських солдатів в роки Кримської війни. То чи варто дивуватися, що там, де був присутній Пирогов з його новинкою, смертність різко йшла на спад?
За півтора місяці облоги Салти Пирогов провів майже 100 операцій з ефірним наркозом, причому чимала їх частина була публічною. Адже доктору Пирогову потрібно було не тільки прооперувати поранених, але і переконати їх в тому, що наркоз - це безпечне і потрібне для справи засіб. І цей прийом набрав свою дію, а де в чому навіть перевершив очікування лікаря. Надивившись на товаришів, які переносили хірургічні маніпуляції з безтурботними особами, солдати настільки увірували в здатності Пирогова, що кілька разів після цього намагалися добитися від нього прооперувати вже загиблих товаришів, вірячи, що цей лікар може все.
Все не все, але багато Пирогов дійсно міг. У Севастополі він теж широко використовував ефірний наркоз - а значить, робив все для того, щоб поранені не гинули у нього на столі від больового шоку. Точне число врятованих таким чином підрахувати важко, але якщо на рахунку у Миколи Івановича було понад 10 000 операцій з наркозом, то як мінімум половина з них припали на севастопольські часи.
Перший загін російських сестер милосердя перед від'їздом в район бойових дій під час Кримської війни, 1854 рік. Фото з архіву музею-садиби М.І.Пирогова у Вінниці / Репродукція ТАСС
Отримавши під свій початок сестер милосердя, Пирогов досить швидко ввів між ними поділ за спеціалізацією. Він розділив їх на перев'язувальних та операційних, аптечних, чергових, транспортних і господинь, який відповідав за харчування. Чи не правда, знайоме розподіл? Виходить, що і його першим ввів все той же Микола Пирогов ...
«... Перш інших націй»
Великі люди тому і великі, що залишаються в пам'яті вдячних нащадків не якимось одним своїм досягненням, а багатьма. Адже вміння побачити нове, наділити його в форму і ввести в обіг не може вичерпатися в якомусь один винахід або нововведенні. Так і Микола Іванович Пирогов увійшов у вітчизняну та світову історію медицини відразу декількома своїми нововведеннями. Але перш за все - як винахідник гіпсової пов'язки.
Так що тепер, зустрівши на вулиці або у дворі людини з гіпсовою пов'язкою, знайте: це - одне з тих багатьох винаходів, якими прославилася Росія. І якими ми маємо право пишатися. Як пишався ним сам винахідник, Микола Пирогов: «Благодіяння анестезування і цієї пов'язки в військово-польовій практиці дізналися були нами на ділі перш інших націй». І це правда.