У Росії ця про- блема набула особливої гостроти з початку 90-х років ХХ ст. коли наркоманія стала поширюватися по законам епідемії.
Початок і продовження вживання наркотиків може бути пов'язано з рядом причин: задоволення цікавості, чувст-під протесту, виклик суспільству, відхід від проблем і т.д. Наркотик часто використовується як форма індивідуального або колективного втечі від суспільства, сприйманого як ис-цом небезпеки.
Поведінка людини знаходиться в прямій залежності від добробуту суспільства. Криза породжує різні форми девіантної поведінки, в тому числі і наркоманію.
До провокуючих чинників можна віднести і доступність наркотичних речовин, причому як чисто фізичну доступність, так і емоційну (тобто відсутність установки на незастосування наркотиків).
Дані спеціальних досліджень показують, що ці цифри значно вищі. Є відомості, що сьогодні в Росії близько 2 млн. Наркоманів, з них половина - це діти і підлітки.
Середній вік першої проби наркоти-ков постійно знижується. Сьогодні вже зустрічаються 7-8-років-ня наркомани.
За офіційними даними 38,0% молодих людей пробували вживати наркотики, а 53,0% з них продовжували їх приймати після першої проби.
Наркоманія, як і алкоголізм, веде до таких же наслідки-віям для самого хворого, його родини і суспільства.
Наркоманія призводить до передчасної загибелі. Через Вестн, що наркомани в середньому вмирають в 21 рік, а після початку регулярного вживання наркотиків живуть в середньому не більше 4 років. Половина наркоманів помирає у віці 17-18 років від передозування, не будучи ще наркозалежними.
Наркоманія призводить до високої інвалідизації населення, до суїциду, вчинення протидії правних вчинків, до распростране-нию ВІЛ-інфекції, гепатиту.
Хворі наркоманією рідко самі звертаються за медичною допомогою, що призводить до низької виявляємості даної патології, і, отже, і відсутності лікування (при його малій ефек-тивності).
1. Розробка і впровадження більш ефективних методів оцінки і контролю наркологічної ситуації в різних терри-торіях і серед різних груп населення.
3. Створення центрів консультативної та лікувально-реабі-літаціонной допомоги особам з наркотичною залежністю та їх се-мьям за участю лікарів, юристів, педагогів, психологів і соці-альних працівників.
Організація наркологічної допомоги
Порядок надання нарко-логічної допомоги визначили прийняття Федерального закону "Про наркотичні засоби і психотропні речовини" і Основи законодавства про ох-рані здоров'я громадян.
Відповідно до цих документів, наркологічна по-міць виявляється хворим на їхнє прохання або за їх згодою.
Хворим на наркоманію, які перебувають під медицин-ським наглядом і продовжують споживати наркотичних-ські засоби або психотропні речовини без призначення лікаря або ухиляються від лікування, а також особам, осуж-денним за вчинення злочинів і потребують ліку-ванні від наркоманії, за рішенням суду призначаються примусове-тільні заходи медичного характеру.
В даний час надання наркологічної допомоги здійснюється установами загальної лікувальної мережі (псіхіат-рические, психоневрологічні і багатопрофільні хворих-ці), а також мережею спеціалізованих наркологічних уч-нов, до останніх відносяться наркологічні діспансе-ри (відділення, кабінети), відділення невідкладної наркологі- чеський допомоги та наркологічні реабілітаційні цін-вки. Методичне керівництво здійснює Науково-дослі-довательскій інститут наркології МОЗ РФ.
Основною ланкою в організації наркологічної допомоги населенню є наркологічний диспансер - самостійно-вування ЛПУ, яке організовує широку профілактичної-ську роботу і надає спеціалізовану допомогу.
З метою організації та проведення діагностики та лікування сп'яніння і абстинентного синдрому, викликаних вживанням-ням алкогольних напоїв або наркотичних засобів, з-стояння алкогольного або інтоксикаційного психозу і ока-пізнання консультативної та організаційно-методичної по-мощі лікувально-профілактичним установам організовуються відділення невідкладної наркологічної допомоги. Такі відділі-ня створюються у всіх республіканських, міських, районних центрах та в містах з населенням 100 тис. Чоловік і більше. Відділення невідкладної наркологічної допомоги входять до складу наркологічних установ, а при їх відсутності - до складу великих багатопрофільних лікарень. В населених пунктах з чисельністю населення менше 100 тис. Чоловік в багатопрофільних лікарнях організуються палати неотлож-ної наркологічної допомоги.
Прийом хворих в центр здійснювала-вляется у напрямку наркологічних установ (кабіні-тов). Пацієнт повинен дати добровільну письмову згоду. При надходженні з хворим за-ключается договір.
Завдання реабілітаційного центру полягає в закріпленні терапевтичного успіху, досягнутого в наркологічних уч-нов (відділеннях), і реінтеграції пацієнтів у загально-ство.
Основними принципами діяльності наркологічних учреж-дений повинні бути добровільність і конфіденційність.
Наркологічна допомога повинна бути багатоступінчастої, поліваріантність, спадкоємного і диференційованої і спрямованої:
6) на первинну профілактику;
7) на діагностику, неотлож-ву допомогу, лікування;
8) на вторинну профілактику (попередження і купірування рецидивів у хворих на алкоголізм) і реабіліта-цію.
Крім хворих з хронічною алкогольною інтоксикацією, за нашими підрахунками, в 3-4 рази більше так званих побутових п'яниць, які зловживають спиртними напоями, але здатних регулювати свою поведінку і навіть припинити пити. Таким чином, разом з хворими на алкоголізм всього в країні можна нарахувати не менше 20,0 млн серйозно зловживають алкоголем. Вони споживають більше половини всіх спиртних напоїв з 15-16 л абсолютного алкоголю на людину в рік. Алкоголізм руйнує здоров'я не тільки тих, хто п'є, але і їх близьких, призводить до руйнування сімей, величезного економічного збитку. ВООЗ вже не раз заявляла, що «алкогольна хвиля захлеснула Росію». Вирішувати проблему алкоголізму слід всіма засобами - не тільки виховними, переконанням, жорстким контролем виробництва та продажу алкогольних напоїв. Потрібно комплексна державна програма боротьби з алкоголізмом і пияцтвом.
Поширеність психозів приблизно така ж, як і хронічного алкоголізму, або трохи більше. Приблизно третина психозів - алкогольні; крім них, в числі значущих форм шизофренія, судинні, інфекційні психози та ін. На початку 90-х років психози були більш ніж у 2,5 млн осіб, на початку XXI століття у 2,0 млн перебувають на обліку. Насправді хворих з психозами більше (за нашими спостереженнями, на 30-40%) і загальне число хворих сягає 4,0 млн і більше. Разом з хронічними алкоголіками таких хворих буде 8-9 млн, або 6-7% всього населення. Приблизно таку ж цифру називають американські фахівці, кажучи, що в США близько 10% населення «проблемні алкоголіки» і психічно хворі. Щорічно вперше реєструють (без алкогольних психозів, наркоманії, токсикоманії) і беруть на облік 120 000-130 000 хворих психозами, з них більше ніж у третини - стан недоумства (40 000-45 000), приблизно у 15% - шизофренія (20 000 -25 000). Число всіх хворих з вперше в житті встановленим діагнозом психічного розладу, взятих під консультативне спостереження, в рік перевищує 400 000.
1. Цей Порядок регулює питання надання наркологічної допомоги населенню Російської Федерації в організаціях державної та муніципальної систем охорони здоров'я (далі - медичні організації).
2. Наркологічна допомога надається громадянам, які страждають відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) психічними розладами і розладами поведінки, пов'язаними з вживанням психоактивних речовин (далі - наркологічні захворювання), а також патологічним потягом до азартних ігор:
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням алкоголю (F10.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням опадів (F11.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням канабіноїдів (F12.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням седативних або снодійних засобів (F13.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням кокаїну (F14.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням інших стимуляторів (включаючи кофеїн) (F15.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням галюциногенів (F16.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням тютюну (F17.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням летких розчинників (F18.);
• психічні та поведінкові розлади, викликані одночасним вживанням декількох наркотичних засобів і використанням інших психоактивних речовин (F19.);
• патологічний потяг до азартних ігор (F63.0).
3. Надання наркологічної допомоги виконується послідовно і включає два етапи:
• стаціонарний, здійснюваний лікарями психіатрами-наркологами в наркологічних відділеннях медичних організацій, що здійснюють свою діяльність відповідно до додатка N 3 - 7 до цього Порядку.
5. При виявленні у хворого з наркологічним захворюванням, а також з патологічним потягом до азартних ігор супутніх захворювань лікар-психіатр-нарколог направляє хворого на консультацію до фахівців відповідного медичного профілю з метою вироблення подальшої тактики його обстеження, лікування і реабілітації.
При наявності медичних показань для лікування супутніх захворювань хворий направляється в профільні медичні організації. Наркологічна допомога хворим з супутніми захворюваннями виявляється лікарями-психіатрами-наркологами за місцем лікування супутнього захворювання або ж після проходження курсу лікування супутніх захворювань.
6. До станів, які вимагають надання швидкої та невідкладної медичної допомоги при наркологічних захворюваннях, відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) відносяться:
• психотичні розлади внаслідок вживання алкоголю, наркотиків та інших психоактивних речовин (F10.4 - F19.4; F10.5 - F19.5; F10.6 - F19.6; F10.75 - F19.75; F10.81 - F19 .81; F10.91 - F19.91);
• сп'яніння важкого ступеня, викликане вживанням алкогольних напоїв або сурогатів алкоголю (T51.0 - T51.9; F10.0 - F19.0);
• стан важкої абстиненції, обумовленої тривалим алкогольним запоєм або вживанням наркотичних засобів (F10.3 - F19.3).
7. Надання швидкої та невідкладної медичної допомоги пацієнтам з гострими захворюваннями і станами при наркологічних захворюваннях включає два етапи:
• дошпитальний, здійснюваний лікарськими і фельдшерськими виїзними бригадами;
• стаціонарний, здійснюваний у відділеннях (палатах) невідкладної наркологічної допомоги, в токсикологічних відділеннях, у відділеннях анестезіології та реанімації, відділеннях (палатах) інтенсивної терапії державних і муніципальних організацій, в яких виявляється цілодобова невідкладна наркологічна допомога.
8. Захист інтелектуальної власності (далі - СМП) хворим з гострими захворюваннями і станами при наркологічних захворюваннях виявляється станціями (підстанціями) швидкої медичної допомоги та відділеннями швидкої медичної допомоги при районних і центральних районних лікарнях.
9. На базі станцій (підстанцій) швидкої медичної допомоги та відділень швидкої медичної допомоги при районних і центральних районних лікарнях рекомендується організовувати спеціалізовані наркологічні бригади.
10. Бригада ШМД доставляє хворих у медичні організації, що мають в своєму складі відділення (палати) невідкладної наркологічної допомоги, в яких забезпечується цілодобова невідкладна наркологічна допомога.
11. При самостійному зверненні хворих з гострими захворюваннями і станами при наркологічних захворюваннях в наркологічний кабінет або наркологічний кабінет по обслуговуванню дитячого населення лікар-психіатр-нарколог оцінює загальний стан хворого, його психічний статус, визначає необхідність додаткових лабораторних досліджень для уточнення діагнозу, надає невідкладну амбулаторну наркологічну медичну допомогу і, при наявності медичних показань, направляє хворого в наркологічне відділення ме іцінскіх організацій, в яких забезпечується цілодобова невідкладна наркологічна допомога.
16. Організації, які надають наркологічну допомогу, здійснюють первинну, вторинну і третинну медичну профілактику наркологічних захворювань і патологічного потягу до азартних ігор.
17. Первинна медична профілактика включає:
· Інформування населення про вплив на здоров'я таких негативних чинників як вживання наркотиків, зловживання алкоголем і іншими психоактивними речовинами, а також участь в азартних іграх, і можливості їх попередження;
· Інформування громадян про негативний вплив на здоров'я жінок вживання алкоголю, наркотиків та інших психоактивних речовин в репродуктивний період, включаючи період вагітності, з метою попередження внутрішньоутробного ураження плода;
· Медико-генетичне консультування, спрямоване на виявлення схильності до споживання психоактивних речовин;
· Мотиваційний консультування дітей та підлітків, спрямоване на зміну дезадаптивних форм поведінки, а також на зниження ризику поширення парентеральних інфекцій (ВІЛ-інфекції, гепатити) у зв'язку з вживанням психоактивних речовин, і, при наявності медичних показань, проведення специфічного медикаментозного лікування;
· Сімейне консультування, включаючи навчання батьків оздоровчої системі виховання дитини;
· Раннє виявлення осіб, які входять до груп ризику: вживають алкоголь, наркотичні та інші психоактивні речовини, що беруть участь в азартних іграх, а також хворих з наркологічні захворюваннями і патологічним потягом до азартних ігор.
18. Вторинна медична профілактика включає:
· Попередження формування захворювання у осіб, які мають епізоди зловживання алкоголем, наркотиками та іншими психоактивними речовинами;
· Попередження формування захворювання у осіб, що входять до групи ризику: вживають алкоголь, наркотичні та інші психоактивні речовини із згубними наслідками, а також беруть участь в азартних іграх.
19. Третинна медична профілактика включає:
· Попередження подальшого зловживання алкоголем, наркотиками та іншими психоактивними речовинами;
· Зменшення шкоди від вживання алкоголю, наркотиків та інших психоактивних речовин;
· Надання наркологічної допомоги;
· Запобігання зривів і рецидивів захворювань у хворих, які припинили вживання алкоголю, наркотиків та інших психоактивних речовин, а також припинили участь в азартних іграх;
20. У разі якщо проведення медичних маніпуляцій, пов'язаних з наданням наркологічної допомоги, може спричинити виникнення больових відчуттів у пацієнта, такі маніпуляції повинні проводитися з знеболенням.