Однією з головних проблем підлітків є вживання психотропних речовин, в тому числі алкоголю і інших легких наркотиків. Важко співчувати підлітку, що вживає психотропні засоби, особливо якщо ви вважаєте, що почалася стадія зловживання або пристрасті. Підліткам важливо знати, як влаштований мозок і як на нього впливають психотропні речовини. Тут я опишу ситуацію в цілому.
У перехідному віці ми відчуваємо прагнення пробувати нові способи сприйняття реальності, і вживання препаратів, що змінюють функції мозку, може здатися дуже захоплюючим. І дорослі і підлітки можуть вживати рідкі, тверді і газоподібні речовини, що змінюють свідомість, включаючи алкоголь і марихуану, галюциногенні гриби і кокаїн.
Існує мінімум чотири мотиву вживання психотропних засобів в перехідному віці: тяга до експериментів, спілкування з однолітками, самолікування і хвороблива пристрасть. Розглянемо їх по черзі.
Алкоголь - легкий наркотик, легально вживається дорослими і нелегально - підлітками. У підлітка, чий організм вже посилено виробляє дофамін, легкі наркотики (включаючи алкоголь), які неминуче підсилюють вироблення цього нейротрансмітера, виникає небезпечне поєднання підвищеного рівня дофаміну через наркотику з уже активованою дофаминовой системою. Інакше кажучи, перехідний вік - це період не тільки експериментів з психотропними речовинами, а й підвищеної уразливості перед фізіологічною потребою в алкоголь та інші наркотики.
Як я говорив в частині II, дофаминовая система більш активна у підлітків; підвищений рівень дофаміну рухає нашою потребою у визнанні однолітків і схильністю до ризикованої поведінки. Це означає, що підлітки більше схильні до відчуття «нудьги», якщо не займаються пошуком нових відчуттів. У дофамінових профілі типового підлітка більш різкі піки і глибокі спади, ніж у дорослого. Це відповідає різких перепадів емоційного стану у підлітків, коли періоди збудження змінюються періодами смутку і апатії. Багато психотропні речовини підсилюють вироблення дофаміну, ось чому такі речовини привабливі для підлітків в періоди емоційного спаду.
Ми знаємо, що перехідний вік - це час експериментів і пошуку нових відчуттів. Тому інтерес до змінених станів свідомості і новим способам мислення, відчуття і сприйняття можна вважати природним наслідком тяги до новизни. Експериментування може бути викликано бажанням спробувати щось нове, розширити розуміння реальності через зміну звичайних схем сприйняття, які формують загальноприйняті погляди на навколишній світ. Цей процес іноді називається вивченням свідомості або духовним пошуком і може включати вживання психоделічних речовин, таких, як пейот або псилоцибін, відомих тисячоліття. Деякі препарати, що змінюють свідомість, не мають відношення до дофаминовой системі і, хоча можуть вплинути на життя людини, не викликають хворобливої пристрасті. Бажання розширити усвідомлення і подивитися на світ новими очима має важливе значення для деяких любителів легких наркотиків, але для інших це просто засіб отримати нові відчуття без пошуків нового сенсу життя.
Експерименти - одна з головних причин, по якій підлітки вживає алкоголь та інші шкідливі речовини незалежно від думки батьків або домашніх правил. Батьки учнів середньої школи часто дивуються з того, що старшокласники, як правило, мають досвід вживання алкоголю або марихуани. Дорослим важливо розуміти, що «норма» підліткових відносин не робить це правильним чи допустимим, легальним або безпечним; вона просто збільшує шанси того, що це станеться. Заперечувати цю реальність - значить ховати голову в пісок. Важливо пам'ятати і те, що наше ставлення до цього аспекту життя дитини формує наші відносини з ним в майбутні роки.
Експериментальний аспект вживання алкоголю - важлива частина нашого інтересу до випивки і стану сп'яніння. Для декого це може бути викликано гострим інтересом до вживання алкоголю в спілкуванні з однолітками. Як ви пам'ятаєте, алкоголь став важливою частиною життя Кеті з частини II і спонукав її прийняти рішення, яке призвело до виключення з середньої школи. Алкоголь грав головну роль в її спілкуванні з однолітками, він став способом її зв'язку з друзями. Але загальна випивка - далеко не нешкідливе заняття. З точки зору соціології це групова діяльність, пов'язана з відчуттям товариства і дружнього суперництва: хто вип'є більше? З логічної точки зору рішення обмежити вживання спиртного залежить від виконавчої функції мозку, слабшає після перших двох порцій. Що дуже важливо: алкогольне отруєння вбиває клітини мозку і зв'язку між ними, особливо в областях, які керують пам'яттю і увагою. Регулярне пияцтво завдає шкоди мозку.
Експерименти - одна з головних причин, по якій підлітки вживають алкоголь і інші шкідливі речовини.
Четвертий мотив вживання психотропних засобів, що виникає через деякий час після знайомства з ними, - хвороблива пристрасть. Кеті проявляла деякі ознаки звикання до алкоголю, так як їй були потрібні все більші дози для того, щоб викликати ейфорію - стан, до якого вона прагнула все більше. Толерантність, що не свідчить про хворобливу пристрасть, є важливою ознакою прийдешньої проблеми. Кеті також виявляла інтерес до алкоголю, що виходив за рамки скороминущого захоплення або приємного проведення часу. Її тяга до спиртного була не просто розвагою: утримання від нього було для неї болісно. Це змусило мене подумати про хворобливу пристрасть. Ми стали обговорювати, чи було її захоплення алкоголем і пияцтво на вечірці, що призвело до виключення зі школи, чимось більшим, ніж «підліткова витівка», як вона припускала. Вона знизала плечима і відповіла: «Не знаю ... Але я так не думаю».
Наркотичні речовини і хворобливі пристрасті, такі, як шопінг або азартні ігри, вимикають механізм впливу одного з головних нейротрансмітерів - дофаміну. Дофамін виробляється в області прилеглого ядра (nucleus accumbens), пов'язаної зі стовбуром головного мозку, і впливає на механізми емоцій, мотивацій, оцінки і спогадів в лімбічної системі, впливає на механізми мислення, поведінки і прийняття рішень в корі мозку. Рівень дофаміну помітно підвищується в перехідному віці. Алкоголь активує дофаминовую систему, що призводить до посиленого вироблення цього нейротрансмітера, тісно пов'язаного з відчуттям задоволення.
Крім стимуляції дофаминовой системи, особливо інтенсивної у підлітків, алкоголь і інші психотропні речовини впливають на сприйняття реальності, так як послаблюють функції кори мозку і змінюють усвідомлене сприйняття світу. Речовини, що змінюють стан свідомості, також змінюють нашу здатність надійного керування транспортними засобами або власним тілом, так як розум не може підтримувати зосереджена увага. Деякі речовини, особливо при передозуванні або в поєднанні з іншими речовинами, можуть привести до смертельного результату. У мене є два друга, які втратили двох дітей-підлітків (сина і доньку) через подібних експериментів: один загинув в автомобільній аварії, інша задихнулася у власній блювоті на підлозі гуртожитку в коледжі.
Тому, коли дорослі хвилюються через вживання психотропних речовин, підліткам слід пам'ятати, що вони турбуються про їхню безпеку. Одна позиція - повна заборона вживання таких речовин; цю позицію займали батьки Кеті і керівництво середньої школи, і багато батьків поділяють її. З точки зору підлітків, така політика не має сенсу, нереалістична і безчесним. Інші батьки прагнуть допомогти підліткам відповідально ставитися до вживання психотропних речовин. «Якщо потрібно буде відвезти тебе додому, подзвони, і ми не будемо ставити ніяких питань». «Намагайся пити помірно». «Не змішуй різні речовини» і т. П. Така політика теж спрямована на захист підлітків, які роблять важливий крок на шляху до самостійності.
Оцінка можливості виникнення хворобливої звички в перехідному віці має величезне значення. Це період підвищеного ризику, пов'язаного не тільки з вживанням психотропних речовин, а й зі зловживанням ними. Підлітки починають експериментувати з речовинами, що активують дофаминовую систему, і їх мозок може не встояти перед хворобливою пристрастю. Зміни, що відбуваються в мозку підлітків, викликають каскад поведінкових і фізіологічних реакцій, які можуть сприяти звикання до наркотиків. Така вразливість пов'язана з пробудженням певних генів і зі зміною неврологічних функцій, яке ставить вироблення дофаміну в залежність від психотропних речовин. Чим раніше ми потрапляємо під вплив алкоголю і наркотиків, тим імовірніше розвиток хворобливої звички.
Подивимося на це з іншого боку. Хвороблива пристрасть виникає, коли ми звикаємо до дофамінових сплесків в стовбурі головного мозку, які виникають під впливом певних занять або речовин і передаються в лімбічну область, підштовхує кору мозку до прийняття рішень про продовження руйнівної діяльності. Фактично просте визначення хворобливої пристрасті - це стан, в якому люди продовжують здійснювати деструктивні вчинки, навіть знаючи про їх шкоду. Кордон між зловживанням психотропними речовинами і хворобливою пристрастю до них може бути досить розмитою.
Кеті виявила, що не може без алкоголю після тієї вечірки і виключення зі школи. Більш того, вона не могла обмежитися однією порцією. У стані сп'яніння ті області префронтальної кори, які допомагають прийняти рішення утриматися від подальшого вживання спиртного, просто відключаються. Навіть одна порція може привести до раптового і сильного спотворення здорового глузду - наприклад, усвідомленого рішення не сідати за кермо автомобіля в п'яному вигляді. Навіть одна порція може так порушити вищі функції головного мозку, що людина не може згадати, що з ним відбувалося. У стані сп'яніння гіпокамп, важлива частина лімбічної системи, втрачає зв'язок з вищими функціями мозку, що призводить до порушення сприйняття.
Навіть коли Кеті не відчувала явних негативних ефектів від вживання алкоголю, він впливав на її життя і навчання в школі. Вона не мала провалів в пам'яті, її НЕ вивертало навиворіт, і вона не пила на самоті. Однак інтерес Кеті до алкоголю здавався чимось більшим, ніж простий інтерес до дослідження змінених станів свідомості разом з друзями. Коли вона говорила про те, як «відлітає» від спиртного, складалося враження, що її устами говорить дофаминовая система, яка б вимагала додаткової підживлення. Вона була напружено зосереджена на алкоголі і його ефекти.
Деякі дослідження показують, що у людей з групи ризику, особливо у підлітків, при вживанні конкретних речовин в мотиваційних контурах мозку активізується певний ген. При цьому дофаміновий механізм замикається на «улюбленому речовині», а поведінка направлена на отримання цієї речовини. Алкоголь, кокаїн, амфетаміни, барбітурати та героїн можуть активувати цей механізм. Так, щури, що отримували кокаїн, вважали за краще звичайної їжі це речовина, що стимулює вироблення дофаміну, і вмирали від виснаження. У людей дофамінові сплески виникають не тільки під час вживання речовини, але навіть коли вони збираються прийняти його, думають про нього, знаходяться в суспільстві людей, які його вживають, або навіть в приміщеннях, де його вживали. Коротше, інтенсивна вироблення дофаміну, що створює відчуття задоволення, пов'язана не тільки з вживанням психотропної речовини, але і з наміром, яке за цим стоїть.
Це цикл хворобливої пристрасті.
Роль дофаміну далеко не обмежується психотропними речовинами. Коли ми наполегливо працюємо над чимось - наприклад, складаємо книгу, пишемо картину, вивчаємо сонату, робимо модель літака, займаємося спортом і т. П. - і нарешті завершуємо почате, рівень дофаміну підвищується, і ми отримуємо нагороду за свої зусилля. Це не раптовий сплеск, але поступове підвищення рівня дофаміну в порівнянні зі звичайним дає нам почуття глибокого задоволення, повноти і гордості за свої досягнення. Ми займаємося улюбленою справою і отримуємо задоволення від цього заняття. Потрібно виявити улюблену справу і культивувати його в своєму житті. Ми насолоджуємося відчуттям добре виконаної роботи і заслуженого досягнення.
У людей з групи ризику певні речовини або види поведінки викликають дофаміновий сплеск, який призводить до відчуття захоплення - чогось непереборного, правильного і доброго, що потребує повторенні, і швидше. Не у всіх виникає хвороблива пристрасть до цього, але деякі потрапляють під владу звички, особливо якщо все починається в ранньому віці. Після пікового викиду рівень дофаміну різко падає, і з часом це падіння стає дійсно болючим. Ми звикаємо до дофаминовой ейфорії на вершині, а життя внизу швидко стає нудною. Нудьга стає настільки нестерпним, що нам потрібно повторити дофаміновий сплеск скоро ... дуже скоро ... прямо зараз. Оскільки в перехідному віці будь-які емоції переживаються особливо гостро, можна зрозуміти, що в цей час ми особливо уразливі перед розвитком хворобливої пристрасті до викидів дофаміну.
Як я вже говорив, навіть передчуття або намір вжити психотропну речовину фокусує нашу увагу на об'єкті пристрасті, а психічні процеси самі по собі призводять до сплеску дофаміну. Це означає, що пристрасть опановує нами, а не залишається чимось, що ми робимо за власним вибором. Коли речовина стає об'єктом пристрасті, а не предметом експерименту, звичка починає керувати нами. Але навіть якщо ми не відчуваємо хворобливої пристрасті, як показують дослідження, хронічне вживання легкого наркотику, такого, як алкоголь, пошкоджує печінку і завдає шкоди мозку.
Восторг Кеті і радісне передчуття були чимось більшим, ніж звичайна підліткова гіперраціональность і живиться дофамином бажання отримати схвалення в однолітків. Природно, Кеті була підлітком, і ці елементи теж мали місце. Але чи можливо, що зосередженість на алкоголі, посилюється потяг до дофаминовой ейфорії, була частиною її спадковості?
В даний час не існує тесту для перевірки такої можливості, але ми з Кеті обговорювали цю тему, як і відсутність у неї будь-якого занепокоєння з цього приводу. Все, чого ми могли досягти на той момент, - розуміння, що її звичка до алкоголю може виходити за межі підліткової тяги до експериментів. Саме цього розуміння їй не вистачало до виключення зі школи. Ризик хворобливої пристрасті, як і всі інші «аргументи проти», мінімізовані підлітковим мисленням, залишався на задньому плані і вважався чимось незначним навіть під час зустрічей, коли вона вчилася в середній школі. Вона продовжувала випивати на вечірках у випускному класі. Я міг лише допомогти їй усвідомити можливі наслідки такої поведінки, підтримувати її в цей період і розвивати в ній усвідомлення власної особистості, коли вона готувалася покинути рідну домівку.
У Кеті дійсно з'явилося нове відчуття власної особистості, наділеною тонким почуттям гумору і має уявлення, хто вона така і ким може стати, незважаючи на те, що вона продовжувала випивати. Знання того, що це відчуття виникає в результаті інтеграції префронтальної кори її мозку, дозволяло мені думати, що ми розвиваємо важливі навички, які вона зможе удосконалювати в майбутні місяці.
Перед вступом до коледжу справи у Кеті йшли дуже добре, і вона була готова припинити терапію. Вона розуміла, що алкоголь створює проблеми і в довгостроковій перспективі пияцтво може стати руйнівною звичкою. Я зустрічався з Кеті під час першого року її навчання в коледжі і активного спілкування з однолітками, що включав спільні пиятики. Я домігся того, що Кеті зізналася собі в тому, що у неї дійсно є серйозна проблема з алкоголем. Коли вона розповіла мені, що у неї траплялися провали в пам'яті, коли вона не могла згадати, що відбувалося на п'янках і що вона почала пити поодинці перед зустріччю з друзями, ми обоє зрозуміли, що настав час розробити іншу стратегію.
Кеті вже неодноразово намагалася перестати пити, принаймні на якийсь час. Я сказав їй, що, за результатами досліджень, програма з 12 етапів, така, як «Анонімні алкоголіки», здатна підтримати її спроби вести тверезий спосіб життя. Але в той момент їй не хотілося брати участь в «такому безглуздому заході». Навіть пропозиція розглядати алкоголь як харчову алергію, щось таке, чого вона просто не може вживати, здалося «дурним». Час покаже, як вона впоралася зі своїм завданням і як її мозок зміг позбутися від алкогольно-дофаминовой залежності, в якій вона перебувала ось уже півтора року після виключення зі школи. Згодом Кеті зізналася, що її мозок «звик грати жорстко». Я сказав їй, що мозок потребує перепочинку, щоб відновити ясність думок. В останні кілька місяців ми часто розмовляли; недавно Кеті сказала, що утримання від алкоголю - непросте завдання для неї, але вона намагається знайти нові способи розваги.