- КЛЮЧОВІ СЛОВА: кардіологія, досягнення, інфаркт, міокарда, кардіоцентр, Новосибірськ
Наталія Георгіївна Мезенцева, головний лікар Новосибірського обласного кардіодиспансеру, є одним з перших його співробітників. Наталія Георгіївна очолює колектив з 1977 року
У кардіохірургічному відділенні Новосибірського обласного кардіологічного диспансеру виконуються всі види хірургічного лікування ІХС, як в умовах штучного кровообігу, так і на працюючому серці. За час роботи виконано понад 1300 операцій
В останні роки домінують операції тотальної аутоартеріальних реваскуляризації міокарда
У відділенні Рентгенохірургічне діагностики та лікування виконуються: коронарографія, вентрикулографія, шунтографія, ангіопластика (в т.ч. трансрадіально), а також найскладніші методики - ангіопластика стовбура лівої коронарної артерії
- Наталія Георгіївна, чи вірно, що створення кардіологічної служби в нашому місті було викликано загрозливою статистикою інфарктів, за кількістю яких Новосибірськ знаходився на першому місці не тільки в Росії, але і в ряді інших країн?
- До кінця 1970-х років в Радянському Союзі діяла кардіоревматологічний служба, орієнтована, в основному, на допомогу хворим на ревматизм і пороками серця. Навіть лікарської спеціальності «кардіолог» до 1978 року не існувало, і тим більше не було наказів про організацію кардіослужби. Хоча окремі паростки її пробивалися вже тоді - у вигляді спеціалізованих кардіологічних бригад швидкої допомоги, які з'являлися в великих містах, в тому числі в Новосибірську, а також у вигляді інфарктних відділень стаціонарів, які теж виникали в ряді міст, в тому числі і нашому.
Рішення про організацію спеціалізованої кардіологічної служби, спрямованої на групу хворих з інфарктом міокарда, з ішемічною хворобою серця і з артеріальною гіпертонією, в Новосибірську було прийнято в кінці 1975 року. Ідею академіка РАМН (тоді професора, завідувача кафедри терапії факультету удосконалення лікарів) Юрія Петровича Нікітіна підтримали головний терапевт міста Алевтина Андріївна Миколаєва і начальник міського відділу охорони здоров'я Володимир Дмитрович Рева. Статистика на той час вказувала, що кількість хворих з ревматизмом дедалі менший. А інфаркт, навпаки, пішов в бурхливе зростання. Саме ця група пацієнтів давала найбільшу смертність, летальність і інвалідизацію населення.
- Чим це можна пояснити?
Завданням нового кардіоцентру насамперед стало об'єднання навколо себе вже наявних профільних служб, тобто бригад швидкої допомоги, інфарктних відділень. Об'єднання чисто функціональне, звичайно. Потім створення кардіологічних кабінетів в поліклініках, а також розвиток служби функціональної діагностики, яка на той час була в зародковому стані. Далеко не у всіх поліклініках були апарати ЕКГ, а про інші методи в багатьох лікувальних установах навіть не чули. Таким чином, кардіоцентр виявився організаційно-методичним ядром кардіологічної допомоги і з тих пір він здійснює консультативну, лікувальну і просвітницьку функції для населення, а також навчальну для медиків.
Справедливості заради скажемо, що в Новосибірську (на базі Дорожньої клінічної лікарні та на базі медсанчастини заводу «Сибсельмаш») до часу появи кардіоцентру вже існували так звані коронарні кабінети, які здійснюють реабілітацію хворих на інфаркт міокарда. І вони-то якраз і показали ефективність такої роботи. Результативність реабілітації хворих в коронарних кабінетах була значно вище, ніж в общеполіклініческой мережі.
- Етап становлення завжди найскладніший. З чого починалася діяльної нової служби?
- Перше, що ми зробили, - розробили структуру і визначили функції цієї служби. І за організацію структури кардіологічної служби великого промислового центру ми отримали диплом і медаль ВДНГ, раніше це було особливо почесно. Був розроблений ряд документів, які дозволяли здійснювати взаємодію різних підрозділів і спадкоємність різних етапів служби.
Звичайно, кожен регіон тоді, на самому початку шляху, винаходив свій «велосипед». Але багато наших документи були відіслані до Москви академіку РАМН Євгенію Івановичу Чазову і за його пропозицією використовувалися для того, щоб потім розробити документи у всесоюзному масштабі. Так, наприклад, ми впровадили талон виклику лікаря швидкої допомоги, який заповнювався у хворих з кардіологічними приводами виклику і на наступний день відправлявся в дільничну службу, щоб лікар вже в плановому порядку зміг зайнятися цим хворим і або дообследовать його, або призначити амбулаторне лікування і т . Д. Після року функціонування такої системи були підведені підсумки. Виявилося, що викликів до хворих з підвищеним тиском за рік стало на 40% менше! Були розроблені карти реабілітації хворих на інфаркт міокарда, які заповнювалися спочатку в стаціонарі, потім на етапі санаторного лікування, а потім на етапі поліклінічного лікування. Так здійснювалася спадкоємність: лікар наступного етапу представляв, що було зроблено на попередньому. Нарешті, були розроблені певні звітні форми, які дозволяли зробити висновки про роботу кожного підрозділу, наблизити їх до управлінських рішень. За цими звітами будувалося планування розвитку служби. Десь не вистачало кабінетів або ліжок стаціонарних, а десь, навпаки, був надлишок, і ліжка слід перепрофілювати.
- Ви назвали першим завданням кардіологічної служби надання консультативної допомоги населенню ...
- Коли створювалася служба, кардіологів в амбулаторній мережі не було. Поліклінікам була потрібна допомога в уточненні діагнозів. Крім того, саме в кардіоцентрі була зосереджена сучасна апаратура, значить, були великі діагностичні можливості. Крім того, фахівці кардіоцентру пройшли підготовку не тільки у нас, але і в Москві і оволоділи найсучаснішими підходами до діагностики та лікування ... Я можу сказати, що ця функція за кардіоцентром (тепер - обласного кардіодиспансеру) зберігається до цих пір: 35 тисяч пацієнтів міста і області щорічно проходять через наше амбулаторне підрозділ.
- Як ви працюєте з населенням області?
- Кардіологічна служба, в порівнянні з багатьма іншими, створювалася не так давно. Тому можна було врахувати недоліки попередників. Оскільки наша служба вимагає хорошої бази функціональної діагностики, то на рівні Міністерства охорони здоров'я було вирішено не дробити службу на міську та обласну, а створювати єдину структуру. Я вважаю, що це виправдано. У нас немає поділу на жителів міста і області.
Кожен район області має певні квоти на консультацію, які визначає він сам. Ми зацікавлені, щоб в першу чергу допомогу отримали жителі сіл. Талони на прийом вони отримують не тільки в необхідній кількості, але і на зручний час, пов'язане з приходом поїзда або автобуса в Новосибірськ. Якщо району талонів не вистачає, ми перерозподіляємо місця.
Втім, така система буде існувати недовго. Влітку вступає в дію електронна система запису. Однак щоб записатися, особливо до вузькопрофільного фахівця, потрібно направлення лікаря.
- Служба починала свою діяльність з кабінету ЛФК - яка ситуація сьогодні?
- Поява вузькопрофільних кабінетів було викликано самим життям. Першим виник кабінет реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Там були дуже досвідчені кардіологи, що багато в чому дозволило скоротити і вихід на інвалідність, і перебування на лікарняному. У той час 75-80% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, виходили на другу групу інвалідності. Зараз - 9%. У той час середнє перебування на лікарняному листі хворих, які перенесли інфаркт, становила 146 днів. Зараз - 90 днів. І ті, хто постарше, пам'ятають: хворі до 30 днів лежали, нерухомо. Зараз строгий постільний режим рекомендується людям тільки з ускладненим перебігом інфаркту, а в основному виписка відбувається протягом двох-трьох тижнів. Це дає кращі результати реабілітації.
Крім того, був створений ще в 1980-і роки кабінет порушення серцевого ритму і (теж один з перших в країні) кабінет дисплазії сполучної тканини. Цей кабінет розрахований в основному на молодь, у якої ще немає хвороби як такої, але є проблеми з розвитком сполучної тканини в організмі. І якщо не коригувати ці проблеми в дитинстві і юності, можуть виникнути серйозні проблеми в дорослому віці. Є у нас кабінет ліпідних порушень - там займаються не тільки з хворим, але і з його родиною - і кабінет артеріальної гіпертонії, який веде активну просвітницьку діяльність, в тому числі Школи для пацієнтів з артеріальною гіпертонією.
- Відомо, що ми не дуже розташовані стежити за своїм здоров'ям і вже тим більше «ходити по лікарях» ...
- Просвітницька функція з самого початку була для нас на одному з перших місць. Наше населення справді мало займається своїм здоров'ям, мало допомагає лікарям. І результативність лікування таких хворих набагато нижче, ніж тих, хто грамотний і має уявлення про те, що йому корисно або шкідливо. Школи здоров'я у нас проводилися з початку 1980-х років. Тепер вони стали вузько спеціалізованими - Школа хворого з артеріальною гіпертензією, Школа хворого, який переніс інфаркт міокарда, Школа хворих із серцевою недостатністю, Школа пацієнтів з порушенням ліпідного обміну і т.д.
Крім того, ми активно співпрацюємо із засобами масової інформації, в основному з газетами і радіо. До просвітницькій роботі можна віднести проводяться двічі на рік «Дні контролю артеріального тиску». Виставляємо «пости медиків» в багатолюдних місцях - у великих навчальних закладах, на вокзалі, в аеропорту та ін. У груп контролю можна дізнатися не тільки цифри свого тиску, а й рекомендації щодо способу життя, харчування і фізичних навантажень.
Всі ці кроки призводять до підвищення її виявлення захворювань серцево-судинної системи, зокрема артеріальної гіпертонії. У Новосибірську, за даними тієї ж програми МОНИКА, захворюваність на артеріальну гіпертонію фактично становить 50% від усього дорослого населення. А ще 10 років тому захворювання реєструвалося тільки у 12%. Зараз - у 28%, і це результат наших численних зусиль.
Ми освічуємо не тільки пацієнтів. Регулярно проводимо навчання лікарів. Щомісяця у нас проходять конференції або Школи, які організовує ВНОК, ми запрошуємо для проведення навчання провідних кардіологів країни з лекціями за найсучаснішими питань діагностики та лікування. Повірте, таку можливість мають далеко не всі міста.
- Як виглядає кардіологічна служба в цифрах?
Одними з перших в країні в диспансері впровадили в широку практику систему установки складних коронарних шунтів. У диспансері практикуються операції коронарного шунтування без застосування штучного кровообігу. За останні 5 років в диспансері виконано понад 1200 операцій коронарного шунтування, понад 1100 операцій хворим з порушенням серцевого ритму, понад 10 тисяч коронарографій і понад 1300 операцій стентування коронарних судин.
У Новосибірській області 44 кардіологічних кабінету. 25 з них знаходяться в Новосибірську. Кабінетів могло б бути більше, але їх кількість зменшилася, коли різко підвищили заробітну плату дільничним лікарям, а зарплата кардіолога стала складати 30% зарплати дільничного лікаря при дуже серйозному контингенті хворих. І ряд кардіологів пішли в приватні структури або в терапевтичну мережу.
Зараз в тих лікувальних установах, де керівники розуміють важливість роботи кардіологічного кабінету, вони укладають контракт з лікарем, яким визначають індивідуальну заробітну плату кардіолога.
В кінці минулого року вийшов довгоочікуваний наказ Міністерства охорони здоров'я №599 «Щодо надання допомоги кардіологічним хворим», який покращує умови роботи кардіолога як в стаціонарі, так і в поліклініці, зменшуючи його навантаження і дозволяючи виконувати свої функції в повному обсязі. Але для впровадження наказу на територіях потрібні додаткові фінансові розрахунки.
В області є 970 кардіологічних ліжок. З них майже 600 - в Новосибірську. Новосибірська область характеризується відсутністю великих міст на периферії, тому тільки в декількох населених пунктах, таких як Бердськ, Искитим, Куйбишев, є кардіологічні центри, причому частина з них - міжрайонні. У Новосибірську працюють і кардіологічні та інфарктні відділення. Вони зараз досить добре оснащені завдяки пріоритетного національного проекту «Здоров'я». І лікарі якісно підготовлені. Для здійснення високотехнологічної допомоги, яка може поліпшити якість життя хворого, потрібно, щоб хворий вчасно потрапив до лікарів - протягом першої години після інфаркту. А у нас пацієнти з інфарктом міокарда госпіталізуються протягом шести годин! І винні в цьому в 88% випадків самі пацієнти! Вони пізно звертається за медичною допомогою, і високотехнологічне вікно, протягом якого хворому можна максимально дієво допомогти сучасними методами, провести тромболізис або ангіопластику, - зачиняються. Ось чому ми вважаємо санітарно-просвітницьку діяльність однієї з найважливіших наших завдань.
- Як вбудовується в систему кардіологічної служби Новосибірська і області НДІ патології кровообігу ім. Е.Н. Мешалкина?
- Як організована реабілітація кардіологічних хворих?
- Ви нічого не сказали про боротьбу з першопричиною проблем більшості ваших пацієнтів - на артеріальну гіпертонію.
- Які проблеми кардіологічної служби потрібно вирішувати в першу чергу?
- Проблему переоснащення кардіологічного диспансеру. Наше обладнання вже відпрацювало свій моральний і матеріальний ресурс. Десять років тому наша апаратура була найсучаснішою, але сьогодні вона потребує модернізації. Дорогі витратні матеріали для операцій ми повинні купувати у великих масштабах. Крім того, потрібно додаткове фінансування, щоб зробити високотехнологічну кардіологічну допомогу загальнодоступною. Спроможність здійснювати вчасне надання екстреної високотехнологічної допомоги визначаються поведінкою самих хворих, ми про це вже говорили. А ось планову високотехнологічну допомогу ми поки надаємо в менших кількостях, ніж за кордоном. В Європі на один мільйон населення робиться більше 1500 ангіопластики. Якщо керуватися цими розрахунками, то у нас таких операцій проводиться мало не вдвічі менше. А якщо мати на увазі, що і в попередні роки люди недоодержували допомогу, то кількість необхідних операцій ще зросте.
Новосибірська область не володіє запасами нафти або газу, зате територія наша величезна. І розвивати високотехнологічну кардіологічну допомогу в потрібному обсязі нашої області навряд чи під силу (хоча в цьому році ми отримали фінансування за рахунок коштів обласного бюджету вдвічі більше, ніж в минулому).
- Що чекає кардіологічну службу в найближчому майбутньому?
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: кардіологія, досягнення, інфаркт, міокарда, кардіоцентр, Новосибірськ