Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія
Судячи з відповідей лікарів, тільки 54,2% з них не мали конфліктів з батьками пацієнток; 45,8% мали рідкісні конфлікти, частих конфліктів залишив поза увагою жоден лікар. Лікарями були названі найрізноманітніші причини конфліктів, причому один респондент називав одночасно 2-3 причини. Найчастіше конфлікти виникали через невиконання призначень лікаря і через відсутність потрібних ліків в стаціонарі. На другому місці серед причин - низька культура батьків і їх неповагу до лікаря. Потім слід ряд причин, пов'язаних з поведінкою лікаря: нетактовне збір анамнезу, відмова від огляду, малий досвід і ін.
Дівчата старшого віку написали свої враження про амбулаторному прийомі лікаря-гінеколога. Найчастіше (36%) вони були незадоволені довгим очікуванням прийому, що пов'язано з неправильною організацією роботи установи, однак з огляду на, що понад 70% відчувають хвилювання перед візитом до лікаря, тривале очікування збільшує їх негативні переживання. 35,7% дівчаток негативним фактором назвали неприємний, болісний огляд; 11,8% відзначили недоброзичливість медичного персоналу; 5,2% - неввічливість реєстраторів; 8,1% були незадоволені всім, з чим вони зіткнулися на амбулаторному прийомі, ймовірно, це пов'язано з їх психологічним станом. 16,2% дівчаток не мали жодних претензій.
Аналізуючи відповіді, дані лікарями, ми, на жаль, можемо констатувати, що значним числом дитячих гінекологів порушується медична таємниця. Так, при запальних захворюваннях 29,5% лікарів ведуть розмови про стан дівчинки з її родичами, крім батька і матері, при порушеннях менструального циклу - 19% і, що особливо неприпустимо, 15,8% лікарів говорять з іншими родичами про факт насильства над дитиною.
У 10-20% випадків лікарі ведуть розмови і з батьками інших дітей, проте позитивним тут є те, що, судячи з їхніх відповідей, вони не називають прізвища дівчаток. Найчастіше лікарі пояснюють розмови з батьками інших дівчаток тим, що хочуть переконати їх в необхідності лікування, приводячи позитивні або негативні приклади, бажаючи попередити можливе насильство над дівчинкою.
Найбільше конфіденційність порушується в розмовах з колегами, які не мають відношення до обстеження та лікування даної дівчинки. Лікарі не тільки розповідають про хвороби своїх пацієнток, але, як відзначають 16-21% (в залежності від характеру патології) респондентів, і називають їх прізвища. Мабуть, багато лікарів не вважають це порушенням медичної таємниці.
З огляду на специфіку роботи дитячого гінеколога, лікарям були задані питання, повідомляють вони батькам про те, що дівчинка почала статеве життя, і про те, що вона мастурбує, якщо дівчинка хоче приховати це. 14,5% відповіли, що вони повідомляють матері про те, що дівчинка живе статевим життям, 72,7% - що не повідомляють, а 12,8% підходять індивідуально, враховуючи вік дівчинки, взаємини в сім'ї, індивідуальні особливості матері. Лікарі, які не повідомляють ці відомості матері, пояснюють, що це особиста справа дівчинки, і якщо розповісти про це, то можна втратити її довіру. Одночасно частина дитячих гінекологів намагаються переконати дівчинку, щоб вона сама розповіла про це батькам. При даній постановці питання тактика лікарів, які відповіли. є правильною. Ті лікарі, які відповіли. пояснювали це тим, що дівчинка не може адекватно оцінити свою поведінку.
Про факт мастурбації, який став відомим лікаря, 20,4% лікарів повідомляють батькам проти бажання дівчинки, 69,4% не повідомляє, а 10,2% підходять індивідуально, враховуючи вік дівчинки і ступінь мастурбації.
Побічно дотримання конфіденційності медичними працівниками перевірялося наступним питанням, задавати батькам. 23,5% батьків молодших дівчаток відповіли, що з ними проводилися такі бесіди, причому 12,3% відзначили, що при цьому називалися прізвища дітей. 16,5% батьків старших дівчаток також відзначили, що з ними розмовляли про захворювання інших дітей, але тільки 2,8% вказали, що при цьому називалися прізвища. Майже 1/4 частина (24,1%) дівчаток старшого віку позитивно відповіли на питання про те, чи були в кабінеті під час огляду сторонні особи, а адже це є неприпустимим.
Якщо пацієнткою є дівчинка старшого віку або дівчина-підліток, то лікар повинен узгодити присутність її матері на огляді з бажанням самої пацієнтки. 83,9% всіх опитаних нами дівчаток і дівчат-підлітків написали, що вони не хотіли б, щоб мати була присутня при огляді у гінеколога, проте в 44,2% випадків мати на прийомі з дівчинкою була. З дівчаток, оглядає в присутності матері, тільки 36,4% відзначили, що це відповідало їхнім бажанням, хоча лікаря про небажаність присутності матері заявили лише 14,3% респонденток.
Якість роботи лікувально-профілактичних установ багато в чому залежить від взаємин співробітників. Одним з показників взаємовідносин в колективі є наявність конфліктів. 62,8% дитячих гінекологів не мали конфліктів зі своїми колегами, 37,2% відзначили рідкісні конфлікти, на часті конфлікти жоден з опитаних нами дитячих гінекологів не вказав. Найбільше відбуваються конфлікти з організаційних питань (навантаження, розклад роботи і т.д.); на другому місці за частотою причин конфліктів - розбіжності в тактиці лікування. Крім того, серед причин конфліктів були названі особливості характеру респондентів, а також їхніх колег, конфлікти по побутовим проблемам.
Етичні погляди лікарів вимальовувалися з їх відповідей на всі питання анкети, але нас цікавило, як дитячі гінекологи дадуть відповідь на пряме запитання, з якими етичними проблемами у своїй повсякденній роботі вони стикаються і що їм заважає дотримуватися принципів медичної етики.
На перше питання відповіли лише 1/4 частина лікарів. Відповіді більше відображали ті труднощі, з якими вони стикаються в своїй роботі, і включали в себе взаємини лікаря і батьків, лікаря і пацієнтки, крім того, вони відображали побутове і матеріальне становище сім'ї, що прямо не можна віднести до медико-етичних проблем.
Безпосередньо з тих труднощів, які назвали лікарі, витікали і відповіді на друге питання (лікарі могли вказати по кілька причин): 73,8 з 100 відповіли назвали некоректну поведінку батьків, 37,7 - завантаженість роботою; інші причини (особливо їх особистого характеру, незадовільне знання принципів медичної етики та ін.) відзначалися невеликим числом лікарів. З 100 відповіли 16,4 написали, що таких причин не існує. Повідомлені причини дійсно присутні і заважають в роботі лікаря, але вони не повинні перешкоджати дотриманню принципів медичної етики.
Таким чином, проведений нами соціологічне опитування дитячих гінекологів, їх пацієнток і батьків дівчаток з метою з'ясування дотримання лікарями принципів деонтології показав, що близько 60% лікарів в основному дотримуються принципів медичної деонтології. Недостатні знання показали лікарі з проблем ятрогенних захворювань, дотримання медичної таємниці і етики огляду.
На підставі результатів соціологічного дослідження, безпосереднього спостереження за роботою персоналу лікувально-профілактичних закладів, а також обліку сформованих правил медичної етики, відображених в законодавчих актах, етичних документах і довідниках з медичної етики, можна зробити ряд пропозицій щодо вдосконалення організаційно-деонтологічних аспекту служби дитячої гінекології .
1. Систематично підвищувати знання персоналу з питань медичної етики шляхом організації спеціальних курсів, семінарів і конференцій, а також на курсах підвищення кваліфікації з дитячої гінекології.
2. Ввести на медичних конференціях систематичний розбір всіх випадків порушення деонтології.
3. Строго виконувати вимоги лікувально-охоронного режиму в амбулаторних і стаціонарних установах, включаючи культуру поведінки медичного персоналу, виконання всіх правил медичної етики, боротьбу з болем на всіх етапах обстеження і лікування дівчинки. У стаціонарі необхідні чітке дотримання режиму сну, неспання, харчування, розкладу обходів, процедур та ін .; організація дозвілля дітей; естетика приміщень; правильне комплектування палат з урахуванням віку, психологічної сумісності та ін.
4. Мати в кожній установі спеціальну пам'ятку для батьків і дівчаток старшого віку, в якій поряд з довідковими даними повинні бути вказані права і обов'язки пацієнтів і їх батьків, а також етичні правила їх поведінки в медичній установі.
1. Альбіцький Т.Б. Деякі питання деонтології в гінекології дитячого віку. Деякі питання акушерства та гінекології. Томськ 1971; 156-158.
2. Давидов С.М. Деонтологія в акушерстві та гінекології. М 1979; 142.
3. Деонтологія в медицині. Під ред. Б.В. Петровського. М 1988; 1 2: 348-414.
4. Деонтология в педіатрії. Під ред. С.Д. Носова. Л 1977; 166.