Науково обгрунтоване керівництво для пацієнтів з питань, пов'язаних з гострими болями і запаленням

Попередня ↔ Наступна

У цій статті з Керівництва розумного споживача медичних послуг та інформації буде представлено пояснення можливостей діагностики та лікування, доцільність проведення яких підтримується науковими даними, при наступних проблемах у дітей і у дорослих:

Болі в горлі;
Запалення мигдаликів (ангіна, тонзиліт);
Почервоніння і запалення в горлі (фарингіт);
Фарингіт або ангіна, пов'язані з бета-гемолітичним стрептококом з групи А;
Скарлатина.

Всі рекомендації, представлені в цій статті, застосовуються також до вагітних жінок, і до жінок під час грудного вигодовування.

(1) У 85-95% випадків у дорослих людей, і в 70-80% випадків у дітей, раптова поява болю і запалення в горлі пов'язане з гострою вірусною інфекціейдихательних шляхів (тобто, з застудою, ГРВІ).

Такі випадки запалення слизової оболонки горла називаються гострим вірусним фарингіт. Випадки фарингіту, при яких запалення зачіпає піднебінні мигдалини, називаються ангіною. гострим тонзилітом або амигдалита.

Типові симптоми вірусного фарингіту та ангіни включають:

болю в горлі, які посилюються при ковтанні;
почервоніння горла і збільшення мигдалин (гланд);
відчуття «клубка в горлі»;
на запалених мигдалинах може з'явитися гнійний жовтувато-білий наліт (фолікулярна або лакунарна ангіна).

У багатьох випадках, одночасно з болем і запаленням в горлі з'являються і інші симптоми застуди:

нежить, закладеність носа, часте чхання;
підвищення температури до 38-39 С, озноб;
болю в м'язах і в суглобах;
слабкість;
збільшення і болючість шийних лімфатичних вузлів;
кашель.

Такі випадки хвороби, як правило, проходять без будь-яких ускладнень і наслідків протягом 7-10 днів.

На даний момент, ще немає специфічного лікування з науково доведеною ефективністю, яке могло б прискорити одужання людей з фарингіт / ангіною та іншими симптомами вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Існують тільки ліки, які дозволяють, на час, полегшити неприємні симптоми застуди.

Докладні рекомендації з цього приводу представлені нижче в розділі Симптоматичне лікування болю в горлі при ангіні / фарингіті.

(2) У 5-15% дорослих людей, і у 20-25% дітей старше 3 років, причиною раптової появи болів / запалення в горлі є бактеріальна інфекція, спровокована бета-гемолітичним стрептококом з групи А (БГСА) або деякими іншими різновидами бактерій .

У більшості хворих дітей і дорослих такі випадки бактеріальної ангіни розвиваються сприятливо і закінчуються повним одужанням протягом 7-10 днів, без спеціального лікування. Однак:

(2.1) У рідкісних випадках, у дітей у віці від 3 до 15 років, після ангіни, пов'язаної з бета-гемолітичним стрептококом з групи А, розвиваються серйозні ревматологічний ускладнення з боку серця, нирок або нервової системи. Імовірність розвитку цих ускладнень може бути знижена за рахунок лікування антибіотиками. У зв'язку з цим, у всіх дітей у віці від 3 до 15 років з симптомами ангіни / фарингіту, важливо встановити наскільки ймовірно, що хвороба пов'язана з БГСА, і що інфекція може викликати ускладнення.

Детальні пояснення з цього приводу представлені нижче, в розділі Що потрібно знати при ангіні у дитини від 3 до 15 років? Діагностика і лікування ангіни, пов'язаної з бета-гемолітичним стрептококом з групи А.

У дорослих, у підлітків старше 15 років і у дітей віком до 3 років інфекція, пов'язана з БГСА, виключно рідко викликає ревматологічний ускладнення. Ризик розвитку цих ускладнень може бути підвищеним тільки у дітей віком до 3 років і у підлітків старше 15 років, близькі родичі яких (брати, сестри або хтось із батьків) мали ревматологічний ускладнення після ангіни або скарлатини.

(2.2) У рідкісних випадках, у дітей і у дорослих людей, хворих на ангіну / фарингіт, пов'язаними з бета-гемолітичним стрептококом з групи А чи з іншими бактеріями, можуть розвинутися потенційно небезпечні ускладнення, такі як запалення середнього вуха (отит), запалення навколоносових пазух (синусит), скупчення гною в тканинах навколо мигдалин (перітонзіллярний абсцес) та ін.

Можливі ознаки розвитку ускладнень ангіни / фарингіту включають:

Поява сильних болів у вусі, через кілька днів після початку хвороби;
Прогресивне погіршення стану хворого людини (підвищення температури до 40-41С і наростання болю в горлі);
Поява помітною опуклості в горлі, з одного боку;
Хворій людині стало боляче повертати голову або відкривати рот;
У хворої людини з'явилися болі в грудях, сильний головний біль, болі в правій або в лівій частині обличчя;
Хворій людині стало важко дихати або ковтати слину;
Болі в горлі або температура вище 38 С зберігаються більше 7-10 днів після початку хвороби.

При появі таких симптомів рекомендується, без зволікання, звернутися до лікаря.

(3) У більш рідкісних випадках, болі або запалення в горлі у дітей і у дорослих можуть бути пов'язані з іншими інфекціями:

(3.1) Якщо, одночасно з симптомами ангіни / фарингіту, у хворої людини збільшилися лімфатичні вузли у всьому тілі, і / або з'явився висип, причиною хвороби можуть бути такі інфекції, як мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція або токсоплазмоз.

(3.2) Якщо, одночасно з симптомами ангіни / фарингіту, на слизовій оболонці горла хворої людини (а також на мигдалинах, на м'якому і твердому небі, на внутрішній поверхні щік) з'являється кілька або безліч бульбашок і / або білястий ранок, причиною хвороби може бути вірус простого герпесу або ентеровірус. Такі випадки хвороби в медицині називають герпангіна.

(4) У дуже рідкісних випадках, причиною раптово з'явилися і / або тривалих болів і запалення в горлі можуть бути деякі інші інфекції і захворювання, щодо яких не включені в це керівництво: інфекції, викликані деякими паразитами, онкологічні захворювання, ангіна Вінсента, синдром Лем'єра, дифтерія, інфекції передаються статевим шляхом, рідкісні дерматологічні захворювання, подразнення слизової оболонки горла тютюновим димом або іншими речовинами, алергія на повітряні алергени, тощо.

Симптоматичне лікування болю і запалення в горлі при ангіні / фарингіті у дітей і у дорослих

В даний час, найбільш ефективними і безпечними засобами для полегшення болю в горлі при ангіні / фарингіті є такі жарознижувальні засоби, як Парацетамол і Ібупрофен.

Ці ліки також знижують підвищену температуру, усувають озноб і зменшують болі в м'язах і в суглобах.

Ефективність парацетамолу і Ібупрофену була доведена в ході цілого ряду наукових досліджень. Ібупрофен може бути кілька більш ефективним в плані полегшення болю в горлі і більш безпечний (в разі передозування).

Ні в якому разі не використовуйте для зниження температури у дитини Аспірин або інші ліки, що містять Ацетилсаліцилову кислоту. Докладні рекомендації щодо правильного використання жарознижуючих ліків представлені в статті Науково обгрунтоване керівництво для пацієнтів з питань, пов'язаних з високою температурою (жаром).

Серед матеріалів, які ми використовували для складання цієї статті (див. Джерела), нам не вдалося знайти даних щодо доцільності використання при ангіні або болях в горлі будь-яких інших методів лікування.

Якщо болі в горлі і симптоми ангіни не проходять протягом 7-10 днів рекомендується звернутися до лікаря.

Докладні рекомендації щодо лікування інших симптомів застуди (кашель, нежить) представлені в статті Науково обгрунтоване керівництво для пацієнтів з питань, пов'язаних із застудою.

Раціональне використання антибіотиків при ангіні / фарингіті у дітей і у дорослих

В ході наукових досліджень було встановлено, що використання антибіотиків для лікування ангіни / фарингіту тільки незначно зменшує тривалість хвороби, не може повністю усунути ризик розвитку таких ускладнень, як нариви в горлі, отит або синусит, і менш ефективно полегшує болі в горлі, ніж Парацетамол або ібупрофен.

Крім того, використання антибіотиків підвищує вартість лікування, пов'язане з певним ризиком розвитку побічних ефектів і може привести до появи мікробів, стійких до цих ліків. Феномен антибіотико-резистентності має велике значення не тільки для наукового медичного співтовариства, але і для кожної людини окремо. Виробивши стійкість до дії певного антибіотика, мікроби можуть, згодом, спровокувати нові епізоди інфекції, які вже не буде піддаватися лікуванню раніше використаними ліками.

(1) Використання антибіотиків може бути доцільним у дітей або у дорослих людей, у яких з'явилися ознаки потенційно небезпечних ускладнень ангіни / фарингіту (див. Вище), а також у дітей у віці від 3 до 15 років з підвищеним ризиком розвитку ревматологічних ускладнень після ангіни / фарингіту (див. нижче).

(2) В ході ряду досліджень було встановлено, що у дітей і у дорослих з ангіною, викликаної БГСА, і з вираженими симптомами, лікування антибіотиками дозволяє скоротити період хвороби на 1-2 дня. У зв'язку з цим, пацієнтам з ангіною, у яких є як мінімум три ознаки з наступних (критерії Centor):

гнійний наліт на мигдалинах,
збільшення і болючість лімфатичних вузлів на шиї,
температура вище 38 С,
відсутня кашель,

і які, беручи до уваги витрати і можливі побічні ефекти, знаходять лікування антибіотиками допустимим рішенням для невеликого скорочення періоду хвороби, рекомендується провести швидкий тест для виявлення БГСА і, в разі підтвердження інфекції - лікування антибіотиками.

Додаткові відомості щодо лікування антибіотиками при ангіні / фарингіті представлені нижче.

Лікування ангіни / фарингіту під час вагітності та грудного вигодовування

Більшість бактеріальних і вірусних інфекцій, що провокують ангіну, не є небезпечними для розвитку плода і не порушують перебіг вагітності.

У тих випадках, коли ангіна розвивається без ускладнень (про те, які симптоми можуть вказувати на ускладнення, сказано вище), вагітним жінкам рекомендується не приймати ніякого лікування, і, тільки при необхідності, використовувати Парацетамол для зниження температури і зменшення болю в горлі.

Жінки, які захворіли на ангіну під час грудного вигодовування, можуть доглядати за дитиною, як зазвичай і годувати його грудьми. Якщо ангіна розвивається без ускладнень, рекомендується не проводити ніякого спеціального лікування.

У природі існує безліч різновидів стрептококів, здатних викликати різні захворювання у людини. Виходячи з їх мікробіологічних характеристик, вони класифікуються на групи A, B, C, D, E, F, G, H.

Термін pyogenes (піогенес, піогенний) означає, що, потрапляючи в тканини організму людини, цей мікроб може викликати утворення гнійного запалення.

Найбільшу небезпеку для людини представляють мікроби, які відносяться до групи А. Стрептококи з інших груп також можуть викликати ангіну або болю в горлі, але практично не викликають небезпечних ускладнень і, тому, в разі їх виявлення не потрібно ніякого спеціального лікування.

Як людина може заразитися БГСА?

Люди заражаються бета-гемолітичним стрептококом від інших людей, які вже заражені цим мікробом. Джерелом зараження можуть бути, як хворі люди (наприклад, люди у яких інфекція викликала ангіну), так і здорові носії інфекції.

В ході епідеміологічних досліджень було встановлено, що бета-гемолітичним стрептококом заражено до 20% здорових дітей.

Бета-гемолітичний стрептокок передається через частинки слизу, які виділяються з горла і носа хворого людини (або носія) під час кашлю або чхання. Люди з активною інфекцією (тобто з ангіною або зі скарлатиною) набагато заразнее носіїв.

Інкубаційний період Інкубаційний період - це період часу між моментом проникнення інфекції в організм людини і моментом появи перших симптомів хвороби.
Для багатьох вірусних інфекцій дихальних шляхів, наприклад, для грипу, інкубаційний період становить 1-3 дні (тобто, перші симптоми хвороби виникають через 1-3 дні після зараження вірусом). У разі інших інфекцій інкубаційний період може варіювати від декількох днів (рідше годин) до декількох тижнів, місяців або років. інфекцій, що викликаються БГСА, становить від 2 до 5 днів. Людина стає заразним одночасно з появою перших симптомів хвороби (температура, болі в горлі).

Якщо хвора людина не братиме антибіотики, він може залишатися заразним протягом декількох тижнів або кількох місяців, проте, з часом, ризик зараження від нього інших людей буде знижуватися.

З іншого боку, якщо хвора людина почне приймати антибіотики, ефективні проти даної інфекції, він перестане бути заразним через 24 години після початку лікування.

Якими симптомами можуть проявлятися ревматологічний ускладнення після ангіни, пов'язаної з БГСА?

Запалення суглобів, пов'язане з бета-гемолітичним стрептококом, безпечно і, як правило, проходить без серйозних наслідків. У той же час, запалення тканин серця може бути надзвичайно небезпечним і може призвести до вираженого порушення роботи клапанів серця.

Ознаки ускладнень на суглоби і серце можуть з'явитися через кілька тижнів після ангіни і можуть включати:

Підвищення температури;
Раптове почервоніння, набряк або біль у великих суглобах (в колінах, ліктях, зап'ястях);
Поява слабкості, задишки навіть після невеликого фізичного навантаження;
Поява болю в грудях (можливо, в області серця);
Поява під шкірою невеликих ущільнень.

Іншим серйозним ускладненням, пов'язаним з бета-гемолітичним стрептококом, є запалення тканин нирок (гострий гломерулонефрит). яке може привести до повного (тимчасового або постійного) порушення роботи цих органів.

Ознаки гострого гломерулонефриту можуть з'явитися через одну або кілька тижнів після перенесеної ангіни і можуть включати: