Державне бюджетне освітня установа середньої професійної освіти
«Курганський базовий медичний коледж»
НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК
ВІЛ ІНФЕКЦІЯ
для самостійної підготовки до кваліфікаційного сертифікаційного іспиту
на отримання сертифіката фахівця
випускників за спеціальностями:
"Лікувальна справа",
^ 3. Наслідки епідемії
Зменшення числа народжень
Хвороба і загибель частини населення
Зменшення можливої чисельності населення
Зменшення середньої тривалості життя
Зменшення працездатної частини населення
Збільшення непрацюючої частини населення
Деградація окремих видів виробництва
Порушення геополітичної рівноваги^ 4. Основні поняття
ВІЛ - вірус імунодефіциту людини
СНІД - синдром набутого імунодефіциту
Тривалість перебігу захворювання.
Неминучий смертельний результат.
ВІЛ-інфікований залишається заразним все життя.
Багаторічний безсимптомних період захворювання (в середньому 7-9 років).
Мінімальна - 3 місяці.
Середня - 13 років (вмирає половина пацієнтів).
Максимальна - більше 20 років.
Чим вище вік при зараженні, тим швидше прогресує ВІЛ-інфекція.
Швидке прогресування захворювання у дітей, що заразилися внутрішньоутробно або на першому році життя.
У дітей, що заразилися в більш старшому віці захворювання прогресує повільніше, ніж у дорослих.
У дітей частіше, ніж у дорослих, відзначаються важкі бактеріальні ураження.
Рідше, ніж у дорослих, відзначається саркома Капоші.
Частіше, ніж у дорослих, відзначається обумовлені ВІЛ анемія і / або тромбоцитопенія.
КРОВ - 10 тис-70 тис інфікується. доз в 1 мл
СПЕРМА - 70-100 інфікують доз в 1 мл
ВАГІНАЛЬНИЙ СЕКРЕТ -
10 50 інфікують доз в 1 мл
^ ГРУДНЕ МОЛОКО, СЛИНА, СЛЬОЗА -
1 доза інфікуються в 100 мл
Для зараження необхідно -100-1000 І.Д.
10. ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
природний
1. Статевий - гомо, бі-, гетеросексуальні контакти
2. Вертикальний - від матері дитині, від дитини матері.
штучний
3. Парентеральний - через кров та інші біологічні рідини
Механізм зараження - гемоконтактних
При прогресуванні хвороби відбувається еволюція ВІЛ від менш вірулентного до більш вірулентного варіанту.
ВІЛ нестійкий у зовнішньому середовищі:
Інактивується при 56 градусах -через 30 хв.
ВІЛ дуже швидко гине при кип'ятінні, через 1-3 хв. а також зміні ph середовища, а також під впливом дезінфікуючих речовин, зазвичай використовуваних в ЛПУ.
Може зберігатися у висушеному стані в краплях крові і сперми. Добре зберігається при мінусових температурах.^ 11. Клітини - мішені ВІЛ
дендритні клітини
Моноцити / макрофаги
Т-лімфоцити
мегакаріоцити
клітини тимуса
еозинофіли
Клітини-кишечника
Клітини ЦНС: нейрони, мікроглія, астроцити
донори крові, плазми, сперми та інших біологічних рідин, тканин і органів при кожному взяття донорського матеріалу, а також вагітні в разі забору абортної і плацентарної крові для виробництва імунобіологічних препаратів (108 код)
лікарі, середній та молодший медичний персонал центрів з профілактики та боротьби зі СНІД, установ охорони здоров'я, спеціалізованих відділень закладів охорони здоров'я, науково-дослідних та інших установ і організацій, робота яких пов'язана з безпосереднім обстеженням, діагностикою, лікуванням, обслуговуванням, проведенням судово-медичної експертизи і іншої роботи з особами, інфікованими ВІЛ, або робота пов'язана з матеріалом, що містить вірус імунодефіциту людини (115 код)
при в'їзді на територію Російської Федерації іноземних громадян на термін більше 3х місяців з метою отримання дозволу на тимчасове проживання або дозвіл на проживання чи дозволу на роботу проводиться медичний огляд на ВІЛ. Дане дослідження проводиться на платній основі і дійсно 1 рік (200 код)
споживачі ін'єкційних наркотиків, хворі з можливим або підтвердженим діагнозом "наркоманія" обстежуються в лікувально-профілактичних установах при зверненні за медичною допомогою до будь-якого фахівця і надалі при кожному зверненні, якщо вживання наркотиків триває, але не частіше 1 разу на квартал (102 код)
особи з ризикованою сексуальною поведінкою (104 код)
хворі захворюваннями, що передаються статевим шляхом, обстежуються при виявленні і при знятті з диспансерного обліку (104 код)
гомо - і бісексуалів (103 код)
вагітні, що виношують вагітність, обстежуються двічі: при постановці на облік і в III триместрі (109 код)
добровільне, в тому числі анонімне, обстеження на ВІЛ-інфекцію проводиться на прохання особи, яка оглядається, у разі огляду несвершеннолетніх у віці до 14 років на прохання або за згодою її законного представника (118 код)
на ВІЛ за епідеміологічними показниками
(120 код)
особи, які мали наркотичні контакти з ВІЛ-інфікованими при внутрішньовенному вживанні наркотиків, обстежуються при виявленні і надалі через 3, 6 і 12 міс. після припинення контакту. Якщо контакт не переривається, то обстеження продовжується кожні 3 міс;
особи, які мали статеві контакти з хворими на ВІЛ-інфекцію, обстежуються при виявленні і надалі протягом року 3-кратно (через 3, 6, 12 місяців після припинення статевого контакту), постійні статеві партнери обстежуються довічно 1 раз на 6 місяців;
особи, які мали медичні контакти з ВІЛ-інфікованими, що не виключають можливості парентерального шляху зараження в лікувально-профілактичних установах, медпрацівники при ризику професійного зараження в результаті "аварійної ситуації" при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим, обстежуються при виявленні і надалі 3х-кратно протягом року (3 6, 12 місяців)
реципієнти крові, сперми, органів і тканин від ВІЛ-інфікованого обстежуються при виявленні і надалі 3-кратно протягом одного року (через 3, 6, 12 міс.) до постановки остаточного діагнозу
Добровільне обстеження 118 код - інші
^ 15. Клінічні показання для обстеження
Загальні показання:
Лихорадящие більше 1 міс .;
мають збільшення лімфовузлів 2-х і більше груп понад 1 міс;
з діареєю що триває більше 1 міс .;
з незрозумілою втратою маси тіла на 10 і більше відсотків;
з затяжний і рецідівір.пневмоніей (більше 2-х разів на рік),
бактеріальними захворюваннями, сепсисом,
піодермією;
з підгострим енцефалітом і слабоумством у раніше здорових осіб;
з волосистої лейкоплакией мови;
жінки з хр. аднекситах неясною етіоло.
2.Больние з підозрою або підтвердженим діагнозом:
саркоми Капоші;
Лімфоми мозку;
Т-клітинного лейкозу
Легочнолго і позалегеневого туберкульозу;
Парентеральні гепатити;
Захворювання, обумовлені цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу (генералізовані або хр.форми інфекції);
Пневмоцистоз, токсаплазмоз, кріптоккокоз, криптоспоридіоз, изоспороз, гістоплазмоз, стронгілоїдоз ;. Кангдідоз стравоходу, бронхів, трахеї або легкітх;
Глибокі мікози. Атипові мікобактеріози;
Прогресуючі многоочаговое лейкоенцефалопатії;
Анемії, лейкопенії, лимфопении неясного генезу;
Інвазивна карцинома матки
Серозні затяжні менінгоенцефаліти неясної етіології
90% - 7-10 років
Менше 10% - більше 10-15 років
Менше 5% - менше 3 років
Оптимальне початок АРВ-терапії - СД менше 350 клітин / мм 3
1. Стадія інкубації
2. Стадія первинних проявів
А. Бессимптомная сероконверсия.
Б. Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань.
В. Гостра інфекція з вторинними захворюваннями.
3. Субклінічна стадія
Стадія вторинних захворювань
1) 4А - Втрата ваги 10%; незрозуміла діарея або пропасниця більше одного місяця; волосиста лейкоплакія; туберкульоз; повторні або стійкі вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні ураження внутрішніх органів; повторний або дисемінований оперізуючий лишай; локалізована саркома Капоші.
Фази: прогресування, ремісії.
4В - Кахексія; генералізовані бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні і паразитарні захворювання; пневмоцистна пневмонія; кандидоз стравоходу, бронхів, легенів; атипові мікобактеріози; диссеминированная саркома Капоші; ураження центральної нервової системи різної етіології.
Фази: прогресування, ремісії.
5. Термінальна стадія.
прогресування:
на тлі відсутності антиретровірусної терапії;
на тлі антиретровірусної терапії.
ремісія:
спонтанна;
після раніше проведеної протиретровірусної терапії;
на тлі антиретровірусної терапії
кров
лімфа
сперма
вагінальний секрет
ексудати (асцитическая, церебро-спінальна, плевральна, синовіальна, перикардіальна, амніотична рідини
всі біологічні рідини, що містять видиму домішку крові
^ 19. Стійкість ВІЛ в зовнішньому середовищі
ВІЛ - слабоустойчів у зовнішньому середовищі.
- При кип'ятінні гине через 1 хв.
- нагріванні до 56 С - через 30 хв.
- обробці 70% спиртом через 3-5 хв.
- застосуванні деззасобів (хлорамін, хлорне вапно, перекис водню) - 3-5 хв.
Для ВІЛ згубні сонячне і штучне УФ-випромінювання, всі види іонізуючого випромінювання
При висушуванні плазми при 250С гине через 7 діб.
У рідкому середовищі при температурі 23-270С зберігає активність 15 днів
У замороженої крові і плазмі зберігається роки
У замороженої сперми зберігається кілька місяців^ 20. ВІЛ не передається
при рукостисканні чи обіймах;
при поцілунку / через слину;
через піт чи сльози;
при кашлі та чханні;
при використанні загального посуду;
через постільну білизну;
при спільному користуванні ванною, туалетом, в басейні;
через тварин і укуси комах
^ 21. Шляхи поширення вірусу
Існує два основні шляхи передачі інфекції:
Статевий - гомо-, бі-, гетеросексуальні контакти.
Вертикальний - від матері до дитини, від дитини до матері
Парентеральний- через кров
гемоперкутанний)^ 22. Перелік контингентів, що підлягають обов'язковому обстеженню на ВІЛ-інфекцію
донори біологічних рідин, тканин і органів при кожному взяття донорського матеріалу (108 код)
лікарі, середній та молодший медичний персонал (115 код)
при в'їзді на територію Російської Федерації іноземних громадян на термін більше 3х місяців (200 код)
Особи надходять на службу за контрактом на військову службу (код 118)
споживачі ін'єкційних наркотиків обстежуються в ЛПУ при зверненні до будь-якого фахівця (102 код)
хворі захворюваннями, що передаються статевим шляхом (104 код)
гомо - і бісексуалів (103 код)
особи, які мали наркотичні, статеві, медичні контакти ( «аварійна ситуація») з хворими на ВІЛ-інфекцію (120 код)
вагітні (109 код)
за особистим бажанням особи, яку, інші причини (для неповнолітніх у віці до 14 років - на прохання або за згодою її законного представника) (118 код)
^ 24. Клінічні показання для обстеження
на ВІЛ-інфекцію (код 113, діти і дорослі)
лихорадящие більше 1 міс.
мають збільшення лімфовузлів 2-х і більше груп понад 1 міс .;
з діареєю що триває більше 1 міс .;
з незрозумілою втратою маси тіла на 10% і більше;
з затяжний і рецидивуючої пневмонією (більше 2-х разів на рік);
жінки з хр. запальними захворюваннями органів неясної етіології;
бактеріальними захворюваннями, сепсисом, піодермією;
з підгострим енцефалітом і слабоумством у раніше здорових осіб;
з волосистої лейкоплакией мови.
2.Больние з підозрою або підтвердженим діагнозом:
саркома Капоші;
лімфома мозку;
Т-клітинного лейкоз;
Легеневого і позалегеневого туберкульоз;
Парентеральні гепатити;
Захворювання, обумовлені цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу (генералізовані або хр.форми інфекції);
Пневмоцистоз, токсаплазмоз, кріптоккокоз, криптоспоридіоз, изоспороз, гістоплазмоз, стронгілоїдоз;
Кандидоз стравоходу, бронхів, трахеї або легенів;
Глибокі мікози. Атипові мікобактеріози;
Прогресуючі многоочаговое лейкоенцефалопатії;
Анемії, лейкопенії, лимфопении неясного генезу;
Інвазивна карцинома матки
Рак шийки матки
Навчально-методичний посібник медицина катастроф для самостійної.
Державне бюджетне освітня установа середньої професійної освіти