Відповідає начальник відділу ДМС страхової компанії Юрій Бєлозьоров:
- ДМС є доповненням до системи обов'язкового медичного страхування. Поліс дає право отримувати високоякісне медичне обслуговування за обраною програмою за певний проміжок часу і компенсувати витрати на ці послуги.
Купуючи поліс добровільного медичного страхування за фіксовану вартість, при виникненні страхового випадку клієнт може розраховувати на допомогу з боку фахівців страхової компанії, які організовують і контролюють процес обстеження і лікування на всіх його стадіях.
Відповідає заступник головного лікаря з економічних питань залізничної поліклініки №2 Андрій Гатін:
- Добровільне медичне страхування сьогодні - це скоріше сервіс, вплинути на якість медичної допомоги досить складно. Це сервіс, що включає в себе супровід пацієнта з боку страхової компанії з моменту призначення часу первинного прийому до експертизи якості медичної послуги і сервіс з боку ЛПУ (лікувально-профілактичного закладу) включає «точно в строк» прийом пацієнта, відсутність черги на діагностичні, лабораторні дослідження . Ще один плюс, який можна відзначити, це контроль обсягів надання медичної допомоги з боку страхової організації в порівнянні з платним прийомом, коли можуть призначити те, що пацієнтові і не потрібно.
З ДМС потрапити до необхідних фахівців можна без черги. Фото: АіФ / Олексій Юхтанов
- Купувати чи не купувати поліс?
Відповідає заступник директора по страховій медицині Північного медичного клінічного центру ім. Семашко Олена Абдуллаєва:
- Це кожен вирішує для себе. Потрібно адекватно оцінити свої можливості і ризики, як і при будь-якому страхуванні. Також, як купуючи КАСКО, ви вирішуєте для себе, що вигідніше, застрахувати машину, заплативши 50 тисяч рублів і в разі аварії отримати ремонт на 100 тисяч або, щасливо від'їздів цілий рік, залишитися без страхової виплати?
У кожного громадянина Росії є поліс ОМС. Медична допомога в нашій країні виявляється на підставі програми державних гарантій. Ця програма настільки широка, що теоретично кожна людина має право на все. Але ці гарантії не підкріплені ні потужністю лікувальних установ, ні кадрами. Система ОМС багато обіцяє, але виконати це практично нереально.
Що дає добровільне медичне страхування? Потрібно розуміти, що поліс - це далеко не абонемент на відвідування поліклініки. Є чітке визначення страхового випадку - це загострення гострого або хронічного захворювання. Наприклад, бажання пацієнта отримати 20 сеансів масажу до цього поняття не відноситься.
При виникненні страхового випадку клієнт страхової компанії звертається до оператора, який максимально швидко зв'язується з лікувальним закладом і організовує прийом лікаря і подальше обстеження. Добровільне медичне страхування - дуже добра справа. Я не думаю, що в найближчому майбутньому за полісом ОМС ми зможемо розраховувати на медичну допомогу по своїх потребах, без відповідної бази це не можливо.
На сьогодні клієнтами страхових компаній є в основному організації з великою кількістю співробітників. В цьому випадку у виграші виявляються всі сторони: страхова компанія отримує велику кількість застрахованих, тому вартість кожного окремо взятого поліса виходить невисокою. Роботодавець в цьому випадку економить на податках, а також, що важливо, істотно скорочує час, який його працівники провели б на лікарняному. Існування ДМС на підприємстві - своєрідний показник успішності, солідності, можна сказати, «золоті наручники» для співробітників.
- Яким чином страхова компанія захищає пацієнтів?
Відповідає провідний спеціаліст відділу ДМС страхової компанії Наталія Шумилова:
- Захист інтересів наших клієнтів здійснюється також шляхом проведення медичної експертизи кваліфікованими лікарями-експертами, які оцінюють правильність і необхідність лікарських призначень. Юристи компанії візьмуть на себе захист інтересів власника поліса, якщо виникнуть побоювання, що медики завдали шкоди його здоров'ю своєю дією або бездіяльністю.
Якщо застрахованій були надані будь-які послуги, або вони були надані в недостатньому обсязі і неналежної якості, йому слід прямо з лікувального закладу зателефонувати в свою страхову компанію і заявити про це. Представник страхової компанії, в свою чергу, повинен забезпечити застрахованій надання послуг, що входять в програму ДМС. При бажанні клієнт може письмово звернутися в страхову компанію зі скаргою на якість медичного обслуговування.