Не так давно я писав про відмінності стандартних і індивідуальних абатментів при протезуванні на імплантатах. Сьогодні я хочу трохи докладніше показати різницю між ними на 2 клінічних прикладах.
Розвиток сучасних систем CAD / CAM * для виготовлення різних конструкцій зробило процедуру виготовлення індивідуальних абатментів досить доступною. Ще не так давно індивідуальний абатмент з цирконію був доступний далеко не для кожної системи імплантів, в основному для самих "топових" (Nobel, Astra Tech). Тому коштував дорого, робився довго, і, як наслідок, таке протезування було не так уже й доступно. Вже сьогодні ситуація в корені змінилася. Мало того, що тепер є можливість виготовляти індивідуальні абатменти не тільки для самих дорогих імплантаційні систем (таких як Alpha-Bio, MIS), але і вартість, і терміни виготовлення зробили індивідуальні цирконієві абатменти абсолютно доступними для масового вжитку. Фактично, для пацієнта ціна протезування 1 зуба за схемою "топовий" імплант + стандартний титановий абатмент + металокерамічна коронка зрівнялася з ціною протезування за схемою "нетоповий" імплант + індивідуальний цирконієвий абатмент + безметалловая коронка. Що в даному випадку краще? Відповідь нижче.
Чим же індивідуальний абатмент з цирконію краще стандартного титанового?
Найголовніше його перевага - повна анатомичность і індивідуальність. Це не тільки важливо з естетичної точки зору, але і дозволяє уникнути попадання фіксуючого цементу під ясна при фіксації коронки на абатмент. Це дуже важливий плюс, тому що непомітне проникнення навіть тоненькою плівки цементу між стандартним абатментом і яснами, здатне через деякий час викликати запалення - періімлантіт. Лікувати його вкрай непросто, і нерідко це запалення закінчується втратою кістки навколо імпланта, а, значить, і самого "шурупа".
І ось чому це відбувається.
Через те, що стандартний абатмент значно вужче, ніж коронка, при фіксації останньої надлишки фіксуючого цементу буквально вдавлюються в простір між абатментом і яснами (зона ризику відзначена на малюнку). Ця ситуація може посилюватися ще й тим, що, прагнучи замаскувати метал абатмента, технік має уступ нижче рівня ясен, щоб край коронки увійшов глибше і повністю перекрив металевий абатмент. Це неминуче призведе до потрапляння цементу в зону, звідки його вже буде неможливо прибрати. Виникнення запалення в такому випадку найчастіше лише питання часу.
Ось саме така проблема і сталася в цій ситуації: "топовий" імплант + стандартний титановий абатмент + металокерамічна коронка замість нижнього 6-го зуба.
Після зняття коронки і оголення абатмента було визначено затікання цементу під ясна, що і призвело до періімплантіта приблизно через 1,5 року після установки імпланта і до необхідності його видалення.
На цих знімках показаний нинішній рівень кісткової тканини навколо імпланта (синя лінія) і той, який був спочатку (червона лінія). Ось такий дефект кістки викликаний запаленням тканин навколо імпланта в результаті потрапив під ясна цементу.
Що ж нам дає індивідуальний абатмент?
Він вдає із себе вже не просто кругленький "обрубочек", а фактично повноцінну анатомічну куксу зуба. Таку, як якщо б ми просто обробили під коронку звичайний зуб.
На цій фотографії перед Вами етапи протезування нижнього 6-го зуба. Він був замінений имплантом (його установку в цьому клінічному випадку виконав мій колега хірург-імплантолог д-р Пономарьов Олег Юрійович). Зліва направо: спочатку від хірурга до ортопеда пацієнт приходить з формувачем ясен (рис.1). Коли ми його відкручуємо, то всередині можемо побачити сам імплант, в даному випадку імплант системи Alpha-Bio (рис.2). Для того, щоб зняти відбиток, до імпланти тимчасово прикручується спеціальний зліпочний трансфер (рис.3). Після зняття відбитка, пацієнту знову прикручується формувач ясен, а зліпки направляються в зуботехническую лабораторію. Там по відбитку зубний технік відливає спеціальним чином моделі з гіпсу. Десна навколо імпланта моделюється із спеціального силікону, щоб більш правдоподібно передати стан "натуральної" ясна. Щоб змоделювати індивідуальний абатмент потрібної правильної форми, зубний технік підрізанням силіконової ясна формує потрібний нам контур. Після цього керований комп'ютером верстат витісувалися з поліна цирконієвої болванки Буратіно індивідуальний абатмент.
Таким чином індивідуальний цирконієвий абатмент майже не відрізняється від препарованого під коронку "натурального" сусіда. Вже через 7-10 днів технічна робота (індивідуальний абатмент з цірокнія і цельноцірконіевая коронка) повністю готова, і ми можемо фіксувати її в роті. Перед прикручуванням індивідуального абатмента ясна навколо імпланта попередньо трохи коригуємо. Так само, як це робив технік на моделі.
Далі можна прикручувати абатмент до імпланти. Зверніть увагу, як побіліла ясна навколо абатмента. Це означає, що він дуже щільно прилягає до неї, і при фіксації коронки надлишки цементу при всьому бажанні не зможуть туди затекти. Домогтися такого ж щільного прилягання стандартного абатмента до ясен неможливо при всьому бажанні.
І ось фінальний результат. На імплант Alpha-Bio і свій зуб виготовлені цельноцірконіевие коронки.
У всіх аспектах така конструкція виграє у пари стандартний титановий абатмент + металокерамічна коронка. При цьому ціна стандартної металевої запчастини від "крутий" имплантационной системи фактично дорівнює вартості виробництва ось такого індивідуального абатмента з цирконію. Що вибрати? Питання, по-моєму, тепер риторичне. Та й у металокерамічних коронок тепер з'явилася краща і порівнянна за ціною альтернатива.
Так що і докторам, і пацієнтам я раджу протезування на імплантатах виконувати тільки на індивідуальних запчастинах. Це набагато більш передбачувано дасть гарний і довговічний результат. А цього зазвичай хочуть і самі стоматологи, і вже, тим більше, наші пацієнти!
Я правильно розумію, що найкращий варіант для жувального зуба (45-й зразок) - це топовий імплант, індивідуальний цирконієвий (тобто керамічний) абатмент і металокерамічна коронка? Або цирконій з металокерамікою НЕ уживеться?
І ще, може бути, Ви підкажете - імпланти Xive і Ankylos призначені для різних ситуацій, або перший однозначно краща заміна другого? Xive на 10 років молодше все ж.
І таке ж питання про Nobel Active і Replace)
Я правильно розумію, що найкращий варіант для жувального зуба (45-й зразок) - це топовий імплант, індивідуальний цирконієвий (тобто керамічний) абатмент і металокерамічна коронка? Або цирконій з металокерамікою НЕ уживеться?
Привіт, Дмитро! Це цілком нормальний варіант. Чи не ліпше, а достатній, якщо не брати до уваги естетичні моменти. Що стосується марок і видів імплантів, то цей вибір не повинен Вас всерйоз хвилювати. Показання для різних видів імплантів визначає лікар. Для Вас в кінцевому результаті ніякої різниці не буде.
Привіт, Дмитро! Це цілком нормальний варіант. Чи не ліпше, а достатній, якщо не брати до уваги естетичні моменти. Що стосується марок і видів імплантів, то цей вибір не повинен Вас всерйоз хвилювати. Показання для різних видів імплантів визначає лікар. Для Вас в кінцевому результаті ніякої різниці не буде.
А чому не найкращий? Адже поставити туди кераміку не можна - вона крихка?
Кирило, величезне спасибі за статтю і таке детальне пояснення. Рівне це сьогодні мені намагався пояснити на пальцях стоматолог, але у вас все наочніше і простіше в картинках. Єдине, підкажіть, будь ласка, мені лікар сказав, що для установки індивідуального абатмента потрібно якийсь час буде походити з тимчасової коронкою, для того, щоб "розсунути" ясна (можу помилитися у формулюванні, але сенс приблизно такий). Для пояснення ситуації, у мене близько року через лікування у ортодонта варто тільки імплант і формувач ясен (MIS), зараз вже можна поставити коронку. Наскільки це необхідно і чи потрібна ця тимчасова коронка в даному випадку? Питання виникло тому, так як ще один лікар, у якого планувалося виконати роботи, нічого про тимчасову коронку і формування ясна не говорив, і в вашій статті про це теж не йдеться.
Наскільки це необхідно і чи потрібна ця тимчасова коронка в даному випадку? Питання виникло тому, так як ще один лікар, у якого планувалося виконати роботи, нічого про тимчасову коронку і формування ясна не говорив, і в вашій статті про це теж не йдеться.
Надія, тимчасова коронка - найзручніший і правильний спосіб правильно сформувати ясна, особливо це важливо в передньому відділі. Якщо зуби бічні, можна обійтися і без тимчасової коронки. Хоча якщо ви налаштовані на максимально можливий результат краще на цьому етапі не економити.
тимчасова коронка - найзручніший і правильний спосіб правильно сформувати ясна, особливо це важливо в передньому відділі. Якщо зуби бічні, можна обійтися і без тимчасової коронки.
Спасибі величезне за відповідь і рада! Якщо не важко, можна уточнити, чому на бічні можна цього не робити? Це в першу чергу естетика або все ж це важливо для установки індивідуального абатмента і коронки? У моєму випадку то якраз бічні зуби.
І ще питання: чи є сенс ставити металеву коронку на стандартний абатмент? Або в разі стандартного абатмента без різниці металокераміка або чисто кераміка?
Вибачте за таку кількість питань, а можна попросити прояснити ще одне питання: виготовлення індивідуального абатмента необхідно (бажано) тільки в разі цементної фіксації? Якщо використовувати гвинтовий спосіб, де немає ризику потрапляння цементу, то можна обійтися і стандартним? І чи є способи встановлювати коронку взагалі без абатмента?
Це в першу чергу естетика або все ж це важливо для установки індивідуального абатмента і коронки? У моєму випадку то якраз бічні зуби.
Тимчасові коронки дають можливість більш тонкої роботи з яснами. Для бічних зубів це має менше значення.
І ще питання: чи є сенс ставити металеву коронку на стандартний абатмент? Або в разі стандартного абатмента без різниці металокераміка або чисто кераміка?
У вас плутанина. Абатмент повинен бути індивідуальний в будь-якому випадку. А ось матеріал - діоксид цирконію, титан, золото - можна вибирати виходячи з того, яка планується коронка.
Якщо використовувати гвинтовий спосіб, де немає ризику потрапляння цементу, то можна обійтися і стандартним? І чи є способи встановлювати коронку взагалі без абатмента?
При гвинтовий фіксації абатмента як такого немає. В цьому випадку коронка цільна і прикручується відразу до імпланти. Або через перехідник (в деяких ситуаціях). Так що це як раз той самий спосіб без абатмента.
Спасибо большое за відповідь і статті на сайті. Максимально зрозумілий і вичерпний на сьогодні інтернет-ресурс. Велике спасибі за вашу роботу і допомогу пацієнтам в таких складних для них питаннях
Велике спасибі за вашу роботу і допомогу пацієнтам в таких складних для них питаннях
На здоров'я! Аби на користь)
Підкажіть, чи є сенс установки індивідуального абатмента при тимчасової коронки (установка на передній зуб)?
Питання не зовсім по темі: Після установки імпланта місс4, шостий зуб верхнього ряду, ортопед викрутила формувач і вкрутила зліпочний трансфер.Обратно викрутити не виходило, тому було застосовано явне зусилля і трансфер вийшов з кістки разом з імплантом.Боль, кров! Доктор сказала, що імплант НЕ інтегріровался.К жаль немає можливості надіслати снімкі.Такое можливо?
З повагою Олена Ростов-на-Дону
Те, що імплант може не інтегруватися і викрутитися на етапі протезування. да таке буває. Маленький відсоток випадків, але буває. Зазвичай все вирішується повтрной установкою імпланта. Нічого страшного в цьому немає, крім втрати часу.