Хірургічне лікування захворювань паращитовидних залоз може представляти серйозні труднощі, що визначається особливостями їх розташування. Лише поодинокі хірургічні та онкологічні клініки здатні надавати висококваліфіковану допомогу при патології цього органу. Один з таких центрів - це Санкт-Петербурзький Центр ендокринної хірургії.
Анатомія і фізіологія паращитовидной залози
Навколощитовидна, або паращитовидної залози - орган ендокринної системи, що має овальну форму і довжину до 8 мм. Залози ці, в кількості від чотирьох до дванадцяти, розташовуються зазвичай позаду правої і лівої часток щитовидної залози, завдяки чому і отримали свою назву: околощітовідние. Однак зустрічаються варіанти нетипового розташування. Так, нижні пари паратиреоїдних (паращитовидних) залоз можуть розташовуватися на рівні вилочкової залози, в верхньому середостінні, за стравоходом і т.д.
Головна функція паращитовидної залози - це регуляція кальцієвого і фосфорного обміну в організмі. Вплив на цей обмін околощітовідние залози надають за допомогою вироблення двох гормонів:
1. Паратгормон (він же паратіреоідін, кальцитрин);
2. Кальцитонин (цей гормон в невеликих кількостях виробляється так само щитовидної і вилочкової залозами).
Паратіреоідін підвищує вміст кальцію в крові, кальцитонін, навпаки, знижує.
Підвищене вироблення паратгормона, який бере участь у встановленні кальцієвого і фосфорного балансу в організмі, викликає характерні зміни:
- уражається кісткова система (часті переломи, розм'якшення кісток, фіброзні утворення, болі в стопах);
- відбувається викривлення грудної клітини та хребта;
- порушується робота травного тракту;
- спостерігається швидка стомлюваність, слабкість м'язів, підвищена спрага.
Надлишок кальцію в організмі призводить до хвороб нирок (ниркові кольки, сечокам'яна хвороба, поліурія) і викликає порушення психіки: психози, зниження пам'яті, депресії.
діагностика
В першу чергу проводять УЗД і встановлюють збільшення паращитовидних залоз. Підтвердження діагнозу базується при виявленні біохімічних змін: підвищення кальцію в крові, зниження кількості фосфатів, зростання рівня паратгормону.
За допомогою рентгенограми визначають характерні зміни кістково-м'язової системи (зменшення висоти хребців, кістообразованіе в кістках щелепи і трубчастих, остеопороз).
Проводять хірургічне видалення змінених тканин паращитовидних залоз, новоутворень, вузлів. Фармакологічні препарати призначають для корекції стану організму після операції.
Недостатнє вироблення паратиреоїдного гормону або нечутливість до нього тканин паращитовидной залози тягнуть за собою характерні зміни в організмі.
У первинній стадії хвороби спостерігають:
- озноб, оніміння кінцівок;
- наявність тетанического синдрому (напади судом);
- ламкість нігтів, руйнування зубів, сухість шкіри, дерматит.
З розвитком хвороби проявляються:
- хворобливі судоми симетричних груп м'язів (кисті рук, підгинання пальців ніг);
- спазми м'язів обличчя (викривлення рота на зразок посмішки або «риб'ячий рот», стиснення щелеп);
- судомні напади, подібно епілепсії, при цьому зберігається свідомість хворого.
На тлі захворювання може також розвинутися катаракта.
діагностика
Захворювання діагностується на підставі наступних даних:
Для визначення неврологічних симптомів, характерних для гипопаратиреоза, використовують спеціальну методику тестування.
Основна і первинна задача - відновлення в організмі фосфорно-кальцієвого, а також білкового обміну. Лікування починають з введення препаратів кальцію внутрішньовенно (кальцію глюконат, кальцію хлорид, кальцію лактат). Для засвоєння кальцію показаний вітамін D. Додатково прописують препарати магнію, алюмінію гідроксид, альмагель.
З метою запобігання нападу тетанії призначають седативні і спазмолітичні препарати.
Хворим показана магнієво-кальцієва дієта і обмеження фосфоровмісних продуктів. При хронічному гипопаратиреозе корисно дію ультрафіолетових променів для підвищення синтезу вітаміну D в організмі.
Псевдогіпопаратиреоз, хвороба Олбрайта (Pseudohypoparathyroidism, Albright disease)
Спадкове захворювання, обумовлене генною мутацією, типово проявляється у віці 5-10 років. Клінічна картина імітує і зазвичай поєднується з такими зовнішніми проявами:
• низький зріст з короткою шиєю, короткими пальцями;
• укороченность плеснових кісток (першої, четвертої та п'ятої);
• тенденція до появи виразок підшкірного шару;
Нерідкі напади тетанії. Часто відзначається затримка розумового розвитку.
діагностика
Псевдогіпопаратиреоз діагностують за характерними клінічними ознаками, аномальному фізичному розвитку. З метою виявлення порушень в м'яких тканинах і кістковій системі хворим призначають рентгенографію.
Для підвищення ефективності лікування пропонується дієта з обмеженням фосфору.
Виявлення пухлини або гіперплазії однієї або декількох паращитовидних залоз майже завжди вимагає оперативного втручання. Хіміотерапевтичне і інші способи лікування зазвичай лише доповнюють хірургічне лікування і покращують його результати.
У Санкт-Петербурзькому Центрі ендокринної хірургії та онкології накопичений великий досвід діагностики та лікування пухлинних захворювань паращитовидних залоз. Всі пацієнти, які звернулися за допомогою в наш центр, можуть розраховувати на найпильнішу увагу, ретельне обстеження і продумане лікування.