Є кілька незвичайних епідеміологічних характеристик, які впливають на результати досліджень смертельних випадків і захворювань серед пожежників, що пояснюють їх як професійні. У більшості узагальнюючих досліджень смертності пожежних в достатній мірі не простежується так званий "ефект здорового робочого". Деякі причини можуть викликати підвищену смертність. Є два види ефекту здорового робочого, які можуть приховати підвищену смертність. Один ефект здорового робочого діє під час найму, коли робочих обстежують на придатність до несення пожежної служби. Цей ефект - дуже помітний, завдяки суворим вимогам придатності для служби, і можна очікувати, що він вплине на зниження смертності від серцево-судинних захворювань, особливо в перші роки після найму на роботу, протягом яких слід очікувати невелику кількість смертей. Другий ефект має місце тоді, коли працівники перестають відповідати вимогам відповідності для роботи пожежним, внаслідок очевидної або клінічної хвороби, і переводяться на іншу роботу або стають недоступні для подальшого дослідження. Їх відносно великий внесок в загальний ризик втрачається в результаті недообліку. Величина такого ефекту невідома, але є явні свідчення того, що такий ефект має місце серед пожежників. Такий ефект не є очевидним в разі ракових захворювань, оскільки, на відміну від серцево-судинних захворювань, ризик захворювання раком мало пов'язаний з професійною придатністю в момент прийому на роботу.
Рак легенів
В епідеміологічних дослідженнях пожежних найбільш важко розрізнити рак легенів серед інших видів раку. Головне питання - збільшило ризик захворювання на рак серед пожежників застосування синтетичних матеріалів, починаючи з п'ятдесятих років, в будівельних і оздоблювальних матеріалах, через зіткнення пожежних з продуктами горіння. Незважаючи на очевидне зіткнення з канцерогенами, вдихуваним з димом, було важко документально і послідовно підтвердити збільшення смертності від раку легенів в світлі професійних наслідків.
Є свідчення того, що робота пожежних збільшує ризик захворювання на рак легенів. Це особливо простежується серед пожежників, що піддають себе найбільшій небезпеці і мають найбільший виробничий стаж. Додатковий ризик може накладатися на ще більший ризик від куріння.
Роздуми про взаємозв'язок між роботою пожежних і захворюванням на рак легенів припускають, що такий зв'язок - слабка і не дає можливості дійти висновку, що даний ризик слід віднести за рахунок професії. Певні випадки з незвичайними характеристиками, такі як захворювання на рак серед відносно молодих, некурящих пожежних, можуть підтвердити цей висновок.
Інші види ракових захворювань
Нещодавно було доведено, що інші види раку більш стійко пов'язані з роботою пожежників, ніж рак легенів.
Є достатньо свідчень того, дана професія стійко пов'язана із захворюваннями на рак сечостатевої системи, такими як рак нирок, сечоводу і сечового міхура. За винятком раку сечового міхура, інші два види зустрічаються досить рідко, і ризик захворювання серед пожежників досить великий, близький до подвоєному відносного ризику, або перевищує його. Таким чином, можна припустити, що ці види раку пов'язані з роботою пожежників, якщо тільки не буде знайдено переконливе свідчення того, що це - не так. Серед причин, які дозволяють засумніватися (або спростувати), в кожному окремому випадку можуть бути куріння в великих кількостях, контакт на колишній роботі з канцерогенними речовинами, шистосоміаз (паразитична інфекція - це відноситься тільки до раку сечового міхура), зловживання болезаспокійливими засобами, хіміотерапія раку , і урологічні стану, які призводять до стазу і затримці сечі в сечовивідних шляхах. Ці критерії є логічно спростовують критеріями.
У різній літературі наводяться різні дані по раку мозку і центральної нервової системи, і це - не дивно, оскільки в усіх звітах кількість описаних випадків відносно невелике. Малоймовірно, щоб ця залежність отримала б прояснення в найближчому майбутньому. Таким чином, цілком розумно визнавати ризик захворювання на дане захворювання професійним захворюванням пожежних на основі наявних даних.
Здається, що ризик захворювання на рак лімфатичної та кровотворної систем - досить високий. Однак, невелика кількість випадків захворювання цими рідкісними видами раку ускладнює визначення значущості їх зв'язку з професією. Оскільки дані види раку зустрічаються рідко, з метою статистики епідеміологи розглядають їх в одній групі, що ускладнює їх тлумачення ще більше, так як з медичної точки зору це не має сенсу.
Хвороби серця
Ні скільки-небудь переконливої відповіді на питання, чи піддаються люди підвищеного ризику смерті від хвороб серця. Хоча єдине велике дослідження показало збільшення його на 11%, а в іншому дослідженні було заявлено про підвищення смертності від ішемічної хвороби серця на цілих 52%, більшість дослідників не прийшли до висновку про постійне зростання ризику для всього населення. Навіть якщо вищі оцінки правильні, відносних оцінок ризику все ще не вистачає для того, щоб зробити припущення про ризик в кожному окремому випадку.
Є свідчення, в основному з області клінічної практики, що зіткнення з окисом вуглецю може викликати несподівану декомпенсацию серцевого м'яза і ризик серцевого нападу з раптовим перенапруженням. Це не переростає в підвищений ризик отримання серцевого нападу пізніше, але якщо у пожежного був серцевий напад під час пожежі або на наступний день після нього, це можна пов'язати з його роботою. Тому кожен випадок слід розглядати з урахуванням індивідуальних характеристик, але таке свідчення не передбачає загального підвищеного ризику для всіх пожежних.
хвороби легенів
Досить інтенсивний контакт з виділеннями палаючого пластику може, безумовно, викликати сильне ураження легень і навіть постійну непрацездатність. Гасіння пожежі може призвести до появи короткострокових змін, подібних астмі, які з часом минають. Не схоже, що це може привести до збільшується з плином життя ризику померти від хронічної хвороби легенів, якщо тільки отруєння не було достатньо сильним (ймовірність настання смерті від наслідків вдихання диму) або контакт з димом з незвичайними властивостями (особливо при горінні полівінілхлориду (ПВХ)) .
Хронічні легеневі захворювання серед пожежників широко вивчені. Немає підтвердження їх зв'язку з професією, а тому неможливо і висловлювати подібні припущення. Винятком є ті рідкісні випадки, коли хронічне захворювання є наслідком небезпечного контакту, що підтверджується медичним свідоцтвом про отриманих ускладненнях.
Загальне припущення наявність ризику не виправдано в разі слабких зв'язків з професійною діяльністю, або коли хвороба поширена серед звичайного населення. Більш продуктивним може бути підхід, коли вивчають окремі випадки, досліджуючи різні фактори ризику і загальну картину ризику. Загальне припущення про ризик більш застосовно до незвичайних розладів з високим рівнем відносного ризику, особливо якщо вони унікальні або характерні для певних професій. У таблиці 95.1 наведено перелік спеціальних рекомендацій, і критерії, які спростовують або ставлять під сумнів схильність в кожному окремому випадку.
Таблиця 95.1 Загальні рекомендації до рішень по компенсації небезпек, з спростовують критеріями і
спеціальними роздумами