Недоношена дитина
В се батьки мріють про здорове, доношенном дитину. На жаль, ці мрії не завжди збуваються. Хоча більшість дітей народжуються вчасно і без проблем зі здоров'ям, деякі народжуються занадто рано. Недоношеність - визначається як народження до 37 тижнів вагітності - часто, хоча і не завжди, супроводжується порушеннями здоров'я.
Завдяки прогресу медицини перспективи у таких новонароджених набагато краще, ніж раніше. При відповідної медичної допомоги понад дві третини народжених між 24-й і 25-м тижнями виживають.
У цьому розділі розповідається про деякі відхилення у здоров'ї у недоношених дітей і про способи їх лікування.
ФАХІВЦІ ВІДДІЛЕННЯ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ
У відділенні інтенсивної терапії про вашу дитину піклуватиметься ціла група різних фахівців. У неї можуть входити:
• Медсестри - дипломовані медсестри зі спеціальною підготовкою по догляду за недоношеними і знаходяться в групі ризику новонародженими.
• Фахівці по диханню - вміють справлятися з порушеннями дихання у новонароджених і звертатися з вентиляторами та іншої необхідної для цього технікою.
• Неонатологи - педіатри, які спеціалізуються на діагностиці та лікуванні новонароджених.
• Дитячі хірурги - фахівці з діагностики та лікування станів, які потребують хірургічного втручання.
• Педіатри - лікарі, які спеціалізуються на лікуванні дітей.
• Педіатри-ординатори - лікарі, які отримують підготовку для лікування дітей.
Навколишня обстановка. Швидше за все вперше ви подивіться на свого передчасно народженої дитини у відділенні інтенсивної терапії новонароджених, і ви будете неприємно здивовані, приголомшені, перелякані.
Ви побачите безліч трубок, катетерів і електричних проводів, приєднаних до вашого крихітному дитині. Все це обладнання наганяє страх. Але пам'ятайте, що воно дає медикам відомості про стан вашої дитини і допомагає зберегти її життя і здоров'я.
Оскільки у недоношених дітей менше підшкірного жиру, ніж у народжених в строк, вони потребують обігріві. Їх часто поміщають в дитячий інкубатор, що обігрівається пластиковий контейнер, званий кювез, що дозволяє їм зберігати нормальну температуру тіла.
Ваша дитина отримає спеціалізований догляд, що включає систему харчування, пристосовану до його потреб. У перші кілька днів після народження недоношених дітей зазвичай годують внутрішньовенно, оскільки їхня травна і дихальна системи ще не готові до роботи. Коли дитина готова, внутрішньовенне годування замінюють іншою формою - через зонд. При цьому грудне молоко або штучне харчування потрапляють прямо в шлунок.
Як може виглядати дитина. Ви, звичайно, зверніть увагу на крихітні розміри дитини. Він набагато менше, ніж дитина, що народилася в термін.
Риси обличчя у вашої дитини будуть більш гострими і менш округленими, ніж у доношеної. Шкіра недоношеної дитини теж має ряд характерних ознак. Хрящі і шкіра на вушках дуже м'які і гнучкі. Шкіра може бути покрита дитячим пушком набагато більше, ніж у доношених дітей, вона тонка і прозора, так що видно кровоносні судини.
Всі ці ознаки легко помітити, оскільки недоношених дітей, які не одягають і не сповивають. Це дозволяє уважно стежити за їх диханням і загальним станом.
Під час вагітності ви, можливо, мріяли, як будете носити на руках, купати і годувати вашого немовляти. Якщо дитина народилася раніше терміну, ви не зможете провести з ним перші тижні так, як ви собі уявляли. Однак ваша присутність дуже важливо.
Через отвори кювези ви можете взяти дитину за ручку або обережно погладити. Контакт з вами допоможе дитині оговтатися і вижити. Допоможіть дитині відчути вашу присутність, наспівуючи колискову або неголосно розмовляючи з ним.
Коли стан дитини поліпшиться, ви зможете взяти його на руки і покачати. Контакт шкіра до шкіри, званий ще контактом кенгуру, - важливий спосіб встановлення зв'язку між вами і дитиною. При цьому медсестра допоможе вкласти дитину на вашу оголені груди і злегка прикриє його ковдрою. Дослідження показали, що недоношеним дітям такий контакт дуже корисний і дозволяє їм швидше прийти в норму.
Інший спосіб, яким мати може подбати про здоров'я дитини, - це забезпечення грудним молоком. Воно містить білки, які захищають від інфекцій і сприяють росту. Вашої дитини будуть годувати кожну годину - три через трубочку, що проходить через ніс або рот прямо в шлунок. Вас навчать зціджувати молоко, яке буде зберігатися в холодильнику і використовуватися у міру потреби.
Ускладнення недоношеності. Не у всіх недоношених дітей бувають ускладнення, але чим раніше народилася дитина, тим вище ймовірність виникнення проблем зі здоров'ям. Деякі порушення видно вже при народженні, інші можуть розвинутися протягом декількох тижнів або місяців. Можливо наступне:
КОЛИ ДИТИНА ПЕРЕБУВАЄ В ЛІКАРНІ
• Розмовляйте з новонародженим, торкайтеся до нього. Недоношені діти позитивно реагують на контакт шкіра до шкіри.
• Дізнайтеся якомога більше про стан вашої дитини, особливо про те, на що повинні звертати увагу батьки і як вони можуть допомогти при такому стані.
• Дізнайтеся, чи зможуть патронажні сестри допомагати вам в догляді за дитиною вдома.
• Дізнайтеся, включать чи вашої дитини в спеціальні програми зі спостереження і розвитку.
Дихальна недостатність. Найбільш часте порушення дихання у новонароджених, майже виключно у недоношених. У легких недоношеної дитини не вистачає важливої рідкої субстанції, званої сурфактантом, яка надає нормально розвиненим легким еластичність, необхідну для вільного дихання.
Це порушення зазвичай діагностується в перші хвилини або години після народження. Діагноз грунтується на ускладнення дихання і аномалії, видимих при рентгені грудної клітини.
Лікування. Дітям з таким розладом потрібні різні способи допомоги диханню. Поки легені не прийдуть в норму, часто необхідний додатковий кисень.
Спеціальний вентилятор-респіратор допомагає дитині дихати. Іноді потрібно кілька додаткових зітхань в хвилину, іноді повністю штучна вентиляція легенів.
Деяким дітям допомагає постійне позитивний тиск повітряного потоку. При цьому пластикова трубочка, вставлена в ніздрі, забезпечує додатковий тиск в дихальних шляхах, що допомагає легким розправитися і наповнитися правильно.
У важких випадках дітям додають дози сурфактанту прямо в легені. Можуть застосовуватися й інші засоби, що збільшують вироблення сечі, що звільняють тіло від надлишку рідини, що запобігають запалення легенів і мінімізують паузи в диханні.
Бронхолегеневої дисплазії. Розлади дихання у недоношених дітей зазвичай проходять через кілька днів або тижнів. Якщо ж через місяць після народження дитини все ще потрібні вентиляція легенів і додатковий кисень, такий стан називається бронхолегеневої дисплазією, або хронічною хворобою легенів.
Лікування. Діти з таким розладом отримують додатковий кисень більш тривалий час. Якщо у них сильна застуда або пневмонія, може знадобитися штучна вентиляція легенів. Деяким дітям дають додатковий кисень вже після виписки, будинки. Поки діти ростуть, потреба в додатковому кисні зменшується, дихання нормалізується. Однак у таких дітей вище ймовірність розвитку астми та інших дихальних розладів.
Апное і брадикардія. У недоношених дітей зазвичай ще нестабільний ритм дихання, що змушує їх дихати ривками: 10-15 секунд глибокого дихання, потім 5-10 секунд паузи. Це називається періодичним диханням.
Лікування. Частота дихання, серцевий ритм і насичення киснем у недоношених дітей з апное і брадикардією зазвичай приходять в норму самі по собі. Якщо цього не відбувається, дитини можуть стимулювати розтиранням і потряхиванием. У більш важких випадках може знадобитися термінове штучне дихання.
Незарощення боталлова протоки. До народження легені дитини не використовуються і відповідно вимагають мінімального припливу крові. Тому короткий посудину, званий боталлова протоки, відправляє кров від легенів назад в плаценту.
До народження в крові дитини циркулює речовина, зване простагландин Е, і підтримує проток у відкритому стані. Коли дитина народжується в строк, рівень простагландину різко падає, змушуючи проток закритися. Таким чином, схема кровообігу змінюється з передпологовій на післяпологову.
Іноді, особливо у недоношених дітей, рівень простагландину в крові вище норми. Боталлов проток залишається відкритим, і це призводить до порушень дихання і кровообігу.
Лікування. Незарощення боталлова протоки часто лікується лікарськими засобами, що уповільнюють або припиняють вироблення простагландину. Якщо це не допомагає, може знадобитися операція.
Внутрішньочерепний крововилив. У недоношених дітей, що народилися раніше 34-го тижня, велика ймовірність мозкового крововиливу. Тому, якщо передчасні пологи неминучі, матері дають ліки, що знижують ризик серйозного внутрішньочерепного крововиливу у новонародженого.
Лікування. Якщо крововилив незначно, потрібно тільки спостереження. У більш серйозних випадках застосовуються різні способи лікування. Важкі мозкові крововиливи можуть привести до порушень розвитку, таким як параліч, епілепсія і розумова відсталість.
Некротизуючий ентероколіт. За незрозумілих причин у деяких недоношених дітей - переважно у тих, хто народився раніше 28 тижнів, - виникає захворювання, зване некротизуючим ентероколіт. При цьому майже припиняється кровопостачання частини кишечника. Це веде до інфекції стінок кишечника. Симптоми - плями на животі, непереносимість їжі, утруднене дихання, стілець з кров'ю.
Лікування. Дітей з таким захворюванням лікують антибіотиками і годують внутрішньовенно. У важких випадках потрібна операція з видалення ураженої частини кишечника.
Ретинопатія недоношених. Це аномальне розростання кровоносних судин в очах часто зустрічається у сильно недоношених дітей. У більшості дітей, що народилися з 23-й по 26-й тиждень вагітності, виявляється якась ступінь ретинопатії, у дітей старше 30 тижнів вона виникає вкрай рідко.
В період внутрішньоутробного життя сітківка розвивається з задньої частини ока вперед, і цей процес завершується якраз до моменту народження в термін. Якщо дитина народжується передчасно, розвиток сітківки не завершено, і безліч факторів можуть йому перешкодити.
Лікування. Якщо ваша дитина в групі ризику, офтальмолог огляне його очі у віці 6 тижнів. На щастя, більшість випадків ретинопатії неважкі і проходять без додаткового лікування. Серйозніші випадки часто успішно лікуються лазером і кріотерапією. Сліпота сьогодні велика рідкість і вражає тільки найслабших і маленьких недоношених дітей.