Недоношена дитина

1. Недоношена дитина. Причини передчасних пологів. Класифікація. Диференціальна діагностика незрілості, недоношеності, ЗВУР плода.

Принципи виходжування.
Асистент курсу неонатології, к.м.н. Супрунець С.Н.

2. Актуальність проблеми невиношування:

Частота передчасних пологів
становить 5-10% від числа народжених
дітей
У Тюмені - 7 8%
в С-Петербурзі 7,4-6,7%
в США - 10,8%

«Недоношена» - дитина, що народилася
до закінчення повних 37 тижнів
вагітності (гестації) і має масу
тіла <2500 г. и рост <45 см.
☼ Антропометричні показники
відносяться до умовних критеріям
недоношеності в наслідок їх ...... ..

4. Всі діти з масою тіла <2500 г – это новорождённые с малой массой:

Всі діти з масою тіла <2500 г – это
новонароджені з малою масою:
2500 - 1500 р - діти з низькою масою
тіла при народженні (НМТ)
1500 - 1000 р - з дуже низькою масою
тіла (ОНМТ)
1000 і <– с экстремально-низкой
масою тіла (ЕНМТ)

5. Причини передчасних пологів:

6. Класифікація недоношеності:

7. Недоношені діти мають своєрідне статура. Морфологічні ознаки недоношеної новонародженої:

Голова відносно великих розмірів з переважанням
мозкової частини, висота голови складає у недоношеної 1/3
довжини тіла, тоді як у доношеної вона дорівнює лише 1/4
М'які, податливі кістки черепа, шви і мале джерельце
відкриті після зникнення родової конфігурації
Низьке розташування пупкового кільця
Слабкий розвиток підшкірної жирової клітковини, шкіра тонка,
чітко виражена еритема, товстий шар сировидним мастила
Рясне Пушкова оволосіння (лануго),
недорозвинення нігтів
Вушні раковини м'які
Яєчка не опущені в мошонку (недорозвинені статеві губи,
статева щілина зяє)

8. "Монофункціональні ознаки незрілості" (Оцінка зрілості новонародженого по Петруссу)

"Монофункціональні ознаки незрілості"
(Оцінка зрілості новонародженого по Петруссу)
ознака
2
1
0
Вушна раковина
оформлена,
тверда
загорнута
зверху
безформна,
м'яка
ореоли сосків
Більше 5 мм
Менше 5 мм
рожева точка
смугастість
стоп
Майже повністю
дистальна
частина
дистально 1-2
риси
рожева
Червона набрякла
Червона тонка
У мошонці
Біля входу в пах
Чи не опущені
більше малих
рівні малим
менше малих
Колір шкіри
яєчка
великі
статеві губи

9. "Морфологічний індекс зрілості":

"Морфологічний індекс
зрілості ":
гестаційний термін:
30 + сума балів в тижнях

10. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей:

Водно-сольовий обмін у недоношених
відрізняється значною лабільністю
і напруженістю.
Це проявляється частим виникненням
набряків і схильністю до зневоднення.

11. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей:

Кислотно-лужний стан:
Середня величина рН після народження
недоношених становить 7,25.
Нормалізація рН відбувається лише до 12
годині життя. Відхилення рН менше 7.25
(Ацидоз) часті і обумовлені
прогресуючої дихальної
недостатністю та ін.

12. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей:

Азотистий гомеостаз: переважає
білковий катаболізм, в крові
підвищуються азотисті продукти
особливо у глибоко недоношених

13. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей:

Гликемия і ліпідний гомеостаз: У перші
3-4 дня життя у недоношеної низький
рівень цукру (1,1-1,6 ммоль / л).
Гіпоглікемія погіршує стан ацидозу
і метаболізм мозку, є причиною
виникнення неврологічних порушень,
а також і зв'язку з недоліком вуглеводів
порушується окислення жирних кислот і в
крові накопичуються кетонові тіла,
наростає метаболічний ацидоз

14. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей:

Гипербилирубинемия виникає за рахунок
тимчасової незрілості
глюкуронілтрансферази, її гноблення в
умовах гіпоксії, відсутності
катехоламінових сплеску,
транзиторного гіпотиреозу

15. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей:

Терморегуляція порушена через:
незрілості терморегулювальних структур
ЦНС, внаслідок чого дитина може
страждати не тільки від охолодження, але і від
перегрівання
щодо великої поверхні тіла
занадто тонкого підшкірно-жирового шару
малих запасів бурого жиру
недорозвинення потових залоз

16. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей:

Транзиторна втрата маси тіла може
досягати 10-14% і відновлюватися
до кінця 3-го тижня життя
Нормалізація кишкової флори в
Протягом 1-го місяця життя може не
наступити (75-80%)

17. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей:

Імунітет і реактивність
недоношених характеризуються
незрілістю і лабільністю, тому
недоношена новонароджений
проявляє слабку резистентність до
умовно-патогенної, грамнегативною
флорі; схильність до генералізації
процесу, септичним станів

18. Особливості періоду адаптації у недоношених дітей приводять до

Уповільнення ліквідації набрякла синдрому
Тривалого збереження жовтяниці
Повільної набирання ваги
пригнічення ЦНС
Зниження синтезу сурфактанта
Поганому всмоктуванню легеневої рідини
Можливою централізації кровообігу
Схильності до брадикардії
артеріальної гіпотонії

19. З огляду на особливості періоду адаптації у недоношених дітей, важливо:

29. ЗВУР - синдром, який з'являється у в / у періоді і характеризується уповільненням, зупинкою або негативною динамікою розмірів плода і

ЗВУР - синдром, який з'являється у
в / у періоді і характеризується
уповільненням, зупинкою або
негативною динамікою розмірів
плода і проявляється у новонародженого
зниженням маси тіла на 2 і більше
стандартні відхилення (або нижче 10
центіля) в порівнянні з
що повинна для цього
гестаційного віку

30. Епідеміологія

31. Частота ЗВУР збільшується зі зменшенням гестаційного віку

при 41 і> тижнів. гестації - 5,7% ЗВП
при 37 - 40 тижнів. - 5,5% ЗВП
при 34 - 36 тижнів. - 7,4% ЗВП
при 31 - 33 тижнів. - 9,4% ЗВП
при 28 - 30 тижнів. - 13,1% ЗВП

32. ЗВУР одна з універсальних реакцій у відповідь на проблеми в системі «мати - плацента - плід»

33. Материнські фактори ризику:

34. Плацентарні фактори ризику

Вторинні порушення структури і функції плаценти
під впливом захворювань матері або пов'язані з
багатоплідної вагітністю
-
недостатня маса і поверхня плаценти (менше 8% маси тіла
новонародженого)
часткова відшарування плаценти
Пороки розвитку плаценти і пуповини: гіпоплазія
плаценти, одиночна пупкова артерія, оболонкову
прикріплення пуповини, ангіоми
Структурні аномалії плаценти (інфаркти, кальциноз,
фіброз, тромбози судин, плаценти та ін.)
Аномалії прикріплення плаценти (низьке
розташування, передлежання)
пухлини плаценти

35. Плодові фактори ризику

Генетично «маленький» дитина
Хромосомні хвороби плоду
Вроджені вади розвитку, особливо
ЦНС і скелета
Вроджені інфекції (краснуха і ЦМВ)
багатоплідність

36. Идиопатические чинники - виявити причину ЗВУР не вдається

Идиопатические чинники виявити причину ЗВУР не вдається

37. Патогенез:

В основі ЗВУР плода знаходиться
хронічна плацентарна
недостатність →
порушення матково-плацентарного і
плодового кровообігу →
порушення дифузії кисню,
сечовини, вуглекислоти

38. Класифікація ЗВУР плода:

Варіант ЗВУР:
► «гипотрофический» - у дитини, яка народилася
в термін, є лише мала маса при
народженні
► «гипопластический» - у дитини
одночасно реєструються дефіцит маси
і довжини тіла (нижче 10% центіля)
► «диспластичний» - є стигми
дізембріогенеза і порушень пропорцій тіла
(Буває у дітей з хромосомними і геномних
мутаціями, генералізованими
внутрішньоутробними інфекціями)

39. Ступінь тяжкості:

Легка (I ступінь) - маса тіла нижче 10-го
центіля
Середньої тяжкості (II ступінь) - маса тіла
10-3-й центилей
Важка (IIIстепень) - ≤ 3-го центіля
визначається за допомогою центільних таблиць
і сигмальних відхилень (Г.М. Дементьєва) і
клінічними проявами

40. Оціночна (перцентільная) таблиця маси тіла (гр.) З урахуванням гестаційного віку

41. Оціночна (перцентільная) таблиця довжини тіла (см) з урахуванням гестаційного віку

42. Клініко-діагностичні ознаки внутрішньоутробної гіпотрофії у новонароджених

Ступінь тяжкості гіпотрофії
ознака
1 (легка)
2 (середній
тяжкості)
3 (тяжкості)
Перцентільная
зона
> 1,5 сигм
> 2 сигм
> 3 сигм
сигмального
відхилення
нижче Р10
Р10 до Р3
Р3 і нижче
Массоворостовой
показник
<60 - 55
<55 - 50
дефіцит
маси тіла
> 10 - 20%> 20 - 30%> 30%
<50

43. Клініко-діагностичні ознаки внутрішньоутробної гіпотрофії у новонароджених

ознака
Ступінь тяжкості гіпотрофії
1 (легка)
2 (середній тяж.)
3 (тяжкості)
Помірно бліда з
зниженою
еластичністю шкіри
помірне
Бліда, суха,
лущиться шкіра
зниження
тургору тканин
помірне
Значне.
В'ялі складки шкіри
на кінцівках, шиї
зморшкувата бліда
шкіра з пластинчастим
лущенням
Значне.
чітко
контурируются ребра,
суглоби
Різке. складки шкіри
на сідницях, обличчі,
навколо суглобів
зміна
функціонального
стану ЦНС
помірне підвищення
нервово-рефлекторної
збудливості
Гіперрефлексія.
м'язова гіпотонія
порушення
гомеостазу
зміна
імунологічних
показників
Підвищення рівня Ht, Hb, Er, гіпоглікемія, гіпокальцемія
трофічні
порушення
витончення ПЖС
Виразне. помірно
контурируются ребра,
суглоби
виражена
гипорефлексия.
м'язова дистрофія
Дісіммуноглобулінемія, зниження імуноглобуліну, функціональної
активності лімфоцитів і нейтрофілів у периферійній крові

44. Критерії діагностики ЗВУР плода:

антропометричні дані
ОАК, КОС, гематокритное число, глікемія,
білірубін і його фракції, протеінограмма,
сечовина, калій, натрій, кальцій, магній в
сироватці крові
скринінг на спадкові аномалії
обміну речовин і енцефалографію
в пологовому будинку дитини повинні
оглянути невропатолог, окуліст, ортопед

45. Порушення постнатальної адаптації у дітей з ЗВУР в ранньому неонатальному періоді:

● 33-50% потребують спостереження і лікування в ПІТ
●> 50% мають відхилення в неврологічному статусі (з-м
підвищеним нервово-рефлекторної збудливості, з-м гноблення,
гіпертензіонний з-м, з-м вегетовісцеральних дисфункцій)
● Оцінка за шкалою Ангар відповідає середньо (80-83%) і
важкої (5-6%) ступеня асфіксії.
● Ці діти схильні до невеликої втрати маси тіла, але повільного її
відновленню
● Схильність до тривалої транзиторної жовтяниці
● Повільне загоєння пупкової ранки
● Погано утримують тепло, частина з них потребує мікрокліматі
кювези
● Навіть нормальний перебіг пологів для цих дітей в переважній
більшості випадків виявлялося травматичним
● У 10% випадків у дітей зі ЗВУР розвивається СДР

46. ​​Прогноз залежить від варіанту і ступеня тяжкості ЗВУР:

При I ступеня діти наздоганяють своїх однолітків з фізичного
розвитку до 6 місяців життя, рідше пізніше. психомоторне розвиток
може відставати по темпу.
При II ступеня ЗВУР більшість дітей наздоганяють по фізичній
розвитку однолітків до року, відставання психомоторного розвитку
по темпу відзначається перші 2 роки життя. рано розвиваються
дефіцитні анемії, рахіт, а в подальшому спостерігаються ознаки
легкої мозкової дисфункції (невротичні реакції, інфантилізм
психіки і ін.)
У дітей з III ступенем ЗВУР, а також з диспластичних її
варіантом відставання фізичного і психомоторного розвитку
буває більш тривалим (до 3-4 років і більше), у 10-15% з них в
Надалі з'являються ознаки органічного ураження ЦНС
(Дитячий церебральний параліч, епілепсія, прогресуюча
гідроцефалія). Має місце висока інфекційна
захворюваність (сепсис і ін.).

47. Принципи виходжування недоношених дітей:

кювези (температурний режим,
вологість)
моніторинг (АТ, р02, ЧД, ЧСС,
температура і ін.)
щадний догляд, охоронний режим
вигодовування недоношених дітей
(Парентеральне, зондовое, ріжок,
грудне), розрахунок вигодовування,
преумущества грудного молока, АМС
для недоношених дітей, корекція
дисбактериозов кишечника

48. Калорійний метод розрахунку ентерального харчування для недоношених дітей:

1 добу - 20-25 ккал / кг / сут.
2 добу - 40
ккал / кг / сут
3 добу - 50
ккал / кг / сут
5 добу - 70
ккал / кг / сут
7 добу - 90
ккал / кг / сут
10 добу - 110 ккал / кг / сут
1 місяць - 135-140 ккал / кг / сут.
1000 мол жіночого молока містить 700 ккал

50. Назальний СРАР

52. Правила виписки з пологових будинків і перекладу на 2-ий етап виходжування:

Недоношена дитина
online

Схожі статті