Найбільш очевидним і частим ознакою недоношеності є низька вага немовляти при пологах. Міжнародна організація охорони здоров'я дає наступне уточнення поняття «низька вага»: новонароджений, що важить менше 5,5 фунта (2,5 кг), зазвичай вважається немовлям, що володіє недостатньою вагою при народженні, і відчуває потребу в особливому лікуванні і догляді. Як правило, чим менше вага новонародженого, тим ця потреба сильніше.
Проте нерідко плутають два види недостатньої ваги новонароджених. Перший з них відноситься до недоношеним дітям. Немовля, що народилося раніше 35-го тижня вагітності (37-го тижня після останньої менструації матері) є недоношеним, і більшість недоношених немовлят мають при народженні недостатньою вагою. До другого виду відносяться своєчасно народилися немовлята з недостатньою вагою при народженні. Таких дітей називають доношеними новонародженими з недостатньою вагою. Одна з причин низької ваги таких дітей - погане харчування плоду під час вагітності.
У чорношкірих новонароджених визначається колір слизової оболонки, долонь і підошов.
200 Частина I. Початок
Недоношені немовлята народжуються по ряду причин. Найбільш поширена з них - множинні пологи: двійня, трійня і т. Д. Серед інших причин згадуються хвороби або аномалії плода, куріння або вживання різних препаратів матір'ю під час вагітності, неправильне харчування. Також до народження дитини до настання встановленого терміну призводять такі хвороби матері, як діабет або поліомієліт. Ми бачимо, що багато хто з факторів, що викликають ризик викидня, збільшують і ймовірність народження недоношених немовлят.
Відразу після народження недоношені немовлята стикаються з великими труднощами при адаптації до зовнішнього світу, ніж нормальні діти. Поширеною проблемою є температурний контроль. У недоношених менше жирових клітин, ніж у доношених немовлят. Їм складніше підтримувати необхідну температуру тіла. Ось чому недоношені новонароджені з недостатньою вагою негайно після пологів поміщаються в спеціальні інкубатори. Іншою серйозною проблемою є харчування протягом пізнього фетального періоду. Створюється враження, що протягом перших кількох місяців життя такі немовлята не можуть наздогнати здорових новонароджених у вазі і зростанні.
Багато вчених вважають, що наслідки недоношеності можуть ще довго нагадувати про себе після закінчення дитячого періоду. Історично всі дослідження показували, що перші 3 роки життя ці немовлята більше страждають від хвороб, мають більш низькими балами за коефіцієнтом інтелекту, відрізняються великою кількістю поведінкових порушень, ніж нормальні діти, що народилися в строк (Knobloch, Pasamanick, Harper Rider, 1959). Однак в більш пізніх дослідженнях було доведено, що такі проблеми виникають менш ніж у чверті недоношених немовлят (Bennett, Robinson Sells, 1983; Klein, Hack, Gallagher Fanaroff, 1985). І все ж серед дітей, що мають такі діагнози, як порушення здібностей до навчання, гіперактивність або порушення концентрації уваги, дослідники знаходять великий відсоток тих, хто народився раніше терміну.
До всіх подібних повідомлень слід ставитися з певною часткою обережності. Наприклад, не можна робити висновок про те, що недоношеність є причиною цих порушень. Хоча такі немовлята можуть гірше адаптуватися до родового стресу, зв'язок між недоношеністю і виникають пізніше проблемами може виявитися складнішим. Наприклад, такі умови протікання вагітності, як неправильне харчування, Абнормальние розвиток плаценти, переповнення утроби можуть проявлятися у вигляді ряду симптомів, одним з яких є недоношеність. Тому передчасність появи на світло часто є лише симптомом наявності аномалії, а не її причиною.
Глава 4. Прената льное розвиток і народження дитини 201
чих виробляти ранню прихильність. Крім того, деякі батьки можуть бути не такими уважними до своїх «передчасним» дітям, оскільки вони зовні непривабливі або хворі, відрізняються характерним пронизливим дратівливим криком.
Наслідки недостатньої кількості раннього контакту з батьками, викликаного недоношенностью, можуть спостерігатися в період дитинства (Goldberg, 1979). В середньому, такі немовлята знаходяться далі від тіла батька, менше торкаються до нього і відчувають менше ласки. Пізніше вони менш активні в грі, ніж нормальні діти, і стикаються з труднощами при сприйнятті стимулів зовнішнього середовища. Навіть з урахуванням всіх цих умов багато хто з відмінностей між недоношеними дітьми та дітьми, народженими в строк, зникають до кінця першого року життя, особливо якщо батьки активно займаються компенсацією, проводячи з дитиною більше часу, і докладають більше зусиль для того, щоб викликати у нього різні реакції. Зараз у багатьох клініках з батьками проводиться робота, спрямована на заохочення турботи про своїх дітей, народжених до настання терміну. Вони надягають маски і халати і направляються в блок інтенсивної терапії, щоб допомогти лікарям годувати дитину, міняти йому пелюшки і доглядати за ним. Батьки стимулюють дитину, ніжно погладжуючи його, розмовляючи з ним. В результаті таких дій формується прихильність, і мати краще піклується про дитину, коли його виписують додому.
Деякі з небажаних наслідків недоношеності можуть компенсуватися і умовами середовища, що оточує дитину в перший рік життя. У пилотажном дослідженні для немовлят, народжених раніше терміну в силу неправильного харчування протягом фетального періоду (Zeskind, Ramey, 1978), вони, крім необхідного медичного обслуговування та якісного харчування, кожен день мали хороший догляд, відчували прояв турботи про себе. Більшість дітей, які брали участь в експерименті, за всіма показниками зрівнялися з нормальними дітьми до 18 місяців. Немовлята з контрольної групи отримували таку ж медичну допомогу і те ж саме харчування, але догляд за ними проводився в домашніх умовах. Їх нормалізація відбувалася повільніше, а відставання в розвитку проявлялися ще в 2-річному віці.