Недостатність трикуспідального клапана (трикуспідального недостатність)

Ізольовані вади правих відділів серця вельми рідкісне явище, що зустрічається набагато рідше, ніж мітральні і аортальні. Недостатність тристулкового клапана може бути травматичного походження. Але, набагато частіше трикуспидальная недостатність (стеноз - рідше) є частиною комбінованого митрально-аортальному-трикуспидального пороку серця. Відносна трикуспідального недостатність зустрічається на порядок частіше, ніж органічна.

Трикуспідального порок найбільш часто стає наслідком ревматизму, він часто поєднується з мітральним (аортальними) пороками. Рідше причиною вади тристулкового клапана є травми і інфекційний ендокардит.

При відносній трикуспідального недостатності не відбувається змін фіброзного кільця, відзначається тільки потовщення країв стулок, викликане постійним дією хвилі, створюваної зворотним потоком крові.

При органічної недостатності тристулкового клапана відбувається розширення фіброзного кільця за рахунок області передньої і задньої стулок і відповідних комиссур.

Зворотний потік крові з правого шлуночка в праве передсердя досить швидко призводить до дилатації останнього без суттєвої його гіпертрофії. Оскільки компенсуючі можливості правого передсердя значно менше, ніж лівого, то венозна гіпертензія і венозний застій з депонуванням крові в печінці формуються відносно швидко.

Середній тиск в порожнині правого передсердя підвищується в 2-3 рази і більше. Трикуспідального недостатність з великим об'ємом регургітації створює в систолу хвилю зворотного струму, що призводить до систолічною пульсації яремних вен і печінки.

Хворі скаржаться на задишку, слабкість, серцебиття, тяжкість в правому підребер'ї. У разі, якщо недостатність тристулкового клапана формується у пацієнтів з раніше вже були мітральнимстенозом, то застійні явища в малому колі кровообігу знижуються, задишка слабшає.

При огляді пацієнтів з трикуспидальной недостатністю виявляється систолическая пульсація шийних вен, пов'язана з регургітацією крові з правого шлуночка в праве передсердя, набухання шийних вен в положенні лежачи, виражена пульсація в області печінки і епігастральній ділянці.

Аускультативно ознаки трикуспідального недостатності:

  • систолічний шум середньої інтенсивності, який визначається біля основи мечоподібного відростка, який посилюється на вдиху (симптом Ріверо-КОРВАН) до II тону.

ЕКГ-ознаки трикуспідального недостатності:

  • гіпертрофія правого шлуночка: збільшений QRS-комплекс у відповідних відведеннях в поєднанні зі зміненою кінцевою частиною шлуночковогокомплексу: інверсія і сплощення зубця T. зниження сегмента ST;
  • високий зубець P у відведеннях II, III, aVF.

Фонокардіографічне ознаки трикуспідального недостатності:

  • зниження амплітуди I тону над областю проекції клапана;
  • систолічний шум леновідной форми, що займає всю систолу, що посилюється на вдиху і в положенні на правому боці.

Рентгенографічні дослідження визначають розширення верхньої порожнистої вени, переважна збільшення правих відділів серця, закруглення їх контурів, збільшення правого передсердя і шлуночка в другій косою проекції.

Ехокардіографічні дослідження визначають розширення порожнини правого шлуночка, ознаки регургітації на тристулковому клапані.

Трикуспідального недостатність зазвичай швидко прогресує. Найбільш важкий перебіг органічна недостатність тристулкового клапана, яка приєднується до вже сформованому мітральному пороку.

  • мерехтіння передсердь;
  • тромбування порожнини правого передсердя з ТЕЛА;
  • шлунково-кишкові кровотечі.

Специфічного лікування трикуспідального недостатності не існує, розвивається серцева недостатність лікується загальноприйнятими методами (сечогінні засоби, периферичні вазодилататори, блокатори бета-блокатори, серцеві глікозиди, антикоагулянти, метаболічні препарати). Основне лікування спрямоване на зменшення застою у великому колі кровообігу, зменшення обсягу і викиду з правого шлуночка, корекцію метаболізму міокарда і гомеостазу.