Нефроптоз виявляється і лікується хірургічним шляхом з 1800 рр. коли вперше нефропексия була виконана в Берліні німецьким вченим. Підраховано, що було описано понад 170 різних процедур для утримання нирки в заочеревинному положенні, щоб запобігти її опущення в положенні стоячи. На жаль, в минулому нефроптоз розглядався як причина різних симптомів, багато з яких не пов'язані з ниркою, і хірургічне лікування застосовувалося дуже часто. Оскільки лікування не викликало зменшення симптомів у пацієнтів, діагноз нефроптозу був поставлений під сумнів і був на межі зникнення. Час показав, що є пацієнти, у яких порушення положення нирки може викликати порушення відтоку сечі або кровотоку в нирці.
Опущення нирки, що супроводжується симптомами нефроптоз може визначити медичні показання до нефропекіі. Нефроптоз повинен бути підтверджений даними екскреторної (внутрішньовенної) урографии, ультразвукового допплерівського дослідження, динамічної нефросцинтиграфии (изотопной ренографіей) і при двосторонньому нефроптозе рентгеноскопією шлунка з метою виключення спланхноптоза.
Довгі роки традиційним хірургічним лікуванням підтвердженого нефроптоз, що супроводжується сіптоматікі, було відкрите хірургічне втручання, при якому рухома нирка фіксувалася в більш високому положенні в заочеревинному просторі - нефропексия. Нефропексія відкритим доступом, як і інше відкрите втручання, має ряд ускладнень і операційних ризиків, пов'язаних з широким хірургічним доступом (розрізом) і тривалістю наркозу. На сучасному етапі може бути показано хірургічне втручання - лапароскопічна нефропексия.
Методика лапароскопічної нефропексії
При лапароскопічної нефропексії використовується серединне положення з трьома портами. Нирка повністю виділяється, звільняються бічні, нижня, задня поверхні. Після цього фасція, що лежить на поперекових м'язах, стає легко доступною.
Виділення нирки при лапароскопічної нефропексії
Починаючи з верхнього полюса нирки лапароскопически накладаються три послідовних шва між бічним краєм капсули нирки і фасцією, що лежить на поперекової і квадратної поперекової м'язі. Підпечінкова частина парієтальної очеревини так само може бути підшита до передньої частини ниркової капсули для додаткового зміцнення нирки. Шов з попередніми використанням лапароскопічних скріпок може полегшити цю процедуру.
Підшивання нирки при лапароскопічної нефропексії
Шов з скріпкою використовується як початковий етап, через квадратну поперекову і поперекову м'язи, потім друга скріпка використовується для накладення шва на нирці.
Ретроперитонеального нефропексия (використовується доступ через заочеревинного простору) так само може успішно використовуватися у пацієнтів, які раніше перенесли операції на черевній порожнині. Оцінка симптомів нефроптоз, поряд з радіологічним дослідженням в положенні стоячи і лежачи, виконується через 12 тижнів після хірургічного втручання для того, щоб оцінити ефективність лапароскопічної нефропексії.
Результати лапароскопічної нефропексії
Через 12 тижнів після лапароскопічної нефропексії у 88% пацієнтів прооперованих лапароскопічно відзначається поліпшення кровотоку нирки і зменшення симптомів нефроптоз.
Функція нирки в положенні стоячи зростає протягом року після лапароскопічної нефропексії в середньому на 11%.
Через 3 роки після лапароскопічної нефропексії близько 80% пацієнтів повідомляють про повне зникнення болю в попереку.