Нефроптоз (nephroptosis = грец. Nephros нирка + ptosis падіння, опущення; тобто блукаюча нирка, рухлива нирка) - патологічний стан, що характеризується надмірною рухливістю нирки зі зміщенням її донизу у вертикальному положенні тіла. Зустрічається переважно у жінок. При нефроптоз нирка з поперекової області може зміщуватися в живіт і таз, при цьому вона може, як повертатися на своє звичне місце, так і не повертатися туди.
ПРИЧИНИ НЕФРОПТОЗА
Причинами нефроптоз є фактори, що призводять до змін зв'язкового апарату нирки (інфекційні хвороби, схуднення) і до зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки (наприклад, при вагітності), а також травми, що супроводжуються перерастяжением або розривом зв'язкового апарату нирки (різке підняття важких предметів, падіння з висоти і т. д.). Нефроптоз супроводжується порушенням крово- і лімфообігу нирки, періодичним або постійним порушенням пасажу сечі по сечоводу.
Нирки, як і більшість органів тіла людини, знаходяться у відносній рухливості, хоча мають своє чітке місце в організмі. У момент вдиху нирка зміщується вниз на 2-4 см, при глибокому вдиху йде на 4-6 см. Вона реагує на рухи і переміщення тіла. Такі фізіологічні коливання допомагають нормальному виділенню сечі.
Але трапляється, орган виходить з-під контролю, зв'язковий апарат не утримує нирку, і її рухи стають непередбачуваними. Вона починає блукати по організму, може зміщуватися вниз-вгору, повертатися навколо вертикальної або горизонтальної осі, переміщатися в протилежну сторону. Як правило, потім вона повертається на своє місце самостійно, але ненадовго. При тривалому перебуванні в якомусь іншому місці нирка може зафіксуватися там назавжди спайковимпроцесом.
Причин для нестабільності багато. Кожен вік загрожує своїми небезпеками. Навіть внутрішньоутробно, коли біологічний годинник ще не сповістили про народження, може формуватися така схильність у вигляді аномалії органів сечостатевої системи і скелета, недорозвинення або відсутність ребра, порушення поперекових хребців. І як наслідок - порушення котрий фіксує апарату нирки.
В юності - свої проблеми. Астенічний тип конституції сприяє опущення нирки. А швидка зміна пропорцій тулуба під час зростання - теж провокуючий фактор.
Підлітковий вік - це ще й період фізичної активності, захоплення рухомими видами спорту і не завжди дозованими навантаженнями. Виявилося, що безконтрольне заняття спортом, силові вправи, спортивні ігри, пов'язані з різкими змінами положення тіла і «стрибками» внутрішньочеревного тиску (баскетбол, волейбол, футбол, легка атлетика), здоров'я не додають, розтягують і рвуть зв'язковий апарат нирки, і в результаті нирка стає надмірно рухомий.
Дорослі частіше страждають через шкідливостей обраної трудової діяльності: коли вона пов'язана з тряскою їздою і вібрацією (водії транспортних засобів), з фізичною напругою (вантажники), з тривалим перебуванням у вертикальному положенні (перукарі, хірурги).
Різка втрата ваги (наприклад, після перенесеного інфекційного захворювання) і як наслідок - виснаження жирової клітковини навколо нирки також призводять до нефроптоз.
Народжували жінки - ще одна група ризику по нефроптозу. Після пологів відбувається різке падіння внутрішньочеревного тиску, що послаблює фіксуючий апарат нирки. Розвиток нефроптоз більш імовірно у тих жінок, у яких живіт під час вагітності був більше. Чим більше пологів, тим більше ризик і більше ступінь опущення. У жінок нефроптоз буває частіше, ніж у чоловіків. Після вагітності або різкого схуднення нефроптоз частіше розвивається з правого боку, ніж з лівого.
Небезпечні травми, особливо падіння з висоти, коли рвуться окремі елементи котрий фіксує апарату нирок. Травма поперекової області або області живота може привести не тільки до пошкодження зв'язок, утримують нирку в попереку, але також до утворення околопочечной гематоми, яка як би виштовхує нирку з її звичайного місця.
Також можуть бути небезпечними операції на черевній порожнині в похилому віці, ослаблення м'язів черевного преса через гіподинамії.
СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАННЯ
Грань між фізіологічною та патологічною рухливістю нирки встановити нелегко. Спочатку нефроптоз взагалі ніяк не проявляється, і заявляти про себе блукаюча нирка починає неприємними відчуттями в поперекової області на стороні опущення: частіше справа - в 75% випадків, в 10% - зліва і в 15% - з обох сторін. Найчастіше наслідок зміщення нирки - болі тягне, ниючого характеру, рідше колючі. На початку захворювання болю не різко виражені, швидко зникають. Але з роками стають більш інтенсивними, постійними, виснажливий.
Спочатку болю виникають після якогось фізичної напруги, підйому тяжкості, інтенсивного кашлю або в кінці робочого дня. Вони зменшуються в положенні на спині або на хворому боці.
Локалізація їх дуже різноманітна - не тільки в області нирок, а й в животі, в спині (в області крижів), під ложечкою, під лопаткою. Це відбувається тому, що мобільний нирка здавлює якийсь інший орган.
Болі при нефроптоз бувають і дуже інтенсивними - за типом ниркової кольки. Вони можуть з'явитися раптово після сильного напруги або зміни положення тіла з лежачого у вертикальне і тривати від декількох хвилин до декількох годин - то слабшаючи, то наростаючи. Страждальці метушаться, стогнуть, приймають різні положення. Болі часто віддають в пахову область, в статеві органи. Іноді такий напад супроводжується нудотою і блювотою. Пацієнт буває блідий, покритий холодним потом, може підвищитися температура.
Болі - не єдиний симптом нефроптоз. У багатьох рухлива нирка проявляється втратою апетиту, нудотою, відчуттям важкості в надчеревній ділянці, запорами або, навпаки, проносами.
Надалі можливі функціональні розлади нервової системи у вигляді підвищеної збудливості, неврастенії. Такі хворі надмірно дратівливі, недовірливі до висновків і порад лікаря, недовірливі. Вони легко втомлюються, страждають запамороченням, серцебиттям, безсонням.
До нефроптоз можуть приєднатися ускладнення. У момент значного зміщення нирки, частіше донизу, сечовід згинається, перекручується, проходження сечі ускладнюється. Виникає затримка сечі, її застій в чашечно-мискової структурах нирки. Сеча все прибуває, а відтік утруднений, балії нирок розширюються, що з часом може призвести до гидронефротической трансформації, а це вже нова важка хвороба.
Найчастіше застій сечі призводить до пієлонефриту - запалення чашково-мискової структур нирок. Це перше, саме раннє і часте ускладнення нефроптоз.
Натягується ниркова артерія, іноді вона подовжується вдвічі, природно звужуючись при цьому. Нирці не вистачає крові, живильних речовин і кисню, результатом чого буває підвищення артеріального тиску і навіть гіпертонічний криз. Нирковий артеріальний тиск найбільш високе, особливо за рахунок диастолических цифр, і може доходити до 280/160 мм.рт.ст.
У натягнутою і перекрученої судинної ніжці нирки проходять ще й вени, і лімфатичні судини, які теж страждають, що проявляється віно і лимфостазом. Рідше нефроптоз ускладнюється сечокам'яною хворобою і сечовипусканням з домішкою крові (гематурією).
Діагноз ставиться на підставі скарг, огляду хворого і пальпації (обмацування) нирки, лабораторних та інструментальних обстежень.
Багато що може сказати про діагноз і артеріальний тиск. При нефроптоз існує різниця АТ на 15-30 мм.рт.ст. у одного і того ж хворого у вертикальному і горизонтальному положенні - у вертикальному воно збільшується.
При дослідженні сечі може виявитися невелика кількість білка, лейкоцити і навіть еритроцити. Найбільш інформативні інструментальні методи обстеження нирок - оглядовий рентгенівський знімок сечової системи, а також екскреторна урографія - рентгенівський метод дослідження, що поєднується з введенням контрастної речовини в вену хворого. Знімки робляться в положенні стоячи і лежачи. Ангіографія дозволяє судити про стан ниркової артерії, венографія - про венозний відтік. Іноді доводиться досліджувати все органи шлунково-кишкового тракту (рентген шлунка і кишечника, ЕГДС, колоноскопія) для виключення або підтвердження загального опущення органів черевної порожнини.
ЛІКУВАННЯ НЕФРОПТОЗА
На ранніх стадіях захворювання при відсутності різких болів, якщо ще не розвинулися ускладнення, нефроптоз можна вилікувати консервативними методами. До таких методів належать ортопедичне лікування: спеціальний бандаж вранці, перед тим як встати з ліжка, надягають на глибокому видиху на живіт, перебуваючи в горизонтальному положенні, і знімають ввечері. Пропонується багато різних бандажів, поясів, корсетів, але вони повинні бути виготовлені індивідуально для кожного конкретного хворого. Протипоказанням для ортопедичного лікування служить лише нирка, фіксована на новому місці спайковимпроцесом. У всіх інших випадках воно показано.
При першій стадії нефроптоз корисні санаторно-курортне лікування, масаж живота, лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів черевного преса і спини, забезпечує нормальне внутрішньочеревний тиск і що обмежує смещаемость нирок вниз.
Лікарськими препаратами неможливо поставити нирку на місце. Однак вони лікують ускладнення нефроптоз. Скажімо, пієлонефрит піддається лікуванню курсами антибіотиків (ампіциліну, еритроміцину), уросептиков (фурадонина, Нітроксоліну). Підвищений артеріальний тиск при нирковій артеріальної гіпертензії дещо знижується гіпотензивними препаратами (атенололом, верапамілом). Зазвичай призначають спазмолітичні, знеболюючі, протизапальні засоби.
Необхідно обмеження важких фізичних навантажень.
Якщо нефроптоз розвинувся в результаті схуднення хворого, то необхідно достатнє харчування для того, щоб набрати втрачену вагу.
Для лікування нефроптоз застосовують також комплекс фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів черевного преса. Пропонуємо комплекс вправ, якими слід займатися по 20-30 хвилин щодня, краще в ранкові години:
1. Лягти на спину, злегка зігнути ноги в колінах. Надути живіт під час вдиху, затримати дихання і втягнути під час видиху. Повторити 5-10 разів.
2. Початкове положення - колишнє. На вдих - підняти витягнуті ноги вертикально вгору, на видих - повернути ноги в початкове положення. Повторити вправу 5-10 разів.
3. Лежачи на спині, підняти ноги, коліна разом. Ноги розвести - вдих, ноги схрестити - видих. Повторити 6 разів.
4. Початкове положення - на спині з валиком під попереком висотою 10-15 см (можлива складена подушка). На вдих - зігнути праву ногу, на видих - повернути ногу у вихідне положення. На вдих - зігнути ліву ногу, на видих - у вихідне положення. Повторити кілька разів.
5. Початкове положення - на спині з валиком під попереком. На вдих - підняти праву ногу вгору, на видих - повернути ногу у вихідне положення. На вдих - підняти ліву ногу вгору, на видих - повернути ногу у вихідне положення. Повторити кілька разів.
На пізніх стадіях нефроптоз. коли нирка вже знаходиться в малому тазу і не повертається в поперекову область самостійно, при порушеннях гемодинаміки нирки, уродинаміки верхніх сечових шляхів, значних болях, розвитку пієлонефриту, гіпертензії показано оперативне лікування - нефропексия (фіксація нирки до сусідніх анатомічних утворень). На цій операції уролог повертає нирку в її звичайне ложе в поперекової області і зміцнює її там. У післяопераційному періоді необхідно дотримання постільного режиму протягом 2 тижнів, щоб нирка надійно закріпилася в своєму ложе. Своєчасно проведена операція зазвичай дає хороші результати. Існує більше 300 методик цієї операції. Тільки лікар вирішує, який віддати перевагу в кожному конкретному випадку. Операція пропонується при 2-3-й стадії нефроптоз. Минуща артеріальна гіпертензія, як правило, йде, і артеріальний тиск нормалізується. Але запізніла операція не завжди дає позитивний ефект, якщо мають місце такі ускладнення, як хронічний пієлонефрит і гідронефроз.
ПРОФІЛАКТИКА НЕФРОПТОЗА
Попередити нефроптоз легше, ніж лікувати. Для цього треба:
1. Ще з дитинства стежити за своєю поставою, не допускати її порушення і деформації хребта. До необхідних заходів належать: раціональне обладнання робочого місця школяра, правильна постава за столом, рівномірний розподіл навантаження на праву і ліву руки, загартовування дітей.
2. При астенічному статуру слід виключити силові вправи.
3. При виборі професії враховувати небезпеку постійного важкої фізичної праці, вимушеного положення, вібрації, тривалого стояння на одному місці.
4. Жінкам при вагітності - носити допологової бандаж. Після вагітності необхідно приділяти увагу своєму здоров'ю, час від часу виконуючи легкі фізичні вправи, особливо звертаючи увагу на розвиток м'язів черевного преса.
5. Не допускати різкого схуднення або виснаження, при астенії - правильно, повноцінно і калорійно харчуватися.
6. Берегтися від травм.
7. Їли у вас з'являться тягнуть болі в попереку, коли ви стоїте, які зникають, коли ви лягаєте, необхідно вчасно звернутися до лікаря.
І пам'ятайте: нирка, яка гуляє сама по собі, доставляє набагато більше неприємностей, ніж така ж самостійна кішка.